HC3i 中國首家專注于醫療信息化、互聯網醫療和移動醫療的專業網絡平臺。
一、投入規模增加明顯
五年來，我國醫院信息化投入規模繼續保持高速增長。根據國際數據公司（IDC）的調查數據，中國 醫療行業 IT 花費市場的規模由 2008年的71 .6億元增加到 2012 年的 170.8 億元，5 年增長 138.55%。另據中國醫院協會信息管理專業委員會（CHIMA）的年度調查報告顯示，三級醫院和三級以下醫院的平均年度信息化投入由 2008 年的 232.90 萬元和 72.60 萬元分別增長到2012年的 454.21 萬元和 122.47 萬元，5 年分別增長 95.0% 和 68.70%。
在醫院對信息化整體投入增加的同時，在具體建 設項目上的投入強度也屢創新高。據報道，云南省某醫院信息系統采購項目，投標總價 5980 萬元；廣東省某醫院基于醫療信息交換平臺的電子病歷系統建設及改造項目，中標金額達到了 5508 萬元。
近年來醫院信息化投入得以快速增加的主要有以下原因。
1. 需求驅動。一方面，醫院業務量的快速增長對醫院運營模式、業務流程、診療質量、工作效率和管理能力都提出更高要求。據衛生部統計，2011 年全國醫療衛生機構門診量和住院量比 2008 年分別增長 27.95% 和 33.22%。另一方面，患者也對醫院的服務質量和服務水平提出更高要求。這些問題必須依靠信息化才能得到深層次解決，從而促使醫院加大對信息化的投入。
2. 政策帶動。政策層面，新醫改正式啟動后，加大了推進醫院信息化的力度，帶動了整個行業投入的增長。新一輪的醫院等級評審，也進一步提升了醫院對信息化的重視度，有力地促進了醫院對信息化的投入。軍隊層面，總后勤部 2010 年 6 月在南京軍區福州總醫院召開了“軍隊數字化醫院建設研討會”，明確提出了醫院要按醫療毛收入的 1.5%~3% 投入到信息化建設中。
3. 技術推動。隨著電子病歷、移動護理、醫院資源計劃（HRP）等系統的發展以及云、物聯網、移動互聯、集成平臺等新技術的應用，推動著醫院信息化向前發展。如近年來大型綜合性醫院全面實施的移動護理系統，投入都在數百萬到千萬以上；實施高等級的電子病歷系統和國際著名的 HRP 系統，投入也不會低于千萬級。
二、投資結構逐步趨向合理
一般來看，軟件和服務的投資比例上升，達到甚 至超過硬件的投資比例，是市場趨向成熟的重要標志。 根據計世資訊的報告，2008年中國醫療衛生信息化（HIT）的投資比例為：硬件占 57.3%，軟件和服務占 42.7.5%；而到了 2012 年，硬件下降至 46.2%，軟件和服務上升至 53.8%，投資結構逐步趨向合理。
三、投資來源多元化
隨著宏觀環境的發展，醫院信息化過去那種全部 依靠自身投入發展的局面發生變化，開始轉向以自籌 資金為主、政府投入為輔、商業合作為補充的多元化 投入格局。
1. 醫院自籌 曾有抽樣研究統計，80% 以上的醫院信息化投入是依靠自有資金。五年來，我國醫院特別是大型綜合性醫院，其信息化投入仍然以醫院自籌為主。
2. 政府投入 隨著我國新一輪醫改的穩步推進，政府也加大了信息化的投資力度。主要體現三方面：一是中央投入，自 2010 年到 2012 年的 3 年中，國家發改委通過中央財政投入 65 億元用于縣醫院及基層醫療機構信息化、遠程醫療系統試點、區域醫療信息共享試點等項目；二是科研投入，國家科技部也通過科技支撐計劃、“863”計劃等重大科研項目支持醫療衛生信息化的發展研究，科研經費投入近 2 億元；三是地方投入，以福建省為例，據福建省衛生信息中心提供的數據，2010 年省財政下撥 480 萬元用于居民健康信息系統省級平臺建設；2011 年省財政下撥 320 萬元用于藥品集中采購平臺建設。
3. 商業投入 最近幾年，隨著醫院信息化的深入開展和多方面的效益逐步顯現，一些企業也看上該領域商機，愿意投入醫院信息化建設，醫院則樂得其成。商業公司投入主要分以下兩種情況。
（1）利益分成模式。對于一些能夠帶來收益的 信息化項目，如臨床數字化監護，由企業負責信息化 項目的經費投入，對產生的效益進行分成，從而推動 醫院信息化的發展。如，某醫院采用這種合作模式， 用對等投資和咨詢等方式，投入 5508 萬元開展病房監護與電子病歷系統建設及改造項目。
