導(dǎo)讀：分析整理與圓運(yùn)動(dòng)理論相關(guān)的文獻(xiàn)及資料，探討圓運(yùn)動(dòng)理論的起源及發(fā)展與中醫(yī)學(xué)的關(guān)系。圓運(yùn)動(dòng)理論可視為起源于河圖洛書(shū)及先后天八卦，而在《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)人體生理及病理的理論中觀察到圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律，到張仲景六經(jīng)辨證中三陰三陽(yáng)也包含著圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，直至清代的黃元御及彭子益將其完善，總結(jié)及撰寫(xiě)成《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》，正式提出“圓運(yùn)動(dòng)”一詞。
圓運(yùn)動(dòng)理論內(nèi)容的雛型，與《周易》河圖洛書(shū)及先后天八卦有密切的關(guān)聯(lián)。黃元御根據(jù)《河圖》以十之?dāng)?shù)合五方及五行，以五行的陰陽(yáng)屬性而構(gòu)思圓運(yùn)動(dòng)理論，并以五行為其圓運(yùn)動(dòng)理論的核心基礎(chǔ)。至于先后天八卦，以先天為體，后天為用，在后天八卦中可以看出天地萬(wàn)物的春生、夏長(zhǎng)、秋收及冬藏，以至二十四個(gè)節(jié)氣的變化與運(yùn)行有圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律在其中。而圓運(yùn)動(dòng)理論應(yīng)用于人體生理及病理方面是在《內(nèi)經(jīng)》開(kāi)始。《內(nèi)經(jīng)》中記載了五行氣機(jī)升降浮沉為人之生理，是生長(zhǎng)化收藏之本，升降失常則為病。雖然當(dāng)時(shí)《內(nèi)經(jīng)》沒(méi)有以“圓運(yùn)動(dòng)'一詞論述之，但在其理論當(dāng)中可以觀察到圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律。到了漢代仲景創(chuàng)立六經(jīng)辨證，完善了理法方藥的辨證系統(tǒng)，當(dāng)中六經(jīng)辨證就包含了圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律。六經(jīng)的實(shí)質(zhì)落實(shí)在臟腑經(jīng)絡(luò)，以及其氣化和開(kāi)合樞，當(dāng)中都包括了圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，尤其是六經(jīng)之中的開(kāi)合樞圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律，以太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為合，少陽(yáng)為樞，太陰為開(kāi)，厥陰為合，少陰為樞，以六經(jīng)的開(kāi)合樞形成了六經(jīng)及臟腑的圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律。到了清代黃元御，其著作《四圣心源》中記載他對(duì)圓運(yùn)動(dòng)理論的詳細(xì)論述，以脾土為中心的五臟圓運(yùn)動(dòng)理論已續(xù)漸成形。
木火金水為四象，是陰陽(yáng)升降的體現(xiàn)，脾土居中為中氣，主宰整個(gè)五臟圓運(yùn)動(dòng)的變化。到了晚清醫(yī)家鄭欽安，其著作《醫(yī)理真?zhèn)鳌贩磸?fù)記載到心腎水火相交的重要性，以坎中真陽(yáng)上升與離中真陰下降相交，以維持人體陰陽(yáng)水火的平衡，體現(xiàn)了陽(yáng)氣上下運(yùn)動(dòng)交通的思想。最后到了清末民初的時(shí)期，由彭子益總結(jié)了醫(yī)家的的經(jīng)驗(yàn)與觀點(diǎn)撰寫(xiě)著作，正式提出“圓運(yùn)動(dòng)”一詞，以圓運(yùn)動(dòng)理論解釋天地以至人體生理病理的運(yùn)行規(guī)律，當(dāng)中包括二十四節(jié)氣、陰陽(yáng)五行、六氣、十二經(jīng)絡(luò)，并確立以五臟為中心的圓運(yùn)動(dòng)理論，并以圓運(yùn)動(dòng)理論分析六經(jīng)用藥。
