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人類在古時候就發現了這種疾病,《圣經》上就有這樣的描述。17世紀來， Boswell曾形象地描述了他本人的發病情況，反復感染、并發癥及治療情況。 John Hunter(1728-1793年)認為根據傳染的部位可決定疾病的類型，例如淋病是發生在粘膜上，而梅毒下疳則發生在皮膚上。
　　
在我國，公元前2-3世紀，《黃帝內經素問》載曰：“膀胱不和為癃。”公元二世紀張仲景在《金匱要略》這樣描述淋病的：“小便如漿狀，小腹弦急，痛引臍中。”公元7世紀隋朝巢元方在《諸病源候總論》中把淋病分為七淋，即石淋、氣淋、膏淋、癆淋、熱淋、血淋、寒淋，并把膏淋列為急性淋病，癆淋列為慢性淋病。
　　
解放前，我國一些城市的淋病發病率為20%左右。解放后在1953年早期病人已近絕跡，1960年基本上完成了晚期病人的普查普治，1964年已基本消失淋病。由于淋病是世界各國發病率最高的性傳播疾病，接觸者感染率高，潛伏期短，可在短期內病例成倍增長。又由于1976年西非和東亞出現了耐青霉素的淋球菌菌株以來，世界淋病有明顯增加的趨勢。我國自1975年以后，淋病又死灰復然，病人逐年呈直線增多，是性病主要發病病種。如上海地區性病就以淋病為主，約占90%以上。
　　

淋病的病原體即奈瑟菌，是1879年由Neisseria首次分離出的淋病雙球菌，因此淋病雙球菌又稱為奈瑟又球菌(Neisseria g

on-orrhoeas)。淋病雙球菌呈腎形，兩個凹面相對，大小一致，長約0.7微米，寬0.5微米。它是嗜二氧化碳的需氧菌，革蘭染色陰性，最適宜在潮濕，溫度為35℃，含2.5-5%二氧化碳的環境中生長。常存在多核白細胞內，橢圓或球形，常成雙排列，無鞭毛、無莢膜、不形在芽孢，對外外界理化條件的抵抗力差，最怕干燥，在干燥環境中1--2 小時即可死亡。在高溫或低溫條件下都易致死。對各種化學消毒劑的抵抗力也很弱。
　　
正常成年男性尿道長15-18厘米，舟狀窩粘膜由鱗狀細胞組成，前尿道粘膜由柱狀細胞組成，后尿道及膀胱粘膜由移行上皮細胞組成。細胞的排列及層次以細菌的抵抗力各不相同，舟狀窩系復層鱗狀細胞重疊組成，對淋病雙球菌抵抗力最大。前尿道柱狀細胞是成行排列而且是單層結構，一遇感染，病菌即可由細胞間隙進入粘膜下層，引起嚴重病變。后尿道及膀胱三角區的移行上皮由于受解剖結構上的限制，不能伸縮自如，也易受侵襲。膀胱壁除三角區具有很大伸縮性，移行上皮能起鱗狀細胞的作用，從不受淋病雙球菌的影響。
　　
淋病雙球菌進入尿道后，借助于菌毛，蛋白Ⅱ和lgAl分解酶迅速與尿道上皮粘合，淋病雙球菌外膜的蛋白轉至尿道的上皮細胞膜，繼而淋病雙球菌被柱狀上皮細胞吞食，然后轉至細胞粘膜下層，通過內毒素脂多糖和補體，lgm等的協同作用，于該處造成炎性反應。36小時后，即引起嚴重的粘膜紅腫，并有膿液出現，白細胞均集中于細菌叢的周圍。細菌進入尿道腺體和隱窩以后同樣可自粘膜層深入下層組織。各腺窩及套開口，為細菌進入要道，病理變化較其它部位更為嚴重。腺管及窩開口常被阻塞，分泌物不能外泄，造成腺和窩的膿腫。
　　
經過炎性反應以后，尿道粘膜大半壞死，反應嚴重的，粘膜下層組織，甚至海綿體也受影響，因而發生尿道周圍炎、脈管炎、淋巴結炎和腹股溝淋巴結炎等。修復時所有被破壞的細胞均為鱗狀細胞所替代，修復的粘膜增厚、增硬、容易出血。粘膜下層、腺窩及其它周圍組織受到侵襲時，多為結締組織所替代。感染嚴重或反復發作的，可出現纖維化，引起尿道狹窄。

經分泌物直接涂片或培養可找到致病菌奈瑟淋球菌，該菌為成雙或成堆的革蘭氏陰性的呈腎形的雙球菌，常位于細胞內，雙球鄰接面呈平面或略呈凹狀。

在男性，潛伏期2~14日，通常以尿道輕度不適起病，數小時后出現尿痛和膿性分泌物。當病變擴展至后尿道時可出現尿頻，尿急。檢查可見膿性黃綠色尿道分泌物，尿道口紅腫。

在女性，通常在感染后7~12日開始出現癥狀，雖然癥狀一般輕微，但有時開始就很嚴重，有尿痛，尿頻和陰道分泌物。子宮頸和較深部位的生殖器官是最常被感染的部位，其次依次為尿道，直腸，尿道旁腺管和前庭大腺。子宮頸可發紅變脆伴有粘液膿性或膿性分泌物。壓迫恥骨聯合時，可從尿道，尿道旁腺管或前庭大腺擠出膿液。輸卵管炎是常見的并發癥。

