痿病是指肢體筋脈弛緩，軟弱無力，日久不能隨意運動而致肌肉萎縮的一種病證。臨床上以下肢痿弱較為多見，故又有“痿躄”之稱。所謂“痿”，是指肢體痿弱不用；“躄”，是指下肢痿弱無力，不能步履之意。痿病早在《素問·痿論》中已有詳細論述，認為痿病是由五臟的病變而產生，而有“五臟使人痿”和“五痿”之說。同時說明濕熱也是痿病發生原因之一，如《素問·生氣通天論》曰：“濕熱不攘，大筋軟短，小筋弛長，軟短為拘，弛長為痿。”后世醫家在病因病機認識上，更有所發展，如《景岳全書·痿證》認為：“元氣敗傷，則精虛不能灌溉，血虛不能營養”，以致筋骨痿廢不能隨意任用。
西醫學中的多發性神經炎、急性脊髓炎、進行性脊肌萎縮、重癥肌無力、周期性麻痹、肌營養不良、癔癥性癱瘓等，可參照本節辨證論治。
【病因病機】
1．肺熱傷津 感受濕熱毒邪，高熱不退，或病后余熱未解，肺受熱灼，津液耗損，無以輸布，遂致四肢筋脈失養，因而成痿。
2．濕熱浸淫 久處濕地，或冒雨露，濕留不去，郁久化熱；或平素飲食不節，濕熱內生，日久濕熱蘊積，浸淫經脈，使氣血運行受阻，筋脈肌肉失卻濡養而瘛疭不收，成為痿病。
3．脾胃虛弱 素體脾胃虛弱，或病久成虛，中氣受損，則受納、運化、輸布的功能失常，氣血津液生化之源不足，以致筋脈失養，關節不利，肌肉瘦削，產生肢體痿弱不用。
4．肝腎虧損 素體腎虛，或房勞過度，精虧難復；或勞累過甚，傷筋耗血；或久病正虛，傷及肝腎。肝腎受損，精血不足，經脈筋骨失去濡養，遂成痿病。
痿病發生的原因是由外感溫熱毒邪，或濕熱浸淫，內傷飲食，勞倦過度，房室虧損等。
病機最終可歸納為外邪內侵或臟氣內虛，導致氣血精液不足，筋脈失養，產生痿病。
本病的發生與肝、腎、脾、胃、肺關系最為密切。
【診斷與鑒別診斷】
1．診斷要點
（1）主癥：肢體筋脈弛緩，肌肉痿軟無力，隨意運動不利。
（2）伴或不伴肌肉萎縮，若廢用日久，多發展成肌肉萎縮。
（3）神經系統檢查，肌力、肌張力下降，肌萎縮。可做肌電圖、肌酶譜，必要時肌肉活檢等有助于診斷。
2．鑒別診斷 本病應與痹病、風痱鑒別。痿病的主證為肢體痿軟無力，痹病則以肢體關節痹痛為主，風痱為中風后遺留肢體不用伴口眼?斜，言語不利；在肢體疼痛方面，痿病一般不痛，痹病疼痛明顯，風痱則以感覺障礙為主；在肢體肌肉萎縮方面，痿病大多有肌肉萎縮，痹病一般無肌肉萎縮，風痱后期才有肌肉萎縮；從病癥部位來看，痿病以下肢多見，痹病則表現在四肢關節，風痱多為一側肢體；從肢體運動來看，痿病肢體因肌肉痿軟無力致隨意運動不利，痹病因肢體疼痛而活動受限屈伸不利，風痱則因腦中風致肢體不能隨意運動。
【辨證論治】
辨證要點 痿病的辨證應分清虛實。凡起病急，發展較快，屬于肺熱傷津，或濕熱浸淫，多屬實證，在實證中還須注意實中有虛。病史較久，起病與發展較慢，以脾胃或肝腎虧虛者，均屬虛證，在虛證中亦須注意虛中挾濕。
治療要點 痿病的治療，《素問·痿論》指出；“治痿獨取陽明。”所謂獨取陽明，一般系指采用補益后天脾胃為治療原則。脾胃功能健旺，飲食得增，氣血津液充足，臟腑功能轉旺，筋脈得以濡養，有利于痿病的恢復，故補脾，益胃養陰，對本病確有一定的療效，但若屬于濕熱者，當以清利濕熱為主；屬于肝腎虧損者，又當補益肝腎為要。
（一）肺熱津傷
1．臨床表現 病起發熱，或熱后突然出現肢體軟弱無力，患肢肌肉松弛，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干唇燥，小便短黃，大便干燥，舌質紅，苔黃，脈細數。
2．治療原則 清熱潤燥，養肺生津。
3．代表處方 清燥救肺湯：火麻仁30克、生石膏20克，人參、麥冬、生甘草、桑葉、枇杷葉、杏仁、阿膠各10克。
4．加減應用
（1）臨證時，可加銀花20克，連翹、黃芩各10克，以清肺之余熱。
