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導(dǎo)讀：分析當(dāng)前廣東省東部地區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)和發(fā)展現(xiàn)狀，為探索適合我國醫(yī)院信息化建設(shè)模式提供參考。采用系統(tǒng)抽樣的方式，對廣東省東部地區(qū)45家醫(yī)院展開問卷調(diào)查，采用SAS8.2進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。結(jié)果顯示，廣東省東部地區(qū)在信息化建設(shè)資金投入、信息化建設(shè)人才和設(shè)備配備、信息系統(tǒng)建設(shè)、信息安全和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)等方面存在不足。鑒于此，提出醫(yī)院信息化建設(shè)要制定標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、重視信息化建設(shè)、多渠道籌集資金、培養(yǎng)信息化人才、強化職能監(jiān)管等方面著手，從而全面提升語言信息化發(fā)展水平。

醫(yī)院信息化建設(shè)是現(xiàn)代化醫(yī)院的重要標(biāo)志，也是醫(yī)院科學(xué)管理水平的集中體現(xiàn)。現(xiàn)階段，我國為實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生體系的深化改革，必須將醫(yī)療衛(wèi)生信息化建設(shè)工作作為重點。在構(gòu)建衛(wèi)生信息化體系過程中，應(yīng)充分發(fā)揮政府部門指導(dǎo)作用，從打造電子健康檔案、完善電子病例系統(tǒng)、實現(xiàn)遠程醫(yī)療等方面入手，通過健全基礎(chǔ)醫(yī)療信息共享體系，最終形成具有區(qū)域性特點的高效型衛(wèi)生信息服務(wù)平臺。目前，廣東省在醫(yī)療信息化領(lǐng)域取得了一定的成績。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在打造信息管理系統(tǒng)過程中，充分考慮到自身實際特點，通過在掛號、計費等基礎(chǔ)性業(yè)務(wù)領(lǐng)域?qū)崿F(xiàn)信息化，從而帶動信息化從財務(wù)向診療等方向的發(fā)展。但在發(fā)展醫(yī)療信息化過程中也存在一定的問題有待進一步優(yōu)化和完善。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象 研究采用分層系統(tǒng)抽樣方法抽取45家醫(yī)院作為研究對象，研究對象包括當(dāng)?shù)厥〖墶⑹屑墶^(qū)級等不同級別，企業(yè)與民營等不同類型的醫(yī)院。在調(diào)研內(nèi)容上，本文主要以信息化投入、固定資產(chǎn)投入、收入、信息化建設(shè)以及信息化人才的配置等情況為研究角度。

1.2 調(diào)查方法 研究借助調(diào)查問卷采用系統(tǒng)抽樣的方式對研究對象展開調(diào)查，部分醫(yī)院調(diào)查采用實地調(diào)查、現(xiàn)場座談等方式進行質(zhì)量控制，問卷數(shù)據(jù)的來源主要為各醫(yī)院的信息、統(tǒng)計、醫(yī)務(wù)等信息化建設(shè)重點部門。為保證調(diào)研數(shù)據(jù)質(zhì)量，部分調(diào)研數(shù)據(jù)的獲取采取了實地回訪、現(xiàn)場座談等形式。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 在調(diào)研過程中，為確保最終數(shù)據(jù)的質(zhì)量，必須嚴格把控問卷從設(shè)計、整合到最終分析等所有流程。本文主要運用SAS 8.2軟件，對使用Excel整理的問卷數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

2.1 信息化建設(shè)資金投入 通過對2013—2018年的各項數(shù)據(jù)進行分析可發(fā)現(xiàn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院平均每年在固定資產(chǎn)領(lǐng)域的投資金額為1 534.67萬，為年均收入額的11.47%。5年間，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院用于信息化建設(shè)領(lǐng)域的平均資金總額為255.33萬元，每年平均投入金額為65.567萬元。通過對45家醫(yī)院5年間的信息化建設(shè)情況進行分析可知，與年平均收入相比，當(dāng)?shù)孛磕甑男畔⒒度胝急葍H為0.54%，詳見表1。美國同等級醫(yī)院該比重通常為2%～4%，廣東省東部地區(qū)信息化投入金額占比較明顯不足。由此表明，廣東地區(qū)在開展醫(yī)院信息化工作中資金投入量不足，相關(guān)領(lǐng)域仍需進一步加大重視程度。