在婦女或男性同性戀者，直腸淋病常見。女性常無癥狀，但可有肛周癥狀和直腸分泌物。男性同性戀者，嚴重直腸感染較常見。病人可以發現糞便包有粘液膿性分泌物，并訴排便或直腸交媾時疼痛?？?生殖器接觸所致的淋菌性咽炎通常無癥狀，但有些病人可訴喉痛和吞咽不適；咽和扁桃體發紅，滲出，偶有水腫。

在女性嬰兒和青春前期少女，可有外陰部刺激，紅斑，水腫伴膿性陰道分泌物及直腸炎?；純嚎稍V尿痛或排尿困難，家長可發現其內褲有污染。 

淋病通常經性接觸傳播，婦女常在數周或數月內為無癥狀帶菌者，常在追蹤其性接觸者時被發現。男性同性戀者無癥狀的口咽或直腸感染也很常見。偶爾在異性戀男子的尿道也可發現感染。 

青春期兒童的陰道或直腸淋病常系被成年人性施瘧所致。很罕見的也可通過污物感染。
 通孕婦的產道而被感染，引起淋菌性結膜炎。非淋是指除了淋球菌以外的細菌感染，感染人群中以青壯年為主。

 

性交傳染

主要是通過性交或其他性行為傳染。男性淋病幾乎都是由性交接觸引起的，女性淋病也可由性交直接感染，也可由其他方式感染。淋病患者是傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式，傳播速度快，而且感染率很高，感染后3-5天即可發病。也可通過被患者分泌物污染的衣服、被褥、便盆、醫療器械而間接傳染，特別是幼女常通過間接途徑而被感染；新生兒可通過患淋病

人是淋球菌的唯一宿主。淋病患者是其傳染源，性接觸是淋病主要傳播方式。成人特別是男性淋病99—100%屬于性交傳染。據有關調查資料顯示，在453例女性淋病患者中，382例為暗娼。各國調查資料表明，在淋病患者中男女一次性交感染率為22—35%； 男女雙方感染率是男性易于傳染給女性。一次性交男性傳染給女性的感染率為50—90%，女性傳染給男性的為25—50%，感染率與性交次數成正比。男性與女性病人性交感染率平均為19—25%，二次為35%，三次為49%，四次為57%。
 

非性接觸傳染

主要是接觸病人含淋病雙球菌的分泌物或污染的用具，如沾有分泌物的毛巾、腳布、腳盆、衣褲、被辱、床單、浴盆、衛生，甚至廁所的馬桶坐板等均可傳染。特別是女性(包括幼女)，因其尿道和生殖道短，很易感染。 產道感染 如果產婦是淋病患者，分娩時產道內的淋病雙球菌就會傳染給新生兒。
　　　　　　
感染后淋菌侵入男性前尿道、女性尿道及宮頸等處，由于其表面的菌毛含有粘附因子，因而粘附到柱狀上皮細胞的表面進行繁殖，并沿生殖道上行，通過柱狀上皮細胞的吞噬作用而進入細胞內繁殖，導致細胞溶解破裂，淋球菌遂被排至細胞外的粘膜下層。淋球菌內毒素及淋菌表面外膜產生的脂多糖與補體結合產生一種化學毒素，能誘導中性粒細胞聚集和吞噬引起局部急性炎癥，出現充血、水腫、化膿和疼痛。當細菌進入尿道腺體和隱窩后，腺管開口及隱窩被阻塞，潛藏的細菌成為慢性淋病的主要病灶。

淋球菌感染引起的臨床表現取決于感染的程度，機體的敏感性，細菌的毒力，感染部位及感染時間的長短。同時和身體的健康狀況，性生活是否過度，酗酒有關。根據臨床表現，淋病可分為無合并癥淋病與有合并癥淋病；無癥狀與有癥狀淋病；播散性淋病及急性與慢性淋病等。

淋病幾乎可以發生于任何年齡，目前臨床上淋病患者主要為 性生活 比較活躍的中青年。特別是青年。男性高發年齡組為20—24歲，女性高發年齡組為15—19歲。

 

潛伏期

淋病雙球菌進入尿道后可分為三個階段，

第一階段
侵入尿道，需36小時方能深入粘膜下層開始生長。

第二階段
發育階段，淋病雙球菌侵入機體約36小時內完成一個生活周期。

第三階段
排毒階段，部分淋病雙球菌死亡后，排出內毒素，從而引起組織對毒素的反應，開始出現臨床癥狀。一般說，臨床癥狀在感染后72小時之后發生，由于機體抵抗力強、淋病雙球菌繁殖速度慢及其致病力弱、日常用藥影響、病人反應及耐受狀況等原因，淋病雙球菌在人體內雖已寄生、繁殖致病，但沒有主觀和客觀體征和臨床癥。

感染可累及尿道、 子宮頸、直腸、咽部。據報導，對無癥狀淋病病人進行尿道和子宮頸取材培養檢查，淋病雙球菌檢出率男性達78%，女性為57%， 平均為69%，無癥狀型者可遷延多年或終生無癥狀。但若身體虛弱、抵抗力差、性生活過度，酗酒等困素可縮短潛伏期，故潛伏期為2—10天，平均為3—5天。 監床癥狀期 ⒈男性淋病。男性淋病98—99%是因性交時受對方傳染引起的。

 