（2）拓展業務模式。大部分醫院信息化項目收 益難以量化，但投資企業的介入可促進企業相關業務 的發展，企業也樂意投入。這方面最有積極性的是銀 行和電信運營商。 銀行合作。最近幾年，銀行看上了醫療這一市場， 認為銀醫卡可以有效推動銀行的發卡量和儲蓄額，各 商業銀行紛紛投入巨額資金用于升級醫院的門診系統 和自助設備，通過支付方式的改變和優化診療流程， 吸引患者使用銀行卡作為就診卡，并儲蓄一定金額， 銀行自然就有不少收益。 電信運營商合作。2010 年以來，中國電信與相關專業機構合作，共同開發“無線數字醫療”應用并在上海建立產品開發基地。目前除了 60 余家醫院在推進無線數字醫療應用之外，還有 30 多家社區衛生服務中心也在嘗試應用。此外，廣東電信和各地政府以及醫管部門建成了陽江、佛山、茂名、潮州 4 個地市的區域衛生信息平臺，簽約醫療機構 250 多家，有力推進了當地醫療信息化。
（3）公益投入模式。隨著社會的進步和科技的發 展，公益行為也進入了信息化建設領域?！?.12”汶川地震發生之后，一家美國信息與通訊技術解決方案提供商，與中國政府建立了獨特的政府產業合作模式，開展四川災后重建工作，啟動一個為期 3 年、投入援建資金總額超過 3 億人民幣的企業社會責任項目—— “思蜀援川”，為醫療衛生改革探索了一種新的模式。
上一版白皮書提到，在現階段，在醫院信息化效益評估方面，國內并沒有進行深入的定量分析研究， 沒有建立成體系的定量評估方法。5年過去了，這一 問題依然存在。對信息化投入效益分析是非常困難的， 上一版白皮書已經從理論層面對投入效益作了不少分析，這些理論依然具有指導意義。因此本章節就依據 這些理論，從信息化發揮的臨床價值、服務管理價值、 經濟價值方面逐一加以分析。
一、臨床價值
臨床價值主要通過降低臨床差錯，改進臨床醫療護理流程獲得。因此，醫院信息化要體現臨床價值， 首先要實施與臨床相關的信息系統，并在臨床信息系 統建設中更加關注醫療質量、患者安全與流程改進。
1. 提升醫療質量 這五年，醫院信息化更加注重臨床信息系統的建設，計算機化醫生醫囑錄入（CPOE，本節引用 CHIMA 調查報告中病區醫生工作站系統的相關數據來說明 CPOE 的建設狀況）、電子病歷（EMR） 系統和臨床決策支持系統取得明顯進展。 據 CHIMA 調 查，2012 年 我 國 醫院 已 實 施CPOE、電子病歷系統和臨床決策支持系統分別占調 查醫院的 59.14%、46.67% 和 13.96%，較 2008 年分別增長 15.84%、22.18% 和 6.40%。嵌入臨床決策支持系統的電子病歷系統和 CPOE，智能化水平更高，對醫療質量的提升起到了積極作用。國際上有研究報道表 明：電子病歷自動化水平提高 10分，就能降低 15% 的住院死亡率；CPOE 使用獲得高分的醫院的心臟病 突發的發生率降低了 9%（調整優勢比），冠狀動脈旁 路搭橋術后的死亡率降低了 55%；由于各種原因住院 的患者在使用高度自動化的臨床決策支持系統后并發癥的發生率降低 16%。
2. 降低醫療差錯 5 年來，我國移動醫療特別是移動醫護工作站系統的應用取得了明顯的進展，IDC 最新統計結果顯示，全國范圍已有 17.5% 的三級醫院已部署移動應用。運用 CPOE 和移動信息系統實現醫囑生命周期的閉環管理與控制，可以降低醫療差錯。主 要體現在以下幾個關鍵環節。
（1）醫囑環節。有研究案例顯示，使用 COPE 與臨床決策支持系統后，醫囑書寫、轉抄差錯率降至 0； 用藥錯誤可減少 55%~83%；至少能預防 10.4% 藥物不 良反應事件和減少劑量差錯 9% 左右。
（2）擺藥環節。近幾年，越來越多的醫院引進 自動擺藥機，對減少藥品調劑錯誤起到重要作用。據報道，深圳某醫院引進自動擺藥機后擺藥差錯率下降了 41.64%。
（3）給藥環節。調查發現，使用病房移動護理 系統后，可降低護士給藥差錯率 56.67%，使護士在正 確的時間為正確的病人按照正確使用方法提供正確劑量的正確藥品。