表1 廣東省東部地區(qū)醫(yī)院信息化投入比較

2.2 信息化建設(shè)人才和設(shè)備配備 本文通過對45家醫(yī)院進行調(diào)研發(fā)現(xiàn)，在信息化設(shè)備的配備方面，平均每家醫(yī)院的服務(wù)器數(shù)量為4.5臺、網(wǎng)絡(luò)交換機數(shù)量為15.8臺；部分醫(yī)院未設(shè)立工作服務(wù)站，其中包括未設(shè)立醫(yī)生工作站醫(yī)院13間，占比為32.5%，而未設(shè)立護士工作站醫(yī)院3間，占比為7.5%；平均每個醫(yī)生工作站計算機數(shù)量為71.5臺，護士工作站為28臺。衡量醫(yī)院對于自身信息化建設(shè)重視力度的一項指標(biāo)，就在于信息化管理部門的設(shè)立。在對廣州市東部地區(qū)醫(yī)院進行調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，有31間醫(yī)院都設(shè)立有信息化部門，占比超七成。其中有29間醫(yī)院針對信息化管理領(lǐng)域配備專門的高層管理人員，該占比高達九成以上。在信息化人才配置方面，設(shè)立有信息化管理部門的醫(yī)院均配有信息技術(shù)人員，人員數(shù)量最多達32人，平均每間醫(yī)院配有3.4名專職技術(shù)信息工作人員；而在未設(shè)立信息化部門的醫(yī)院中，配備專職技術(shù)人員的醫(yī)院有4間，但僅有1間醫(yī)院的技術(shù)人員人數(shù)超過1人。當(dāng)然考慮到各醫(yī)院在人才選聘方面存在著不同的制度模式，因而在考察醫(yī)院信息化建設(shè)工作發(fā)展情況時，信息技術(shù)專業(yè)人才數(shù)量僅作為一項輔助參考。

2.3 信息系統(tǒng)建設(shè)情況 在分析醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)情況時發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院將信息化工作重點放在護士工作站分系統(tǒng)、藥品管理分系統(tǒng)等項目的建設(shè)上，此類項目數(shù)量較多。而對于醫(yī)院資源計劃、客戶關(guān)系管理以及臨床治療等系統(tǒng)的籌建工作則重視程度不足，此類項目的建設(shè)數(shù)量較少，信息化進程較為緩慢。究其原因則在于，廣東省東部地區(qū)在發(fā)展醫(yī)院信息化問題上，還處于起步階段。

表2 醫(yī)院建設(shè)信息化項目情況（個）

2.4 信息安全和標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè) 以抽取的45家醫(yī)院提供的數(shù)據(jù)為依據(jù)，在分析信息安全費用時發(fā)現(xiàn)：在信息化投入總額中占比低于5%的醫(yī)院有24家，約占樣本總數(shù)的50%以上；比重超過10%的共11家，僅為樣本的20%左右。由此可見，廣東東部地區(qū)在發(fā)展醫(yī)院信息化過程中，未能真正意識到信息防護作用，存在著信息安全費用不足等問題。根據(jù)數(shù)據(jù)反饋信息，在分析安全防護舉措時發(fā)現(xiàn)，借助技術(shù)措施進行信息安全防護的醫(yī)院共有40家，占比為88.89%；借助數(shù)據(jù)措施進行信息安全防護的醫(yī)院共有43家，占比為95.56%；借助管理措施進行信息安全防護的醫(yī)院共有36家，占比為80%；而借助環(huán)境措施進行信息安全防護的醫(yī)院共有28家，占比為62.22%；就此可知，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院在信息防護問題上，更傾向于采取數(shù)據(jù)安全措施，而忽視了環(huán)境安全這一措施的重要性。