性交后

對方分泌物中的淋病雙球菌沾染在男龜頭尿道外口處生存，并逐步向尿道內口粘膜蔓延。當蔓延至尿道粘膜時，淋病雙球菌便可大量繁殖，于1—24天內，平均3天左右便發生炎癥反應。有大量多核細胞進入，吞噬形成膿球，產生以排尿困難和尿道有膿性分泌物為主的系列癥狀。 急性淋菌性尿道炎初期，淋病雙球菌沾染在尿道外口和舟狀窩處，表現為尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，嚴重者有輕度腫脹，引起排尿困難。24小時以后癥狀加劇，紅腫發展到整個 陰莖 頭及部分尿道，尿道粘液性分泌物漸多，沖出尿道口外溢。感染數日后，淋病雙球菌侵及整個前尿道，大量多核細胞進行吞噬和形成大量膿球，膿液流向尿道口而溢膿。因大量淋病雙球菌感染和膿液不斷刺激尿道口而形成尿道口外翻。

在檢查時，用手從陰莖根部向尿道口擠壓，或從會陰部后尿道處向尿道口方向順序擠壓，可將尿道口膿液或粘液擠至尿道口排出。兩側淋巴結可輕度腫大、壓痛。尿道疼痛表現為微痛或重痛，小便排尿疼痛加劇，尤以剛開始排尿時更痛(菌尿痛)。因排尿時疼痛，不敢排尿，而有排尿中斷現象。由于尿道炎癥刺激，常有行為不便，陰莖也常因疼痛而勃起，特別是在晚上更為加重。陰莖微彎微痛，與性欲勃起不同。同時伴有腹股溝淋巴結炎、腹股溝處疼痛、腹股溝淋巴結腫大、壓痛?？砂l生急性 前列腺炎 、急性精囊炎、急性附睪炎、急性精索炎等并發癥。

可有腰酸、腰痛、會陰及附睪劇烈疼痛、射精疼，甚至血精等癥狀，病情嚴重者可伴有全身寒戰、發熱。急性尿道炎經1—3周后，癥狀逐漸減輕和靜止、化膿、排膿減少，粘稠的黃白色膿汁漸漸變成少量稀薄性分泌物。常于早晨在尿道口處有少許粘液性分泌物，6周后尿道分泌物可完全消失， 而進入靜止期或慢性期。此時常被病人忽視或自認為已自愈。在靜止期間常因過度性交、酗酒、勞累等原因，又可轉為急性發作期。二者交替發生。由于炎癥的反復發作，尿道粘膜及粘膜下層組織受到破壞，導致 疤痕 形成而引起尿道狹窄。 慢性淋菌性尿道炎，尿痛輕微，排尿時僅感到尿道灼熱或輕度刺痛，?？梢娊K末血尿。尿液一般透明，但可見淋菌絲浮游于其中。病人多伴有腰痛、會陰部墜脹感，夜間 遺精 、精液帶血。

 

男性

男性無合并癥
急性淋菌性尿道炎（急性淋病）：潛伏期為1-14天，常為2-5天。初起，為急性前尿道炎、尿道口紅腫、發癢及輕微刺痛，繼而有稀薄粘液流出，引起排尿不適，約2天后，分泌物變得粘稠，尿道口溢膿，膿液呈深黃色或黃綠色，同時伴有尿道不適癥狀加重，紅腫發展到整個陰莖龜頭及部分尿道，出現尿頻、尿急、尿痛、排尿困難、行動不便、夜間陰莖常有痛性勃起?？捎懈构蓽?a class="innerlink" title="淋巴結" jquery1285498399296="26">淋巴結腫大，紅腫疼痛，亦可化膿。急性癥狀第一周最嚴重，若不治療，持續一月左右癥狀逐漸減輕或消失。急性前尿道炎發病2周后，約有50-70%的患者有淋球菌侵犯后尿道，表現為尿意窘迫、尿頻、急性尿潴留。尿痛特點是排尿終未時疼痛或疼痛加劇，呈針刺樣，有時出現會陰墜痛，可出現終未血尿。病情經過1-2周，癥狀逐漸消失。全身癥狀一般較輕，少數可有發熱達38℃左右，全身不適，食欲不振等。
　　
慢性淋菌性尿道炎（慢性淋?。喊Y狀持續2個月以上稱為慢性淋菌性尿道炎。因為治療不徹底，淋球菌可隱伏于尿道體、尿道旁腺、尿道隱窩使病程轉為慢性。如患者體質虛弱，患貧血、結核病時，病情一開始就呈慢性經過，多為前、后尿道合并感染，好侵犯尿道球部、膜部及前列腺部。臨床表現尿道常有癢感，排尿時有灼熱感或輕度刺痛、尿流細、排尿無力、滴尿。多數患者于清晨尿道有少量漿液痂封口，若擠壓陰部或陰莖根部常見稀薄粘液溢出。尿液基本清晰，但有淋絲。

男性有合并癥淋病
淋病性尿道炎有各種合并癥，主要有前列腺炎、精囊炎、附睪炎。
　　
前列腺炎
急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的，有發熱、寒戰，會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀。檢查時前列腺腫脹、壓痛。但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。

