痿癥是以肢體筋脈弛緩，軟弱無力，不得隨意運動，日久而致肌肉萎縮或肢體癱瘓為特征的疾病。導致痿病的原因非常復雜，感受外邪，情志內傷，飲食不節，勞倦久病等均可致病。基本病機是肺胃肝腎等臟腑精氣受損，肢體筋脈失養，如肺熱津傷，津液不布；濕熱浸淫，氣血不運；脾胃虧虛，精微不輸；肝腎虧損，髓枯筋痿。辨證主要分清虛實，明確病位。治療虛者宜健脾益氣，滋補肝腎，實者清熱化濕，祛痰活血。要重視“治痿者獨取陽明”，調治脾胃。臨床區分肺熱津傷、濕熱浸淫、脾胃虧虛、肝腎虧損證辨治。松原市中醫院推拿按摩科
痿證的辨證分型
肺熱津傷
癥見始發熱，或熱退后突然肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咽干咳嗆少痰，小便短赤，大便秘結，舌紅苔黃，脈細數。
濕熱浸淫
初期表現為四肢感覺異常，繼而手足無力，大多見于下肢，肢體困重麻木，胸脘痞悶，大便粘濁，小便赤澀，舌黃厚膩，脈滑數而濡。
脾胃氣虛
臨床主要癥狀有四肢軟弱無力，漸致緩縱不收，肌肉枯萎，瘦削伴見神疲乏力，食少便溏，面目虛浮無華，舌淡胖，脈沉細或沉弱。
肝腎虧損
癥見一側或雙側下肢感覺障礙，或感覺消失，漸致下肢痿廢不用，腰脊痠軟，頭暈耳鳴，遺精滑泄，或月經不調，舌談紅少苔，脈沉細數。
淤血阻滯
癥見四肢軟弱無力，或麻木不仁，筋脈抽掣，甚者萎枯不用，舌紫唇青，或舌見瘀斑，四肢脈絡青澀，脈澀滯。
中醫認為痿證發生的原因頗多，如陰血虛則濡養不足；陽氣虛則溫煦不充；濕痰著滯、瘀血停留阻遏氣機，妨礙血運，皆能導致筋骨、肌肉、皮膚失養，發為痿證。臨床以肺胃津傷，肝腎虧損，濕熱浸淫三個類型最為常見。
1．肺熱津傷，津液不布感受溫熱毒邪，高熱不退，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，皆令"肺熱葉焦"，不能布送津液以潤澤五臟，遂致四肢筋脈失養，瘦弱不用。此即《素問·痿論》"五臟因肺熱葉焦，發為痿留"之謂也。以上病機重點在于肺熱葉焦，導致五臟失濡，筋脈失養。若不及時調治，可能重傷五臟精氣，使痿病更加嚴重。
2．濕熱浸淫，氣血不運久處濕地，或冒雨露，浸淫經脈，使營衛運行受阻，郁遏生熱，久則氣血運行不利，筋脈肌肉失卻濡養而弛縱不收，成為痿病。即《素問·痿論》："有漸于濕，以水為事，若有所留，居處相濕，肌肉濡漬，痹而不仁，發為肉痿。"也有因飲食不節，如過食肥甘，或嗜酒，或多食辛辣，損傷脾胃，內生濕熱，阻礙運化，導致脾不輸運，筋脈肌肉失養，而發生濡病。同時陽明濕熱不清，易灼肺金，加重痿病。以上病機重點在脾胃，濕熱困脾，久則傷及中氣，轉為脾虛濕熱，虛實互見，或流注于下，傷及腎陰。
3．脾胃虧虛，精微不輸脾胃為后天之本，素體脾胃虛弱，或久病成虛，中氣受損，則受納、運化、輸布的功能失常，氣血津液生化之源不足，無以儒養五臟，運行血氣，以致筋骨失養，關節不利，肌肉瘦削，肢體痿弱不用。如果原有痿病，經久不愈，導致脾胃虛弱則痿病更加嚴重。《醫宗必讀·痿》云："陽明者胃也，主納水谷，化精微以資養表里，故為五臟六腑之海，而下潤宗筋……主束骨而利機關"；"陽明虛則血氣少，不能潤養宗筋，故弛縱；宗筋縱則帶脈不能收引，故足痿不用"。即是造成痿病進展的原因。以上病機重點在脾胃二經，多屬虛證。但脾胃虛弱，往往夾雜濕熱內滯，或痰濕不化。