當(dāng)前廣東省東部地區(qū)信息系統(tǒng)開發(fā)模式以自行開發(fā)模式為主，兼具采購成品軟件的醫(yī)院共有6家，占受訪對象的13.33%；單純依靠采購成品軟件的醫(yī)院共有17家，占比為37.78%；依靠委托開發(fā)模式的醫(yī)院有12家；采用合作開發(fā)模式的醫(yī)院為7家；而自行開發(fā)的醫(yī)院僅有2家。在對其采用標(biāo)準(zhǔn)進行分析時發(fā)現(xiàn)：執(zhí)行四重標(biāo)準(zhǔn)的僅有中心醫(yī)院；選用國際、國家、行業(yè)三重標(biāo)準(zhǔn)的為2家；選用國家、行業(yè)兩重標(biāo)準(zhǔn)的為3家；選用國家標(biāo)準(zhǔn)的為12家；選用行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)的為17家；剩余醫(yī)院分別為選用自身制定標(biāo)準(zhǔn)或無明確標(biāo)準(zhǔn)。

3 討論

本文結(jié)合訪談資料信息，在對調(diào)查表各項數(shù)據(jù)進行分析時發(fā)現(xiàn)，廣東東部地區(qū)在發(fā)展醫(yī)院信息化過程中存在的問題主要包括：領(lǐng)域?qū)ｍ椯Y金投放不足，醫(yī)院間技術(shù)與建設(shè)水平分布不均，相關(guān)負責(zé)人未能形成信息化意識，行業(yè)協(xié)會等規(guī)范性機構(gòu)缺失，國家信息基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)薄弱，相應(yīng)的規(guī)章制度等不健全。為此，應(yīng)根據(jù)不同問題原因，有針對性的部署解決辦法，帶動該地區(qū)醫(yī)院信息化的可持續(xù)發(fā)展。

3.1 制定相關(guān)法律、標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范 制定相關(guān)法律、標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)范，是醫(yī)院開展信息化建設(shè)的重要前提。首先，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院信息化發(fā)展特點，出臺與之相適應(yīng)的法律規(guī)范。有關(guān)部門應(yīng)發(fā)揮自身組織功能，針對醫(yī)院信息發(fā)展問題，成立以法學(xué)、醫(yī)學(xué)、信息技術(shù)等專業(yè)人員為代表的立法部門，構(gòu)建出符合醫(yī)院信息化需求的法律體系。其次，形成符合醫(yī)院要求的信息化標(biāo)準(zhǔn)。以衛(wèi)生行政部門相關(guān)規(guī)范為基礎(chǔ)，通過結(jié)合醫(yī)院信息化部門的實際使用要求，充分運用HIS系統(tǒng)集成商的行業(yè)經(jīng)驗，從而打造出具有地區(qū)特點的信息化標(biāo)準(zhǔn)。最后，根據(jù)醫(yī)院實際工作特點，出臺相關(guān)信息規(guī)范。衛(wèi)生行政部門應(yīng)結(jié)合各醫(yī)院信息化工作特點，對相關(guān)工作進行明確規(guī)范。在此基礎(chǔ)上，針對從事醫(yī)院信息化的各類工作人員，也應(yīng)明確其職責(zé)范圍，規(guī)范相關(guān)工作。

3.2 轉(zhuǎn)變觀念，重視醫(yī)院信息化建設(shè) 醫(yī)院高層管理人員對信息化發(fā)展的重視程度，也是決定其發(fā)展的重要因素。醫(yī)院在開展信息化工作時，應(yīng)轉(zhuǎn)變觀念，提升信息化發(fā)展認識，實現(xiàn)自上而下的全方位意識推廣。首先，對于衛(wèi)生行政部門而言，應(yīng)充分認識信息化發(fā)展的現(xiàn)實意義，了解其在實現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生信息化、打造局域性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、促進衛(wèi)生資源均衡發(fā)展等方面所起到的推動作用。其次，對于醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)而言，應(yīng)深入理解信息化對醫(yī)院發(fā)展的重要性，從思想層面加強對醫(yī)院信息化的重視。最后，應(yīng)普及信息化認識。通過開展培訓(xùn)等多種形式，普及網(wǎng)絡(luò)信息化相關(guān)知識，提升信息化認識程度，為建設(shè)醫(yī)院信息化打造適宜發(fā)展的環(huán)境。