淋球菌引起的前列腺主要表現為慢性病變，，其癥狀輕微，有會陰部不適，陰莖痛，早晨尿道口有“糊口”現象，尿中見到淋絲，前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少，涂片或培養找到淋球菌，肛診可在前列腺上觸到小結節，并有不適或痛感，在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精，造成不育。
　　
附睪炎
一般發生于急性尿道炎后，單側居多。有低熱，附睪腫大疼痛，同側腹股溝和下腹部有反射抽痛，初起與睪丸界限清楚，漸漸不清，睪丸觸痛，腫大，劇烈觸痛。尿液?；鞚帷Ｍ瑫r可有前列腺和精囊炎。
　　
精囊炎
急性時有發熱、尿頻、尿急、尿痛，終未尿混濁并帶血。直腸檢查可觸及腫大的精囊同時有劇烈的觸痛，慢性精囊炎一般無自覺癥狀，直腸鏡檢查出精囊發硬，有纖維化。
　　
尿道球腺炎
發生在會陰或其左右，出現指頭大小結節、疼痛，急性可化膿破潰，壓迫尿道而排尿困難，可有發熱等全身癥狀，進展緩慢。
　　
尿道狹窄
反復發作者可引起尿道狹窄，少數可發生輸精管狹窄或梗阻，出現排尿困難，尿線變細，嚴重時尿潴留。繼發輸精管狹窄，精囊囊腫與不育。

 

女性

女性無合并癥
女性原發性淋球菌感染主要部位為子宮頸，淋球菌能夠附著于有層次鱗狀上皮，用電鏡觀察淋球菌的感染部位是在宮頸的鱗狀—柱狀上皮交界處。淋病性宮頸炎患者早期常無自覺癥狀，因而，潛伏期難以確定。宮頸充血，觸痛，膿性分泌物的增多，常有外陰刺癢和燒灼感，偶有下腹痛及腰痛。這些非典型的癥狀使患者往往不去就診治療，因而成為主要的傳染源；淋菌性尿道炎常于性交后2-5天發生，尿道口充血，有觸痛及膿性分泌物，有輕度尿頻、尿急、尿痛，排尿時有燒灼感，按壓尿道有膿性分泌物；淋菌性前庭大腺炎常為單側，在腺體開口處紅腫，劇痛，嚴重時可形成膿腫。有發熱等全身癥狀；淋菌性陰道炎較少見，病程長者癥狀輕微，有些患者有腹部墜脹，腰背酸痛，白帶較多，有些患者有下腹痛和月經過多等；婦女淋菌性外陰陰道炎，表現為外陰及陰道炎癥。陰道膿性分泌物較多，有時陰道及尿道有黃綠色分泌物，排尿疼痛，外陰部紅腫。分泌物可流至肛門，引起刺激癥狀。嚴重時可感染直腸，引起淋菌性直腸炎。

女性有合并癥淋病
女性淋病的主要合并癥有淋菌性盒腔炎，如急性輸卵管炎，子宮內膜炎，繼發性輸卵管卵巢膿腫及其破裂所致的盆腔膿腫，腹膜炎等。多在月經后突然發病，有高熱、寒戰、頭痛、惡心、嘔吐、下腹痛，膿性白帶增多。雙側附件增厚、壓痛。

 

其他部位淋病

淋病性結膜炎
新生兒多出生后2-3天出現癥狀，多為雙側，眼瞼紅腫，有膿性分泌物，成人多為自我接種，常為單側，表現同新生兒。由于有膿液外溢、欲稱“膿漏眼”一旦延誤治療，則角膜呈蒸汽狀，角膜穿孔。導致失明。
　　
淋菌性咽炎
主要見于口交者，所謂“口淫”西方同性戀或異性戀者多見，表現為急性咽炎或急性扁桃體炎，偶伴發熱和頸淋巴結腫大。有咽干不適，咽痛，吞咽痛等癥狀。
　　
淋菌性肛門直腸炎
主要見于男性同性戀。婦女多由陰道自身感染所致。表現有里急后重，有膿血便，肛管粘膜充血，膿性分泌物，淋球菌培養陽性。

 

淋球菌感染

播散性淋球菌感染
播散性淋球菌感染是由于淋球菌通過血行播散到全身，出現較嚴重的全身感染。發病率為淋病患者的1%左右。引起播散性淋菌感染的菌株多為AHU-營養型，該菌株對正常人血清具有穩定的抵抗力，另外正常人血清中有對淋球菌脂多糖的IgM抗體，在補體的協助下，對大多數淋菌是有殺菌作用，缺乏C5、C6、C7和C8等補體成份的病人很容易患淋菌性敗血癥或淋菌性腦膜炎。
　　
淋菌性敗血癥
患者開始發熱，體溫可高達40℃，但通常是在38℃-40℃之間，寒戰卻不常見，有部分病人發生皮膚丘疹，瘀斑，膿皰性、出血性或壞死性皮膚損害，部分皮損處有疼痛癥狀。在皮損處，用熒光免疫染色可查到淋球菌或培養有淋球菌生長，PCR檢測淋球菌DNA陽性。皮損的病理組織表現為淺表性潰瘍并有膿液形成，真皮及皮下組織彌漫性炎癥，有多形核白細胞浸潤，并累及小血管，有血栓形成和局限性的壞死。

取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50-60%，且有假陽性，因此世界衛生組織推薦用培養法檢查女病人。慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。
　　
咽部涂片發現革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因為其他奈瑟菌屬在咽部是正常的菌群。另外對癥狀不典型的涂片陽性應作進一步檢查。
　　　

 

培養檢查

淋球菌培養是診斷的重要佐證，培養法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養陽性就可確診，在基因診斷問世以前，培養是世界衛生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。目前國外推薦選擇培養基有改良的Thayer-Martin（TM）培養基和New York City（NYC）培養基。國內采用巧克力瓊脂或血瓊脂培養基，均含有抗生素，可選擇地抑制許多其他細菌生長。在36℃，70%濕度，含5%-10%CO2（燭缸）環境中培養，24-48小時觀察結果。培養后還需進行菌落形態，革蘭氏染色，氧化酶試驗和糖發酵試驗等鑒定。培養陽性率男性80%-95%，女性80-90%。