二、服務管理價值
服務管理價值主要通過患者、醫護人員和醫院管理者滿意度的提升來體現。
1. 患者診療流程得到優化
五年來，醫院通過信息化手段不斷優化患者診療流程，取得了明顯成效。 據北京某三甲醫院統計，2008 年至 2010 年 3 月，在門診量增長，取藥和收費窗口不變的情況下，上午 取藥平均等候時間由 9.76 分鐘縮短到 1.6 分鐘；上午 繳費平均等候時間由 7.66 分鐘縮短到 4.6 分鐘。而上海某醫院使用“一站式”自助服務系統后，繳費的 平 均等候 時 間由 17.21±3.23 分鐘縮 短 至 1.04±0.60 分鐘，門診就診總耗時由 277.40±25.21 分鐘縮短至183.09±24.01 分鐘，病人對“一站式”服務滿意度達 到 98.9%。
2. 醫護人員工作效率得到提升
這幾年，移動醫療和重癥監護系統的應用也使得醫護人員工作效率進一步提升。醫生方面，醫生查房時不但可以在病人床 旁實時調閱病人的各種臨床資料，還能實時錄入醫囑和書寫病程。護士方面，據廣州某醫院統計，在全院 41 個病區使用移動護理信息系統后全院日均可節省護士時間 176.8 小時；移動護理信息系統與重癥監護系統聯合使用后，日均可節省生命體征數據采集錄入的 時間達 24.4 小時。
3. 管理人員監管能力進一步提高
近五年，各種醫療行為監管軟件如：感染監控、病案質量實時監控、 抗生素使用監管、手術分級管理等系統的應用進展也較明顯。以感染監控系統為例，它將傳統的末端管理 發展到實時、環節、主動和閉環管理，能夠結合病人 的各種病歷數據，自動生成疑似病例，提高了管理人員的監管能力。根據 CHIMA 的調查數據，2012 年我 國已實施感染監控系統的三級醫院占 26.42%。
三、經濟價值
經濟價值主要通過降低成本和提高勞動生產率獲得收益。
在降低醫療成本方面：
一是信息化減少了“跑、 冒、滴、漏”；
二是信息化降低了耗材采購成本。以 圖像存儲與傳輸系統（PACS）為例，以前每位患者做 完檢查要打印兩份膠片，一份交換著，另一份醫院存底；應用 PACS 后，醫院不再留存膠片，患者可選擇是否需要膠片，如果需要，只需出一份膠片。以某醫院為例，單CT 檢查每年節省膠片就達 298 萬，這還不含節省了大量的膠片管理費用；
三是信息化有效地降低了醫療差錯，減少因醫療糾紛產生的經濟賠償。
在增加效益方面：國內研究表明，臨床路徑能在保證醫療質量的前提下，有效降低平均住院日，提高病床使用率。據 CHIMA 調查，2012 年我國有 33.69% 三級醫院實施了臨床路徑系統。另據衛生部統計，全國三級醫院的平均住院日由 2008 年的 13.2 天下降到 2011 年的 12 天；病床使用率從 2008 年的 100.5% 上升到 2011 年的 104.2%，雖然我們很難衡量信息化對醫 院生產力提高的貢獻，但可以肯定的是，信息化是其中不可或缺的因素。
一、市場規模持續擴大
未來，在新醫改持續推進、醫院管理模式轉變和各種新技術作用的聯合推動下，醫院信息化投入將持 續增加。IDC 預測，到 2017 年中國醫療行業 IT 花費市場的規模將達到 336.5 億元，2012 至 2017 年的年復合增長率為 14.5%，如圖 9-1 所示。另外，計世資訊預測 2013 年中國醫衛行業的 IT 投資規模約為 225.5 億元人民幣，且未來年增長率一直保持在 20% 以上。
二、市場的成熟度更高
總體上，我國醫院信息化建設正處在“以電子病 歷為核心的臨床信息系統”建設階段，未來醫院對臨床信息系統的需求依然十分強烈。同時，為了適應新的付費方式、降低醫療差錯和滿足多系統數據融合的 需要，醫院對臨床路徑、移動醫療、集成平臺等系統 的需求也會較為強烈；少數醫院還將開始 HRP、商務 智能（BI）、虛擬化、云等新技術的應用。這些都是專業性很強的系統，因此對軟件和服務的需求會明顯高出硬件，導致HIT市場的成熟度更高。
三、規模效益更加明顯
