有人問華子，在抗血小板藥物中，阿司匹林與氯吡格雷對血小板的抑制作用是不可逆的，那么這兩個藥隔天服用行不行，能不能減少用藥風(fēng)險？
華子說，抗血小板治療是預(yù)防心腦血管疾病中重要的一環(huán)，尤其已經(jīng)發(fā)生過腦梗塞、心肌梗死的人，疾病復(fù)發(fā)的概率非常高，需要服藥進行二級預(yù)防，雖然用藥有風(fēng)險，但產(chǎn)生的獲益更大。為了降低用藥風(fēng)險采取隔日服藥的方法，會增加疾病風(fēng)險，得不償失。
高血壓、高血脂、高血糖等“三高”，以及吸煙、肥胖、衰老、遺傳等因素，會造成動脈粥樣硬化，硬化斑塊生長在動脈壁中，其本身不是一個穩(wěn)定的結(jié)構(gòu)，表面覆蓋的纖維帽容易發(fā)生破潰。
人體血液在光滑的血管中可以正常流動，但是如果遇到破潰的斑塊表面，就會激活血小板發(fā)生聚集，進而激活纖維蛋白凝結(jié)成網(wǎng)，形成血栓，堵塞血管。這是大多數(shù)腦梗塞、心肌梗死的病理機制。
患有動脈粥樣硬化，并且心腦血管疾病有高風(fēng)險的人，需要進行抗血小板治療。但抗血小板藥物有造成出血風(fēng)險性增加、消化道損傷的不良反應(yīng)，所以不建議未患病的健康人群用抗血小板藥物預(yù)防疾病。
在用藥之前要評估用藥獲益與風(fēng)險，用藥獲益遠大于風(fēng)險者才建議用藥。一般來說，抗血小板藥物通常只用于已發(fā)作過腦梗塞、心肌梗死等疾病的人預(yù)防疾病復(fù)發(fā)，以及已確診冠心病、頸動脈狹窄程度50%以上等高風(fēng)險者用于預(yù)防疾病發(fā)生。
在抗血小板藥物中，阿司匹林與氯吡格雷最為常用。阿司匹林通過抑制血小板上的環(huán)氧化酶（COX）發(fā)揮作用，氯吡格雷通過抑制血小板上的二磷酸腺苷（ADP）受體發(fā)揮作用。
兩者藥理機制不同，可以聯(lián)合使用，而且對血小板的抑制都是不可逆的，對血小板的抑制可以達到7~10天。有很多人問華子，可不可以隔日服藥呢？
華子說，雖然藥物對血小板的抑制不可逆，但是人體血小板每天會再生7%~15%，藥物只對之前的血小板有抑制作用，新生成的血小板仍然會激活聚集，形成血栓。
如果停藥超過48小時，人體內(nèi)新生成的血小板就可能形成血栓，只有每天服藥抑制新生成的血小板，才能確保發(fā)生血栓的可能性最小。
大家隔日服藥的目的，是想減少藥物的不良反應(yīng)。但是每種藥物都有自己的最低有效劑量，如果用藥劑量過低，就很難抑制每天新生成的全部血小板，會增加疾病風(fēng)險。
阿司匹林的常用劑量為每日100mg，最低劑量為每日75mg；氯吡格雷的常用劑量是每日75mg，最低有效劑量為每日50mg，不建議用比最低有效劑量更低的劑量。
有特殊的患者血小板數(shù)量偏低，經(jīng)醫(yī)生評估后，也可以采取更低的給藥劑量，但要采取每日低劑量給藥，而不建議隔日給予2倍劑量，這樣既降低了用藥風(fēng)險，又能保證用藥的有效。
總結(jié)一下，在抗血小板治療中，雖然阿司匹林、氯吡格雷對血小板的抑制不可逆，但人體每天都在生成新的血小板，新生成的血小板不受藥物影響，當停藥超過48小時，就有可能誘發(fā)血栓，所以抗血小板藥物不能隔日服用。特殊患者可以減量，但仍要保持每日服藥，在減少用藥風(fēng)險的同時，還不會增加疾病風(fēng)險。