 

抗原檢測

1．固相酶免疫試驗（EIA）：可用來檢測臨床標本中的淋球菌抗原，在流行率很高的地區而又不能作培養或標本需長時間遠送時使用，可以在婦女人群中用來診斷淋球菌感染。
2．直接免疫熒光試驗：通過檢測淋球菌外膜蛋白I的單克隆抗體作直接免疫熒光試驗。但目前在男女二性標本的敏感不高，特異性差，加之實驗人員的判斷水平，故該實驗尚不能推薦用來診斷淋球菌感染。

 

基因診斷

1．淋球菌的基因探針診斷 淋球菌的基因探針診斷，所用的探針有：質粒DNA探針，染色體基因探針和rRNA基因探針。
　
2．淋球菌的基因擴增檢測 上面講述的探針技術檢測淋球菌的方法，雖然比培養方法在靈敏度，特異性和方便性上有了很大的提高，但其仍有一定的局限性，如多數情況下需要標本的淋球菌濃度很高，PCR技術和連接酶鏈反應的出現進一步提高了檢測淋球菌的靈敏性，它具有快速、靈敏、特異、簡便的優點，可以直接檢測臨床標本中極微量的病原體。
　
3．臨床基因診斷淋球菌的注意事項 目前臨床檢測淋球菌的基因診斷方法主要采用PCR方法。PCR方法與LCP方法比傳統的培養法在靈敏性和特異性上有了很大的提高，時間也大大縮短。隨著基因診斷技術的不斷改進。PCR方法與LCP方法在淋球菌的檢測將會成為常規的檢測方法。

 

藥敏試驗

在培養陽性后進一步作藥敏試驗。用紙片擴散法做敏感試驗，或用瓊脂平皿稀釋法測定最小抑菌濃度（MIC），用以指導選用抗生素。

 

PPNG檢測

β-內酰胺酶，用紙片酸度定量法，使用Whatman I號濾紙PP-NG菌株能使其顏色由藍變黃，陽性為PPNG，陰性為N-PPNG。

90%以上男性病人的尿道分泌物作革蘭氏染色涂片可迅速找到淋球菌，而女性陰道分泌物革蘭氏染色檢查的敏感性僅約60%。直腸受累時作直腸鏡檢查可見腸壁上有粘液膿性分泌物。所有的女性，以及尿道分泌物革蘭氏染色檢查陰性或結果可疑的男性，應作生殖道分泌物培養或遺傳學鑒定。有咽或直腸感染癥狀的男性和女性，均應作培養或遺傳學診斷，因為革蘭氏染色的敏感性及特異性均較差。培養時，應將取自尿道，子宮頸，直腸和其他感染部位的滲出物接種到適宜的培養基(如改良的Thayer-Martin培養基)，在35~36℃溫度，含有3%~10%CO2的大氣中(可用蠟燭缸)孵育48小時。24小時后已可見某些菌落；大多數在48小時出現。若當時無足夠的實驗設施，可將標本接種到可輸送的培養基上運送到實驗室，在48小時內，最好在24小時內，作次代培養。

以基因探針為基礎的能可靠而快速檢測淋球菌RNA的診斷試驗可結合檢測衣原體的試驗，以過篩淋球菌和衣原體所致的尿道炎或子宮頸炎。在此同時以及3個月后應作梅毒血清學試驗(STS)，并且還應徹底檢查病人以排除其他性傳病。

淋病是危害較大的性病之一，但是淋病的傳染有它獨特的途徑。

一、加強衛生知識宣傳，使廣大群眾對此病都有所了解，特別是青年人要進行性 健康 教育(包括生殖衛生)，同時要求他們自愛自律。注意個人衛生。淋病病人在未治愈前應自覺不去公共場所，其實對淋病的預防和調護只要注意以下幾點即可：
1、宣傳性傳播疾病知識，提倡高尚的道德情操，嚴禁嫖娼賣淫,提倡潔身自好，反對性自由、性解放。
2、使用安全套，可降低淋球菌感染發病率。
3、預防性使用抗生素可減少感染的危險?？稍谛越磺昂蟾鞣梅咚峄虬⒛髁?，可有效的預防性病的感染。
4、性伴同時治療。
5、患者注意個人衛生與隔離，不與家人、小孩尤其女孩同床、同浴。
6、在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。
7、患病后要及時治療，以免傳染給配偶及他人。
8、患病后要注意隔離，未治愈前應避免性生活。
9、應當經常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。
10、新生兒出生時，經過有淋病母親的陰道，淋菌侵入眼睛會引起眼睛發炎，為了預防發生新生兒眼病，對每一個新生兒都要用1％硝酸銀一滴進行點眼預防。 

二、加強治安管理，堅決取締賣淫嫖娼活動，查處客留賣淫的賓館、旅社、歌舞廳和酒巴等地的不潔行為。

三、堅持一夫一妻的性關系，愛情專一是我國傳統的性道德觀念，也是預防性病在我國蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，應及時治療，治愈后再性交。或鼓勵和勸說使用避孕套。

四、發現病人要積極徹底進行治療，對已治愈的淋病患者要定期進行追蹤復查和必要的復治，以求根治，防止復發。為防止無癥狀性淋病傳播，導致晚期病變，在必要時應進行預防性治療。

淋病的治療，介紹一下淋病治療的一般方案：

 