隨著信息系統應用范圍的不斷擴大，所采集的數據內容越來越豐富，數據共享度越來越高，信息的價值體現隨著共享度提高而更加顯著。同時，數據內容 的豐富和數據量的積累，使數據關聯度及加工利用價值更高。當前，在采集的業務數據基礎上，開展的醫療質量監管、綜合績效評價等應用即反映了這樣的趨勢。 這反映出信息系統發展到一定階段，系統的規模效益開始顯現。未來隨著系統規模的進一步發展和對數據 利用的更加重視，信息化的規模效益將更加明顯。
一、信息化建設需要增加和持續投入
盡管這五年醫院信息化投入持續增加，但估計仍然只占醫院年收入的 0.5%~0.6% 左右，與發達國家和地區的 3%~5%，還有很大的差距。據 CHIMA2012 年 調查報告，72.07% 的受調查醫院把“缺乏充分的信息化資金支持”列為醫院信息化發展主要障礙因素的第一位。一方面，醫院的信息化建設范圍不斷擴展；另 一方面，已建立的信息系統“包袱”越來越大，需要 維護。因此信息化所需資金投入的規模必然需要增加。
信息化建設是一個持續改進、不斷完善的長期過程。從國內幾所代表性醫院的信息化建設成功經驗看， 其共同特征是與廠商保持長期穩定的合作關系或保持自身強有力的研發維護力量。反觀那些信息化建設效 果不好的醫院或者項目案例，大都缺乏持續的建設和 維護，沒有做到持續改進。因此，要取得良好的信息化發展效益，必須保持長期持續的資金投入。
二、信息化建設需要綜合配套措施支持
醫院信息化建設是一項系統工程，牽涉醫療、護理、醫技、管理和服務等各個方面，它涉及對現行管 理模式、方法、手段和觀念的重大變革，甚至需要對 組織機構和管理體系重新進行調整。盡管缺乏充分的信息化資金支持是推進信息化建設的最大障礙，但醫 院信息化也不是投入資金就能建好的，需要綜合配套 措施支持。
首先，要做好醫院數字化建設的總體規劃與實施，確定醫院信息化建設的總體目標和分階段的目標，并 根據國情、院情，結合近期的需求制定分階段的實現 目標和實施規劃。
其次，需要組織機構的變革。目前的組織機構、管理和服務體系與流程許多是基于手工或半手工模式下形成和建立起來的，醫院信息化逐步 建立和完善后，必須基于信息系統建立新的組織機構、 管理體系和流程。伴隨信息系統的持續改進發展，相應的制度、流程也要不斷調整改進。以自助服務系統 為例，因自助服務系統兼有辦卡、繳費、掛號、導診 和打?。ɑ瀱?、報告單、一日清單等），不同的功能分別屬不同部門業務，如果不建立新的組織架構與 管理體系，自助服務系統就難以發揮有效作用。
再次， 必須狠抓信息系統的應用質量，保證采集數據的完整、及時和準確，增強信息系統的可信度和數據的可用度， 提高全員使用信息手段的自覺性，使已經建立的信息系統發揮最大效益。
三、信息化建設需要建立投入補償機制
醫院信息化建設的投入包括建設成本和運營成本，運營成本又隨著時間和系統規模的增加而不斷增 加。而信息化投入后，其信息服務和受益對象除了醫 院外還有患者、醫保機構、社會（醫療機構間信息共享）。如果沒有建立相應的回報補償機制，醫院在看 不到直接收益的情況下，就不愿意多投入甚至不投入。 因此，首先，政府應該完善信息化投入補償機制，實現病人、醫院、醫保和社會多方共贏的局面?？梢圆?取的政策包括：允許醫院對就診卡、清單打印、腕帶 等這類消耗材料和服務項目收取成本費；借鑒美國在推進電子健康檔案有效使用（meaningful use）和韓國推進 PACS 的經驗，對達到電子病歷應用水平和實現無膠片化的醫院提高醫保支付比例，對達到一定期限 仍未達標的醫院采取適當的懲罰措施。
其次，醫院要創新服務模式，在保障基本的醫療信息服務之外，為患者創造增值服務，由患者自主選 擇是否需要相關服務并按物價規定收費，促進信息消費。這些信息服務包括：更高級別的住院信息服務，如在病房中提供網絡服務、視頻點播服務、遠程探視； 改善患者就醫體驗的服務，如預約診療服務、遠程在線醫療保健及咨詢、門診就醫全程短信（文字或語音方式）導診、檢驗檢查結果發送、遠程會診、慢病管理、 健康維護（遠程指導居民保持健康生活習慣，維持健康體魄）、醫療咨詢以及健康信息訂制服務等。
來源：互聯網Plus智能醫療頻道 節選自《中國醫院信息化發展研究報告 2008-2013》