一． 探討各類(lèi)圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律。圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律在中醫(yī)理論之中有幾個(gè)方面值得重視。
第一：陰陽(yáng)圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律。陰陽(yáng)本為一氣，這一氣升降運(yùn)動(dòng)的變化就是陰和陽(yáng)。在陰陽(yáng)升降變化之中，除了陰和陽(yáng)兩個(gè)相對(duì)的概念以外，還有“中”和“樞軸”的概念。這個(gè)是圓運(yùn)動(dòng)理論中最基本的運(yùn)動(dòng)規(guī)律。
第二：五行圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律。五行本為一氣，五行是陰陽(yáng)圓運(yùn)動(dòng)不同狀態(tài)的體現(xiàn)。肝主升、心主浮、肺主降、腎主藏、脾主運(yùn)化，五臟的功能與陽(yáng)氣升降不同的階段相應(yīng)。
第三：六氣圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律。在天為六氣，在地為五行，六經(jīng)之病為一氣之偏見(jiàn)，不病則不見(jiàn)。《傷寒論》中六經(jīng)病都與六氣相關(guān)，太陽(yáng)則病火，陽(yáng)明病燥，少陽(yáng)病暑，太陰病濕，少陰病寒，厥陰病風(fēng)，這對(duì)于理解《傷寒論》六經(jīng)病的病機(jī)有所幫助。
第四：十二經(jīng)圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律。手三陰經(jīng)主收降，與手三陽(yáng)之升互相配合；足三陽(yáng)經(jīng)主收降，與足三陰經(jīng)之升互相配合，如此手足十二經(jīng)表里間升降互相配合，形成一圓運(yùn)動(dòng)。
第五：開(kāi)合樞圓運(yùn)動(dòng)。太陽(yáng)主陽(yáng)氣在三陽(yáng)之釋放，陽(yáng)明主陽(yáng)氣之?dāng)拷担訇?yáng)主三陽(yáng)運(yùn)行的樞機(jī)；太陰主開(kāi)，收納三陽(yáng)的陽(yáng)氣入三陰，少陰主藏主樞機(jī)，將陽(yáng)氣帶到厥陰后再準(zhǔn)備升發(fā)出三陽(yáng)。六經(jīng)開(kāi)合樞的陽(yáng)氣升降出入明顯地與五行圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律相同，故此六經(jīng)開(kāi)合樞體現(xiàn)了圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律。
第六：水火圓運(yùn)動(dòng)。人體本應(yīng)是水火互根，水火在人體透過(guò)五臟升降出入，形成水火在人體運(yùn)行的圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律。“氣不離水，水不離氣”，水液在圓運(yùn)動(dòng)五臟中的運(yùn)行依靠著陽(yáng)氣的作用，其氣化的規(guī)律與五臟圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律彼此相合。
第七：二十四節(jié)氣圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律。二十四節(jié)氣是中國(guó)歷法對(duì)四季的描述，是天地陰陽(yáng)變化的具體反映。二十四節(jié)氣圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律基本上與六行六氣圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律互相吻合，陽(yáng)氣的運(yùn)行仍舊是春木升、夏火浮、秋金降、腎水藏、土居中寄于四時(shí)、相火與秋金同降于水中。
二． 六經(jīng)辨證與圓運(yùn)動(dòng)相關(guān)性研究