青霉素治療

青霉素皮試無不良反映者
(1)水劑普魯卡因青霉素Ｇ：480萬單位分兩側臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。
(2)芐星青霉素Ｇ（又稱長效西林）：480萬單位分兩側臀部肌肉注射。同時口服丙磺舒1g。
(3)水劑青霉素Ｇ：160萬單位肌注，每日3次，共3天。

青霉素過敏者
作青霉素皮試，如青霉素過敏者，可用如下治療方案：
(1)四環素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。
(2)紅霉素：首量1g，后用0.5g，每天4次，共7天。適用于青霉素過敏者。
(3)氟哌酸：800mg1次口服。
(4)壯觀霉素（淋必治）：2g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。
(5)頭孢三嗪（菌必治）：0.25g肌肉注射。適用于耐青霉素菌株患者。
(6)氟嗪酸（泰利必妥）：200mg，每天3次，共3天。
(7)阿奇霉素：1000mg1次口服。

 

中醫治療

一些慢性淋病，即病程超過一個月以上的淋病，中醫常辨證為濕熱瘀阻證。對于濕熱瘀阻的患者，治療主要是清熱除濕。

活血化瘀　　
黃柏10克、赤芍10克、澤瀉10克、澤蘭10克、木通10克、制乳沒各10克、琥珀粉3克、雞內金10克。全方具有清熱除濕、活血化瘀、通淋止痛之效。濕熱重者，加入龍膽草、土茯苓；夾毒熱者加入野菊花、魚腥草；小便淋澀不暢者加入馬鞭草、三七粉。
　　
六味地黃湯加減：熟地10克、山萸肉10克、澤瀉10克、車前子10克、土茯苓10克、仙茅10克、杜仲10克。全方補腎通淋之功。腎陽不足者可加入仙靈脾10克。
　　
清淋湯　虎杖、土茯苓、貫眾、連翹、蒲公英、黃連、半枝蓮、木通、瞿麥、黃芪、茯苓、丹參、赤芍各適量，水煎服，輕者每日1劑，重者每日2劑。適用于淋病中醫辨證屬于濕熱瘀阻及毒熱證者。
　　
補腎通琳湯　土茯苓、生苡仁、懷山藥、茵陳、白茅根各30克，熟地20克，澤瀉、山萸肉各15克，車前子、各12克，桑螵蛸、生甘草、生益母草各9克，麥飯石顆粒50克，水煎服，每日1劑，7天為一個療程。適用于淋病中醫辨證屬于腎虛證者。
　　
龍骨一錢，牡蠣二錢，銀杏二十粒，甘草末二錢，淮山藥二錢，茯苓二錢，畢澄茄三錢。共研為細末，和白檀油四兩，配制為丸，每天服二次，每次一錢，空腹時，烏龍茶送下。
　　
以上中藥方劑僅供參考。
　　
亞特蘭大政府研究人員報道，淋病變得越來越難治了，它已對兩種抗生素耐藥。疾病控制中心報道，在夏威夷，性傳染性疾病的菌株對常規治療--氟喹諾酮(fluoroquinolone)的耐藥性從1997年的1.4%猛增到去年的9.5%。在堪薩斯市的Mo，在12個病人中發現淋病對一種新的抗生素--阿齊紅霉素(azithromycin)產生耐藥。
　　
政府建議應用其他3種抗生素治療淋病，它們都很貴。一個CDC的流行病學家，Susan Wang說，淋病的藥耐菌株從亞洲傳入，在美國本土產生類似的耐藥性也就不可避免了。在1980年代，淋病對青霉素和四環素產生了類似的耐藥性，致使這些抗生素失效。

 

綜合治療

對無合并癥淋病，即早期的沒有任何其他合并癥的單純性淋菌性尿道炎，一般治療效果好，只要按照上述淋病治療方案就能徹底治愈。

當淋病有合并癥時，治療有一定的難度，但是只要積極治療，仍可獲痊愈。一般講治療的藥物與治療無合并癥的淋病一致，但是治療療程要長，還要根據癥狀和療效及時調整治療方案，當認為自己患有淋病并且有合并癥時，一定要找?？漆t生治療。如果西藥效果不好，可結合中醫藥治療。

淋菌對青霉素較敏感，尤其在感染早期，及時用大劑量青霉素徹底治療是極有效的。因淋病常并發衣原體感染，故要加用四環素或紅霉素等治療。性侶必須檢查 并做預防性治療。治療結束后一定要復查再涂片或培養。３個月后再復查。３次陰 性始算徹底治愈。國外經過３０年性傳播疾病的泛濫，致病的淋病雙球菌在長期與 抗生素對抗中，逐漸對青霉素、四環素產生了耐藥性。耐藥淋病雙球菌感染，治 療效果不佳，其傳播機會較大，人們對此必須提高警惕。

 

食療方法

患淋病淋病后，飲食宜清淡，多飲水，忌食辛辣之品，也不能飲酒，常常有一些患者因為飲酒使病情加重或復發?！　?br>滑石粥
來源：《壽親養老新書》
原料：滑石30g，瞿麥10g，粳米30～60g。
制作：先將滑石用布包扎，再與瞿麥同入水中煎煮，取汁，去渣，加入粳米煮稀粥。
用法：空腹服用。
適應證：主治淋病屬濕熱證者。

冬葵湯
來源：《藥性論》
原料：冬葵葉200g。
用法：煮湯食。
適應證：淋病屬濕熱證者。
　
石韋湯
來源：《貴州草藥》
原料：石韋15g，連線草15g，豬鬃草15g。
用法：水煎取汁，代茶頻飲。
適應證：各型淋病。
　
葵根飲
來源：《圣惠方》
原料：冬葵根30g，車前子15g。
用法：煎湯取汁，代茶飲。
適應證：各型淋病。