4．肝腎虧損，髓枯筋痿素來腎虛，或因房色太過，乘醉入房，精損難復，或因勞役太過，罷極本傷，明精虧損，導致腎中水虧火旺，筋脈失其營養，而成痿病。或因五志失調，火起于內，腎水虛不能制，以致火爍肺金，肺失治節，不能通調津液以溉五臟，臟氣傷則肢體失養，發生痿壁。因此正如《儒門事親·指風痹痿厥近世差玄說》："痿之為狀，……由腎水不能勝心火，……腎主兩足，故骨髓衰竭，由使內太過而致然。"
治痿湯
組成：淫羊藿30g，熟地黃18g，巴戟天12g，附片(先煎)18g，龍骨(先煎)18g，天麻12g，杜仲12g，白蒺藜30g，茯苓18g，豬苓12g，桂枝15g，白術24g，山藥18g。
用法：水煎服。
功效：培補肝腎，健脾利濕。
主治：感染性多發性神經根神經炎中醫辨證屬肝腎不足，脾失健運，筋骨失養所致者。
按語：本證屬筋痿、骨痿，為肝腎之病。治當補益肝腎，以地黃飲子合五苓散培補肝腎，健脾利濕。其中前方溫而不燥，為補肝腎之良方。配后方以祛濕，濕去本虛則溫補為宜，八味丸或天雄散加減。
起痿湯
組成：沙參9g，黨參9g，石決明15g，牡蠣30g，當歸9g，赤芍藥12g，丹參15g，小薊草30g，牛膝9g，仙茅9g，仙靈脾15g，虎潛丸(分吞服)9g。
用法：水煎服。
功效：平肝潛陽，滋陰活血。
主治：運動神經元病，癥見下肢癱瘓有冷感，麻木痿軟無力，不能站立，舌質紅，脈細弦。
按語：本方證可因情緒激動，氣逆于上，肝陽隨之升動，血行不暢而致下肢筋脈失常。故以石決明、牡蠣、沙參滋陰潛陽；黨參、赤芍、牛膝益氣活血；仙茅、仙靈脾、虎潛丸補腎養筋；或加丹參行血，狗脊、續斷、桑寄生強筋骨。在痿癥已基本痊愈時給當歸、赤芍、丹參、珍珠母、牡蠣、牛膝、狗脊、桑寄生、虎潛丸以鞏固療效。
痿癥
不能起床，已成廢人者，此乃火盛內熾，腎水熬乾，
治法宜降胃火而補腎水。方用降補湯。
熟地 元叁 麥冬（各壹兩）甘菊花 生地 沙叁 地骨皮（各伍錢）
車前子（貳錢）人叁（叁錢）水煎服。
痿癥
人有兩足無力，不能起立，而口又健飯，少饑則頭面皆熱，咳嗽不已，
此亦痿癥，方用起痿至神湯。
熟地 元叁 山藥 菊花（各壹兩）當歸 白芍 人叁（各伍錢）
神曲（貳錢）白芥子（叁錢）水煎服，三十劑而愈
《內經·痿論》的記載大義是：肺熱葉焦，即皮毛虛弱急薄，而生痿躄①。心氣熱，則生脈痿，筋縱而不任也。肝氣熱，則為筋痿，而宗筋弛縱。脾氣熱，則為肉痿，肌肉不仁。腎氣熱，則為骨痿，而足不任身。
痿癥之因：或病后遠行；或產后起早；或斲喪②異常，立行房事，勞傷骨髓，以致兩足痿軟者甚多。治宜補精養血壯筋骨之劑。又必須戒絕房勞，庶獲全愈。起痿固真丸主之。松原市中醫院推拿按摩科
如夏日濕熱盛行，感其濕熱之邪而成痿者，宜李東垣清燥湯。
一人嗜酒患痿。予謂酒者濕熱之物也，因酒成痿，與以清燥湯，良效。
起痿固真丸
人參（一兩）黃芪（一兩）當歸（二兩）牛膝（一兩半）肉蓯蓉（酒炙二兩）熟地（四兩）川芎（一兩）杜仲（二兩）木瓜（一兩）鹿角膠（四兩酒炙）虎骨（二兩醋炙）茯苓（二兩）黃柏（二兩酒炒）陳皮（一兩）鹽知母（二兩）熟附子（五錢）麥冬（二兩）五味子（一兩）共為細末，煉蜜為丸。桐子大。每服百丸，酒下。或作煎劑亦可。
清燥湯
清燥四君蒼（術），陳（皮）（黃）芪（澤）瀉麥（冬）當（歸），升（麻）柴（胡）（黃）連（五）味（子）葛（根），（生）地（神）曲（黃）柏豬（苓）良。
①躄：bi4（音必）。兩腳有毛病叫躄。兩腿痿軟不仁不能行路叫痿躄。
②斲：zhuo1（音拙）斲喪：沉溺酒色，損害身體。
常見病的中醫治療：痿癥
癥狀：
