二甲雙胍是治療2型糖尿病最經典的口服降糖藥物，也是一線用藥和首選用藥，它的作用機制與眾不同，主要作用于糖代謝的過程，通過增加組織對葡萄糖的無氧酵解，減少肝糖輸出，抑制糖原異生，促進外周組織攝取和利用葡萄糖，改善胰島素抵抗，拮抗胰高血糖素，抑制葡萄糖在腸道吸收而降低血糖，對于肥胖的2型糖尿病患者，二甲雙胍表現出一定的減重效果，體重的降低可增加胰島素的敏感性，更加有利于血糖控制。此外，二甲雙胍還具有改善血脂譜、抗凝、抗血小板、抑制血管纖維化等優點，可有助于預防糖尿病大血管和微血管并發癥，而且單獨使用很少引起低血糖。
對于您的問題“服用二甲雙胍半年，每晚2片，開始效果不錯，最近為什么不能有效控制血糖？”孫藥師從三方面為大家解釋：
- 糖尿病蜜月期：對于病情較輕的2型糖尿病患者，服用一段時間降糖藥物，再配合合理的飲食和規律的運動，血糖就可以保持正常或接近正常，這被稱為2型糖尿病蜜月期，病程短、降糖藥物用量少的2型糖尿病患者，更容易獲得蜜月期，這是因為及時的治療抑制了高血糖對胰島β細胞的破壞，讓胰島功能暫時得以恢復，但蜜月期并不是永恒的，有研究統計，2型糖尿病患者的蜜月期一般在3-59個月，因此，您目前服用二甲雙胍效果不佳，考慮是已過糖尿病蜜月期。
- 綜合治療：糖尿病是一個綜合治療的過程，不僅需要藥物治療，還要配合合理的膳食和規律的運動，糖尿病飲食應控制每天的總熱量攝入，適量增加深海魚類、堅果、豆制品等含不飽和脂肪酸的食物攝入，控制添加糖的攝入量，不喝含糖飲料，保證奶類、蛋類、肉類、魚類等優質蛋白的攝入，增加谷物雜糧、新鮮蔬菜、水果等富含膳食纖維的食物，戒煙限酒，每天食鹽攝入量不高于6g，健康的膳食模式對于控制血糖一定會有幫助。在運動方面，糖尿病患者應每周至少進行150分鐘的中等強度的體育鍛煉，推薦快走、騎車、打太極拳、乒乓球、羽毛球等運動項目，有助于提高血糖達標率，減少心血管風險。因此，如果您只服用了二甲雙胍，而沒有配合飲食和運動治療，那么現在就開始吧。
- 用藥劑量：二甲雙胍可降低空腹血糖、餐后血糖和糖化血紅蛋白，其降糖效果與劑量呈正比，臨床研究顯示：每天2000mg二甲雙胍是最佳有效劑量，因此，可以通過增加二甲雙胍的用藥劑量達滿意的降糖療效，如果增加到最佳劑量后血糖仍不能達標，那么就要考慮聯合其他口服降糖藥或注射胰島素。
參考文獻：
鹽酸二甲雙胍片說明書
中國2型糖尿病防治指南（2017年版）