淋病的護理要注意下列方面：
1、多種性病都有可能復發外，大多數是可以治愈的，因此，得病后不必過分擔心和憂慮，為了盡快恢復健康，除藥物治療外，良好的情緒、營養與適當鍛煉至關重要。
2、遵醫囑治療十分必要，自行停藥、增減藥物，或找游醫治療會有不良后果。
3、定期復查對判斷療效和預后很有意義。您需要遵醫囑到醫院復查。
4、約請配偶或性伴來醫院檢查是對自己和他人健康負責的行為。
5、您或您的家人、性伴如果出現某些可疑的癥狀(皮疹、潰瘍、陰道或尿道分泌物異常等)懷疑有性病時，希望能盡早來正規醫院檢查治療。因為早期診斷、早期治療能夠防止產生并發癥和后遺癥。

淋病的危害一
有婚外性接觸史或配偶辱沒史，躲藏期1周～3周。

淋病的危害二
臨床展示男性常有尿道內刺癢、燒灼感、刺痛，有時尿急及排尿難題。但癥狀普通比淋病輕。尿道口充血或紅腫，有漿液性、粘液膿性或白色稀薄分泌物，或晨起有“糊口”現象。女性發生尿道炎可有尿頻、尿急或排尿難題；宮頸炎則白帶增多，宮頸充血或紅腫、糜爛；陰道及外陰瘙癢等。無論男性或女性有許多病號無任何癥狀或癥狀很輕微，尤以女性為多。
　
淋病的危害三
本病可經產道傳染，引起新生兒眼結膜炎、肺炎、鼻炎、中耳炎和女嬰的陰道炎。

對新生兒的影響
約1/3的新生兒通過未治療產婦軟產道是感染淋菌，發生新生兒淋菌結膜炎、肺炎，甚至出現淋菌敗血癥，使圍生兒死亡率明顯增加。淋菌感染潛伏期為1-14日，故新生兒淋菌結膜炎多在生后1~2周發病，可見雙眼眼瞼腫脹，結膜發紅，有濃性分泌物流出。沒有及時只來最后可能導致全眼球炎，可致失明。

1．淋病未治愈前不可性交。一方面是由于性交可加重本身病情，另一方面是由于性交時可將淋菌傳給對方，促使淋菌蔓延。一些妓女雖無癥狀，但可通過性交將淋菌傳給對方。一般要在徹底治愈后才能恢復房事。即正規治療后3次培養未發現淋菌，又無癥狀，才算治愈，此時方可性交。
2．病期要加強營養和休息。多吃新鮮蔬菜、瓜果、多飲水；忌辛竦，忌酗酒。否則可使癥狀遷延難斷。要有充分的休息，不過累。
3．疾病治愈后，剛恢復房事的第一個月，最好戴陰莖套性交，以防潛藏淋菌排出后傳染給對方。

4．夫婦雙方徹底治愈兩個月后可安排妊娠。不宜過早，否則易復發。如妊娠后淋病復發，應該用青霉素作正規治療。產后給新生兒滴抗淋菌的眼藥水。同時觀察寶寶的眼分泌物，如呈膿性，應及時去眼科診治。如為淋菌性眼炎，治療不及時可導致失明。
5．患病后6周應做血清檢查。30天內接觸過患者的性伴侶應做淋菌檢查，并進行預防性治療。