痿證，是指肢體痿弱無力，肌肉萎縮，甚至運動功能喪失而成癱瘓之類的病癥。四肢均可罹患，但以下肢為多見，一側或兩側同病，故又稱“痿躄”。輕證運動功能減弱，重證完全不能動彈，漸至肌肉萎縮軟癱。
中藥治療：
肺熱津傷，筋失濡潤癥狀：病起發熱，或熱后突然出現肢體軟弱無力，皮膚枯燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利，小便黃少，大便干燥，舌質紅，苔黃，脈細數。
方藥：清燥救肺湯加減。
人參 麥冬 石膏 桑葉 杏仁 麻仁
濕熱浸淫，氣血不運癥狀：四肢痿軟，身體困重，或麻木、微腫，尤以下肢多見，或足脛熱氣上騰，或有發熱，胸痞脘悶，小便短赤澀痛，苔黃膩，脈細數。
方藥：加味二妙散化裁。
蒼術 黃柏 萆薢 防己
脾胃虧虛，精微不運 癥狀：肢體萎軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮而色不華，氣短，神疲乏力，苔薄白，脈細。
方藥：參苓白術散加減。
黨參 白術 山藥 扁豆 蓮子肉 茯苓 薏苡仁 陳皮 砂仁
肝腎虧損，髓枯筋痿癥狀：起病緩慢，下肢萎軟無力，腰脊酸軟，不能久立，或伴目眩發落，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經不調。甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫。舌紅少苔，脈細數。
方藥：虎潛丸加減
虎骨 牛膝 鎖陽 當歸 白芍 黃柏 知母 熟地 龜板
治重癥肌無力(痿癥)秘方
94.1 益氣溫腎湯
【來源】徐杰，《湖北中醫雜志》(4)1988年
【組成】黨參12克，黃芪18克，柴胡、升麻各7克，干姜、肉桂各6克，防風、生甘草各8克，赤芍、地龍、白芍各10克。
【用法】水煎服，每日1劑，日分3次溫服。待病情好轉后，可用上方加工成沖劑，每日3次，每次服20克，以鞏固療效。
【功用】溫腎運脾、益氣升陷。
【方解】方中的黨參、黃芪、甘草、柴胡、升麻益氣和中，升提脾氣；又加肉桂，溫煦元陽，兼顧脾腎；久病體弱者腎陽亦虧，故再加熟附片以助干姜、肉桂溫陽運脾，益氣升陷，適當佐以防風、赤芍、白芍、地龍祛風勝濕、活血通絡。本方功專力著，療效甚為滿意。
【主治】眼肌型重癥肌無力。
【加減】畏光、流淚、納呆，加羌活、蒼術；復視、斜視、眼球活動受限，加川芎、全蝎、蜈蚣；面色?白、活動乏力，則紅參易黨參；病程長，反復發作，四肢欠溫，加熟附片、鹿角霜；煩熱口渴、舌質紅、苔黃，去防風、干姜，加仙鶴草、旱蓮草。
【療效】治療65例，痊愈(眼裂大小正常，且早晚無改變，伴隨癥狀消失、新斯的明試驗陰性)24例(其中重型10例、中型14例)；好轉(眼球癥狀好轉、眼瞼下垂上抬0.2厘米、全身癥狀好轉)36例(其中重型12例、中型22例、輕型2例)；無效5例(其中中型4例、輕型1例)。總有效率為92.3%。平均治療天數為41天，平均好轉天數為13天。
94.2 馬錢子方
【來源】裘昌林，《上海中醫藥雜志》(1)1986年
【組成】生馬錢子適量。
【用法】先將馬錢子制成膠囊。取生馬錢子用清水浸泡半日，去毛，切片后，用香油煎至呈棕黃色。撈出后用六一散粉吸附，篩去六一散，磨粉，每粒膠囊裝入炙馬錢子粉0.2克，備用。每日3次，每次服1粒，飯后即服，每隔2～4日增服1粒，逐漸加至7粒為止。如不到7粒而自覺肌體局部有一過性肌肉跳動、抽動感時，亦不可再增加。原來如服西藥吡啶斯的明或新斯的明者，隨著肌力逐步增加，可減少用量直至停藥。肌力基本正常后減少馬錢子用量，直至終止治療。