3.3 加大投入，多渠道籌集資金 經(jīng)費是保證醫(yī)院信息化發(fā)展的重要物質(zhì)基礎(chǔ)。當(dāng)前階段，醫(yī)院信息化發(fā)展普遍存在著資金不足問題。為此，應(yīng)不斷拓展投資渠道，確保經(jīng)費來源。政府方面，應(yīng)不斷加大資金支持力度，通過提供專項資金等方式，為醫(yī)院信息化提供資金保障。醫(yī)院方面，應(yīng)提升信息化經(jīng)費投入比例，并將該筆經(jīng)費納入經(jīng)常性預(yù)算范疇。與此同時，根據(jù)不同信息化項目發(fā)展情況，醫(yī)院還可以開拓引進外資等籌資渠道，從而打造出具有多樣化特點的資金籌集方式。

3.4 培養(yǎng)人才，提升技術(shù)力量 信息化的發(fā)展，需要以大量人才為支撐。對于醫(yī)院而言，其信息化人才不僅需要掌握信息技術(shù)，同時還要了解醫(yī)院各項業(yè)務(wù)。這類復(fù)合型人才的缺失，已然成為當(dāng)前階段阻礙醫(yī)院信息工作開展的重要因素。為解決這一問題，需要衛(wèi)生行政部門、醫(yī)院以及相關(guān)人才培養(yǎng)機構(gòu)共同努力。就衛(wèi)生行政部門而言，應(yīng)定期開展繼續(xù)教育等培訓(xùn)活動，幫助醫(yī)院信息化工作者提升職業(yè)技能。就醫(yī)院而言，應(yīng)通過提高待遇等方式吸引人才，并根據(jù)自身發(fā)展要求，對單位內(nèi)信息化人員進行培訓(xùn)，在提升從業(yè)人員企業(yè)認同感的同時，強化員工職業(yè)素養(yǎng)。就相關(guān)人才培養(yǎng)機構(gòu)而言，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院當(dāng)前信息化發(fā)展的特殊性，有針對性的對教學(xué)課程進行調(diào)整，著重加強對計算機、醫(yī)院管理等相關(guān)課程的教育，強化學(xué)生自主學(xué)習(xí)，實踐能力。

3.5 強化職能監(jiān)管，指導(dǎo)信息化建設(shè) 根據(jù)衛(wèi)生領(lǐng)域改革發(fā)展現(xiàn)狀，結(jié)合本地區(qū)醫(yī)院信息化建設(shè)的實際問題，應(yīng)充分發(fā)揮地區(qū)職能監(jiān)管作用，通過不斷強化宏觀監(jiān)管力度，為醫(yī)院信息化發(fā)展奠定良好的環(huán)境基礎(chǔ)。為此，醫(yī)院信息化建設(shè)相關(guān)職能管理部門應(yīng)出臺統(tǒng)一的執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)，推行系統(tǒng)集成商準(zhǔn)入制度，不斷開發(fā)出符合地區(qū)醫(yī)院信息發(fā)展的系統(tǒng)，切實做好信息監(jiān)管工作。對于當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政管理部門而言，應(yīng)根據(jù)信息化發(fā)展需要，從全局角度出發(fā)，制定出長期發(fā)展規(guī)劃，并按階段部署方案，通過整合現(xiàn)有信息資源，不斷深化調(diào)整，進而形成具備臨床、醫(yī)院管理等多種信息結(jié)構(gòu)的區(qū)域性衛(wèi)生資源平臺。

文章來源：《中國數(shù)字醫(yī)學(xué)》雜志2019年第8期，作者及單位：霍添琪趙瓊姝，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)院管理研究所綜合部、國家兒童醫(yī)學(xué)中心。

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