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病因

人類是淋菌的唯一宿主。淋球菌對(duì)低等動(dòng)物無(wú)致病能力，曾多次將人體尿道內(nèi)含有淋球菌的膿液移植于兔子眼內(nèi)，試圖引起淋球菌結(jié)合膜炎，始終未獲成功，說(shuō)明人類缺乏殺滅淋球菌的能力。所以淋球菌只能侵襲人類。對(duì)于低等動(dòng)物并無(wú)侵犯能力。

癥狀

一般發(fā)生于急性尿道炎后，單側(cè)居多。有低熱，附睪腫大疼痛，同側(cè)腹股溝和下腹部有反射抽痛，初起與睪丸界限清楚，漸漸不清，睪丸觸痛，腫大，劇烈觸痛。尿液常混濁。同時(shí)可有前列腺和精囊炎。　　

檢查

涂片檢查

取患者尿道分泌物或?qū)m頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細(xì)胞內(nèi)找到革蘭氏陰性雙球菌。涂片對(duì)有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽(yáng)性率在90%左右，可以初步診斷。咽部涂片發(fā)現(xiàn)革蘭氏陰性雙球菌不能診斷淋病，因?yàn)槠渌紊鷮僭谘什渴钦５木骸Ａ硗鈱?duì)癥狀不典型的涂片陽(yáng)性應(yīng)作進(jìn)一步檢查。　　

培養(yǎng)檢查

淋球菌培養(yǎng)是診斷的重要佐證，培養(yǎng)法對(duì)癥狀很輕或無(wú)癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養(yǎng)陽(yáng)性就可確診，在基因診斷問(wèn)世以前，培養(yǎng)是世界衛(wèi)生組織推薦的篩選淋病的唯一方法。

淋病合并癥精囊炎容易與哪些疾病混淆？

（一）非淋菌性尿道炎：潛伏期較長(zhǎng)為7-21天尿道分泌物較少或沒(méi)有為漿液性或粘液性分泌物稀薄癥狀輕微無(wú)全身癥狀其病原體主要為沙眼衣原體解脲支原體

（二）念珠菌性陰道炎：主要臨床癥狀為外陰陰道瘙癢白帶增多白帶呈白色水樣或凝膠樣陰道粘膜充血水腫白膜粘附白膜脫落處有輕度糜爛白膜鏡檢可見(jiàn)到孢子和菌絲

（三）滴蟲(chóng)性陰道炎：主要臨床癥狀為陰道瘙癢分泌物多呈泡沫狀陰道粘膜及宮頸充血明顯有出血點(diǎn)呈特征性草莓狀外觀陰道粘膜常出血分泌物帶血性分泌物中可查出滴蟲(chóng)

（四）細(xì)菌性陰道炎：白帶增多呈灰色均勻一致pH值增高有魚(yú)腥味涂片可見(jiàn)乳酸桿菌減少革蘭氏陰性菌增多　　

治療

治療原則

（一）早期診斷、早期治療；

（二）及時(shí)、足量、規(guī)則的用藥；

（三）針對(duì)不同的病情采用不同的治療方法；

（四）對(duì)性伙伴追蹤，同時(shí)治療；

（五）治療后隨診復(fù)查；

（六）注意同時(shí)有無(wú)衣原體，支原體感染及其他STDs感染。　　

治療方案

（一）淋菌性尿道炎和宮頸炎：普魯卡因青霉素G，480萬(wàn)單位加入100毫升生理鹽水靜滴；或氨芐青霉素4.0g一次口服也可用針劑靜滴；或羥氨芐青霉素4.0g頓服。對(duì)產(chǎn)生青霉素酶的淋球菌（PPNG）、即對(duì)青霉素耐藥的淋球菌，當(dāng)耐青霉素淋球菌流行率達(dá)到5%以上時(shí)使用青霉素應(yīng)加舒巴坦鈉。另外可選用其它藥物；

1．頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。

2．狀觀霉素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。

3．喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。

4．β-內(nèi)酰胺酶抑制劑和青霉素類藥合劑，優(yōu)立新為青霉素烷砜和氨芐青霉素合劑，1.5g一次肌肉注射,特滅菌為 哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。

由于淋病患者中有部分同時(shí)合并衣原體感染，我們?cè)谥委熤谐Ｓ妙^孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊霉素,或羅紅霉素250mg,每日兩次。

（二）淋菌性咽炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴；或氧氟沙星250mg口服，一日三次，或復(fù)方新諾明1g/次，一日兩次，共7日。

（三）淋菌性直腸炎：頭孢曲松鈉3.0g靜滴，或樂(lè)施福定3.0g靜滴，或治菌必妥3.0g靜滴。

（四）淋菌性眼炎成人，水劑青霉素G1000萬(wàn)單位靜脈滴注，每日一次，共5日。

（五）兒童淋病體重≥45kg者按成人劑量給藥。體重<45kg的兒童按以下方法給藥：頭孢曲松鈉125mg，一次肌肉注射；或樂(lè)施福定25mg/kg，一次肌肉注射；或壯觀霉素40mg/kg，一次肌肉注射。

（六）有合并癥淋病。

① 淋病合并輸卵管和附睪炎或精囊炎，水劑普魯卡因青霉素G480萬(wàn)，靜滴，一日兩次，共7天。PPNG引起者，特滅菌3.0g，一日一次，共7次，壯觀霉素2g，肌肉注射每日一次，共10日，或頭孢曲松鈉，治菌必妥，樂(lè)施福定任何一種3.0g靜滴，一日一次，共7日。

② 播散性淋病：水劑青霉素G1000萬(wàn)單位靜脈滴注，每日一次，共7日，亦可用頭孢曲松鈉3.0g靜脈注射，每日一次，共7日。