【功用】開通經絡，治痿強筋。
【方解】馬錢子有毒，應嚴格掌握用藥劑量。本品有開通經絡、治痿強筋作用，藥力強烈。經觀察有效病例，均發現有局部肌肉的跳動感。這一反應，一定程度上可指導臨床用藥，此提示已達到治療的最高劑量。
【主治】重癥肌無力。
【加減】中氣虛弱者，加服生黃芪30～45克，當歸、白術各9克，黨參15克，炙甘草6克，升麻、柴胡各4.5克，仙靈脾30克；脾腎兩虛者，加生黃芪、仙靈脾各30克，當歸、白術各9克，黨參、熟地、懷山藥各15克，仙茅、知母、巴戟天各12克；寒甚者，可再加肉桂、附子、鹿角霜(膠)等。均為水煎服。
【療效】治療8例，近期治愈4例(肌力正常、恢復工作)；好轉1例(肌力明顯增強)，無效3例(其中眼肌型2例均無效)。
【附記】本組多種病例每日服馬錢子膠囊6～7粒，就出現肌肉跳動，未出現此現象者，也不能無限制加大劑量，以免中毒。為隨時觀察毒性反應，一般以住院治療為宜。
94.3 玉鎖潤筋起痿湯
【來源】魏才旺，《中醫雜志》(9)1986年
【組成】玉竹15克，鎖陽12克，懷牛膝9克，龜板12克，懷山藥20克，天冬12克，麥冬、知母各9克，炙黃柏3克，木瓜12克，枸杞子、甘草各9克。
【用法】水煎服，每日1劑，日服2次。
【功用】潤筋起痿。
【方解】方中用玉竹、天冬、麥冬、山藥清熱養陰、滋腎潤肺、益腎生津；鎖陽、枸杞子、龜板、懷牛膝補肝腎、益精血，健筋骨；知母配少量黃柏下潤腎燥，上清肺金；甘草清熱解毒，調和藥性；木瓜舒筋活絡，和胃化濕；更借黃柏配牛膝以清下焦濕熱；甘草伍木瓜以酸甘化陰。諸藥合用，既能調補肝腎肺胃、滋陰益精、強筋健骨，又能清熱化濕，扶正祛邪，本標兼顧，具有潤筋起痿之功。
【主治】痿證(肢體筋脈弛緩、軟弱無力，日久肌肉萎縮或癱瘓)。
【加減】熱重者，加生石膏、忍冬藤；濕重者加生苡仁、茯苓；病后或久病陰精虧損，去黃柏，加熟地；氣陰兩虛，去黃柏、知母，加黃芪、五味子。
【療效】臨床屢用，療效頗著。
94.4 馮氏匡罷湯
【來源】馮發祥，《千家名老中醫妙方秘典》
【組成】生地12克，白芍、棗仁、麥冬、白附子、天竹黃、茯苓各10克，石斛、石決明、天麻各12克，石菖蒲、全蝎、炙甘草各5克，僵蠶6克。
【用法】每日1劑，水煎服，日服2次，早、晚分服。
【功用】滋補肝腎，平肝化痰，祛風通竅。
【主治】重癥肌無力，癥見斜視、復視、閉目無力、語音低、吞咽困難、頸軟頭傾等以肝腎陰虛為主者。
【療效】多年使用，療效較為滿意。
【附記】若腹脹、納呆、肢體困重、便溏者不宜用本方。
94.5 參芪益力湯
【來源】鄧鐵濤，《鄧鐵濤臨床經驗輯要》
【組成】黃芪60克，黨參18克，白術15克，甘草3克，當歸頭10克，陳皮3克，柴胡、升麻各10克，五爪龍30克，首烏20克，枸杞子10克。
【用法】每日1劑，水煎服，日服3次。
【功用】補脾益損。
【主治】重癥肌無力。
【加減】腎陽虛者，加巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿；腎陰虛者，加山萸肉、旱蓮草或加服六味地黃丸；心血不足者，加熟棗仁、夜交藤；胃陰虛者，黨參易太子參，加石斛、麥冬；兼濕者加苡仁、云苓；兼痰者，加浙貝母、橘絡；有外感者用輕劑之補中益氣湯原方，酌加豨薟草、千層紙、桑葉等。
【療效】多年使用，頗具效驗。
【附記】本方名為筆者擬加。