（2）高熱口渴、汗多者，可重用石膏，并加知母10克。
（3）干咳甚，加浙貝母20克，瓜蔞皮15克，以化痰止咳。
（4）如熱退，胃納不振，咽干口燥甚者，屬于肺胃津傷，宜用益胃湯加石斛、薏苡仁、懷山藥、谷芽，以益胃生津。
（二）濕熱浸淫
1．臨床表現 肢體困重，痿軟無力，或麻木微腫，尤以下肢為多見，或有發熱，胸脘痞悶，小便短赤，舌苔黃膩，脈濡數。
2．治療原則 清熱利濕，通利筋脈。
3．代表處方 加味二妙散：黃柏、防己、當歸、蒼術、萆薢各10克，牛膝、龜板各20克。
4．加減應用
（1）臨證時，可加薏苡仁、土茯苓各20克，蠶沙、木瓜各10克，以增強清熱利濕，通利筋脈的功效。
（2）濕偏甚，胸悶欲吐，腹脹便溏者，加茯苓20克，厚樸、澤瀉各10克，砂仁6克，以理氣化濕。
（3）心煩口渴，舌紅苔少，脈細數，為熱偏盛而傷陰，上方去蒼術，加生地黃、麥冬各15克，知母10克，以養陰清熱。
（4）如肢體麻木較甚，關節運動不利，舌質紫，脈細澀，為挾瘀之證，加丹參15克，桃仁、赤芍各10克，紅花9克，以活血通絡。
（三）脾胃虛弱
1．臨床表現 肢體痿軟無力，逐漸加重，飲食減少，腹脹，大便溏，面色黃浮，氣短，神疲乏力，舌苔薄白，脈細弱。
2．治療原則 補益脾胃。
3．代表處方 參苓白術散。
4．加減應用
（1）臨證時，可加黃芪20克，桂枝10克，以溫脾益氣。
（2）肥人多痰，脘腹脹悶者，可選六君子湯，以補脾化痰。
（3）中氣下陷，頭暈氣短，聲低懶言者，則選用補中益氣湯。
（四）肝腎虧損
1．臨床表現 起病緩慢，下肢痿軟無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴有頭昏，目眩，耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經不調，甚至步履全廢，下肢肌肉萎縮，舌紅少苔，脈細數。
2．治療原則 補益肝腎，滋陰清熱。
3．代表處方 虎潛丸：龜板20克（先煎），熟地黃15克，虎骨（可用猴骨代）、鎖陽、陳皮、干姜、白芍、黃柏、知母各10克。
4．加減應用
（1）兼氣血不足者，加黃芪、雞血藤各20克，當歸、人參各10克，以益氣生血。
（2）久病陰損及陽，形寒肢冷，陽痿，小便清長，舌淡，脈細無力者，上方去黃柏、知母，加菟絲子20克，鹿角片15克，巴戟天、制附子（先煎）各10g，肉桂5克等，以補腎助陽。
【其他療法】
1．單方驗方
（1）紫河車粉6克，每日2次，口服，適用于痿病虛證。
（2）熟地、杜仲、肉蓯蓉各12克，制附子、仙靈脾、鎖陽、當歸、巴戟天各9克，肉桂3克，水煎服，適用于痿病腎陽虛證明顯者。
2．中成藥療法 肺熱津傷者可選用養陰清肺膏、滋陰甘露丸；濕熱浸淫證可用四妙丸、加味樸黃丸；脾胃虛弱的可選用補中益氣丸、歸脾丸；肝腎虧損者，可選健步丸、左歸丸、金剛丸等。
3．針灸療法 以陽明經穴為主，可選曲池、合谷、陽溪、梁丘、足三里、解溪等，根據虛實采用補瀉手法，每日1次。
4．飲食療法
（1）將豬、牛骨髓蒸熟，搗爛，加入米粉、白糖調服。或用新鮮骨髓加入黃豆適量煮食，適用于痿病各證。
（2）粳米60克，白蓮子20克，大棗5枚，共煮稀粥，每日1次溫服，適用于脾胃虛弱者。
（3）黃精20克，干姜6克，烏龜1只（去內臟），燉至爛熟，溫食，每周2次，適用于肝腎虧損者。
（4）生苡仁、紅豆各30克，白扁豆20克，共煮湯，加適量生姜、蔥、鹽調味，溫飲，適于濕熱浸淫證。
【預防調攝】
1．防潮濕，適寒溫，節房事，調情志。
2．加強護理，密切觀察病情變化，病情危重者及時救治。
3．加強肢體活動及按摩，防止萎縮，有利于提高療效。
4．注重飲食調節，食物不宜過咸，忌酒；可適當進食血肉有情之品，如胎盤、蛇等。（鐘洪）