1.與男、女性淋病鑒別的疾病
(1)非特異性尿道炎：常有明顯的發病誘因，如插導尿管、尿道探子、泌尿生殖道或鄰近器官的炎癥等病史。分泌物涂片染色可檢出Gram陽性球菌。
(2)NGU：臨床癥狀與淋病類似，但較輕，潛伏期比淋病長，達1～3周，分泌物量少且呈漿液性，排尿困難極少見，無全身癥狀，取分泌物作檢查時常可發現衣原體或支原體。
(3)軟下疳：損害一般位于外生殖器部位，發生于尿道口、舟狀窩者有膿性分泌物，尿道口紅腫和劇痛，潰瘍處可檢出Ducrey嗜血桿菌。
(4)生殖器皰疹：為HSV引起，損害為集簇性水皰，一般位于外生殖器、肛周，偶見于宮頸，發生于尿道者可有少量分泌物及尿道刺痛或不適，常伴局部燒灼感，疼痛明顯，可反復發作。
(5)固定型藥疹：有服藥或注射用藥史，多由磺胺類、巴比妥類、水楊酸鹽類或四環素類等引起。常于外生殖器皮膚黏膜交界處發生紅斑、水腫、水皰、糜爛及滲出等，伴瘙癢或疼痛，尿道口無紅腫及外翻等。
(6)結核性尿道炎：可有尿道刺痛及少量分泌物，但無性接觸史，查不到淋球菌，可查見結核桿菌，伴有其他部位結核的癥狀。
2.與男性淋病鑒別的疾病
(1)包皮龜|頭炎：常見于包皮過長或包莖者，多由包皮垢刺激及繼發化膿菌感染所致，包皮內葉、龜|頭及冠狀溝紅腫，有較多的污垢及膿性分泌物，無泌尿道癥狀及尿道口紅腫、流膿等。
(2)尿混濁：尿液呈乳白色，靜置后有鹽類結晶的沉渣，不伴有自覺癥狀。
3.與女性淋病鑒別的疾病
(1)念珠菌性陰道炎：外陰及陰道口瘙癢，白帶較多，如水樣或凝乳狀，陰道黏膜紅腫、糜爛，可有白膜附著于陰道壁，取白膜涂片鏡檢可見菌絲及孢子。
(2)滴蟲性陰道炎：自覺陰道內有蟻行樣瘙癢，陰道分泌物常呈粉紅色泡沫狀，陰道黏膜多有出血，宮頸可有草莓狀突起物和點狀出血，陰道分泌物中可檢出滴蟲。
(3)細菌性陰道?。褐饕獮轭B固性白帶增多，呈灰白色，非化膿性，并帶有“魚腥樣”氣味，從陰道分泌物中可檢出Gardner桿菌和厭氧菌。
(4)幼女金葡菌性外陰炎：多見于學齡前或學齡期女孩，好發于夏季，外陰、肛周紅腫，有膿皰或膿性分泌物、伴疼痛或瘙癢，分泌物涂片可檢出Gram陽性球菌。
4.與GPID鑒別的疾病 有急性闌尾炎、感染性流產、盆腔子宮內膜異位癥、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉或破裂等?！　?
（1）產酶耐藥株的影響：從前國內臨床分離的淋球菌大部分對青霉素敏感，首選青霉素治療，效果很好，治愈率均在90%以上。但近年來由于青霉素廣泛使用，產青霉素的耐藥菌株出現，使青霉素在治療淋病效果方面大大降低，據實驗證實，國內耐青霉素淋球菌株發生率已高達50%以上，因此，治療藥物選擇，應根據情況做藥物敏感試驗。
（2）用藥不足或療程不夠：有些淋病患者由于心理上有羞愧感，不愿到醫院就診，去私人診所或“游醫”處打上幾針，癥狀消失了，自以為病好了便中斷治療，以致使用的藥物劑量不足或療程不夠或未徹底治愈，從而造成遷延不愈，有些轉為慢性淋病，花很多錢，受很多罪還是復發，給治療帶來很大的困難。
（3）缺乏性生活常識：淋病病人在急性發作前或治療期間沒有節制性交，使患者一方給另一方傳染，夫婦雙方又未同時治療，使病情反復交叉感染是造成藥物治療失敗的重要原因。
（4）沒有同時治療并發癥：淋病病人除尿道炎外，往往合并非淋菌性尿道炎、前列腺炎、精囊炎或宮頸炎、盆腔炎等，要徹底治愈必須在治療淋病的基礎上采用相應措施治療合并癥。否則，細菌或其它病原微生物不能徹底清除是導致疾病遷延不愈反復發作的重要原因。

1.患病后要注意隔離，未治愈前應避免性生活。
2.應當經常用肥皂清洗陰部和手，不要用帶膿汁的手去揉擦眼睛。觸摸患處後，須清洗，消毒手部。
3.發現病人要去正規醫院就醫，積極徹底進行治療，治愈的淋病患者要定期進行追蹤復查和必要的復治，以求根治，防止復發。為防止無癥狀性淋病傳播，導致晚期病變，在必要時應進行預防性治療。30天內接觸過淋病的性伴侶，均應進行檢查，必要時作予防性治療?；疾?周后應常規作梅毒血清學檢查，必要時作艾滋病抗體的檢測。
4.本病患病極易,治愈率也很高,只要系統治療,一般都能治愈。治愈標準不是臨床癥狀緩解,而是尿道或陰道分泌物涂片鏡檢無淋病雙球菌生長。
5.提倡潔身自好，反對性自由、性解放。性交中，必須配戴安全套。加強治安管理，堅決取締賣淫嫖娼活動，查處客留賣淫的賓館、旅社、歌舞廳和酒巴等地的不潔行為。堅持一夫一妻的性關系，愛情專一是我國傳統的性道德觀念，也是預防性病在我國蔓延的重要手段之一。夫妻一方一旦感染了性病，應及時治療，治愈后再性交?；蚬膭詈蛣裾f使用避孕套。
6.在公共浴池，不入池浴，提倡淋浴。
7.患病后要及時治療，以免傳染給配偶及他人。淋病患者應禁止與兒童，特別是幼女同床，共用浴盆和浴巾等。淋病病人在未治愈前應自覺不去公共場所，如公共浴室、公共廁所、餐廳等。被淋病病人污染的物品包括被褥、衣服等生活日常用品應及時消毒處理。

 淋病潛伏期分為五個階段
1、潛藏期2-7日。
2、主要表達為急性尿道炎，有漿液或膿性分泌物，尿道內有瘙癢及灼熱感，排尿時有疼痛；但無尿急、頻感。大多患者1-2周內常侵入后尿道，其風味是排尿往往，尿道尷尬及尿痛。女性除尿道炎外，尿道旁腺、子宮頸、轄卵管亦可被沾壬憑，主要癥狀為察覺白帶增多呈膿樣，可有下腹痛及尿頻。
3、上述癥狀持續一個月以上或反復發生急性癥狀者，癥狀不如急性期觸目，匹夫患者齊備無自知癥狀，尿中有淋絲或許為唯一癥狀。有些表達為徐徐前列腺炎、精囊炎、附睪炎等，女性可伴有宮頸炎、前庭大腺炎、子宮內膜炎、輸卵管炎等。
4、匹夫患者可伴發眼炎、膀胱炎、腎盂腎炎、要害炎、甚至心內膜炎等。
5、尿道或陰道分泌物涂片或哺育可察覺革蘭氏染色陰性的淋病雙球菌。