《傷寒論》六經(jīng)辨證是從三陰三陽(yáng)的角度去辨證論治，六經(jīng)辨證實(shí)際是一個(gè)綜合的辨證系統(tǒng)，包含了開(kāi)合樞、臟腑及經(jīng)絡(luò)的實(shí)質(zhì)，而這幾方面均與圓運(yùn)動(dòng)有一定的相關(guān)性。天地間萬(wàn)物普遍都有圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，因?yàn)閳A運(yùn)動(dòng)是陰陽(yáng)二氣上下升降的具體表現(xiàn)，所以無(wú)論是開(kāi)合樞、臟腑、十二經(jīng)絡(luò)、六氣、以至是六經(jīng)，是包含著圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，可將圓運(yùn)動(dòng)理論定位為解釋及研究《傷寒論》的方法及理論。
六經(jīng)的開(kāi)合樞是六經(jīng)辨證在各種辨證法所獨(dú)有的特點(diǎn)，而六經(jīng)主要落實(shí)在臟腑之中，故此這兩方面是圓運(yùn)動(dòng)理論研究《傷寒論》的切入點(diǎn)。六經(jīng)開(kāi)合樞的陽(yáng)氣升降出入運(yùn)動(dòng)符合圓運(yùn)動(dòng)理論的規(guī)律，同時(shí)可與五臟圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律互相參考對(duì)應(yīng)，以開(kāi)合樞及臟腑圓運(yùn)動(dòng)的角度研究(傷寒論》。唯一同中帶異的地方是六經(jīng)辨證與五臟圓運(yùn)動(dòng)并不是完全對(duì)等，因?yàn)榱?jīng)以水火陰陽(yáng)立論，以三陰三陽(yáng)為本，其中軸是
三陰和三陽(yáng)的樞，分別就是少陰和少陽(yáng)；而臟腑圓運(yùn)動(dòng)以臟腑的角度立論，其中軸在于脾胃中土，因此研究時(shí)應(yīng)與開(kāi)合樞圓運(yùn)動(dòng)互補(bǔ)，這樣就可對(duì)《傷寒論》有較深入及全面的研究。
三． 六經(jīng)辨證與“圓運(yùn)動(dòng)'規(guī)律探討
本論文主要從開(kāi)合樞及臟腑圓運(yùn)動(dòng)的角度探討六經(jīng)辨證的規(guī)律，可以說(shuō)是從六經(jīng)陽(yáng)氣的升降出入及臟腑的生理病理去分析六經(jīng)辨證。
太陽(yáng)主開(kāi)，主宰三陽(yáng)從內(nèi)而外釋放陽(yáng)氣，敷布陽(yáng)氣于肌表，為陽(yáng)氣最頂盛之時(shí)，是陽(yáng)氣圓運(yùn)動(dòng)的最頂端。太陽(yáng)病從開(kāi)合樞圓運(yùn)動(dòng)的角度分析，是外邪侵犯影響到太陽(yáng)陽(yáng)氣開(kāi)機(jī)不及，所以以麻黃、桂枝等溫散的中藥開(kāi)提陽(yáng)氣，驅(qū)散外邪，恢復(fù)太陽(yáng)陽(yáng)氣開(kāi)機(jī)。以臟腑圓運(yùn)動(dòng)的角度分析，是外邪犯肺，影響肺主表衛(wèi)外的功能。另一方面，若太陽(yáng)陽(yáng)氣開(kāi)機(jī)不足，太陽(yáng)寒水則為死水，無(wú)法在全身流動(dòng)，故以桂枝溫太
陽(yáng)，氣化水液，配以茯苓、澤瀉、豬苓、白木去死水。因此太陽(yáng)病的病機(jī)在圓運(yùn)動(dòng)的角度分析，其病機(jī)為太陽(yáng)陽(yáng)氣開(kāi)機(jī)不足，太陽(yáng)體表經(jīng)絡(luò)及膀胱腑受邪，肺主表衛(wèi)外的功能失效，太陽(yáng)寒水氣化不利。正因?yàn)槿绱耍?yáng)病最常用的藥是桂枝，其次是麻黃，而太陽(yáng)壞病最常用的藥也是桂枝，其次是茯苓。少陽(yáng)為三陽(yáng)之樞機(jī)，無(wú)論是太陽(yáng)的開(kāi)與陽(yáng)明的合都與少陽(yáng)樞機(jī)有關(guān)，而且三陽(yáng)入三陰，或三陰出三陽(yáng)之道路，也與少陽(yáng)相關(guān)。在人體陽(yáng)氣及五臟的圓運(yùn)動(dòng)中，少陽(yáng)內(nèi)應(yīng)肝木，為圓運(yùn)動(dòng)左旋向上之動(dòng)力，為陽(yáng)氣從陰出陽(yáng)的釋放之時(shí)。少陽(yáng)病的病
位為半表半里，陽(yáng)氣相對(duì)較弱，在圓運(yùn)動(dòng)中來(lái)看陽(yáng)氣正在升發(fā)及釋放當(dāng)中，因外邪侵犯少陽(yáng)而使陽(yáng)氣郁滯，與邪相爭(zhēng)則寒熱往來(lái)，氣機(jī)郁滯則化熱傷津，出現(xiàn)口苦咽干之癥，以及與肝膽經(jīng)絡(luò)相關(guān)的胸脅苦滿之癥。肝木在圓運(yùn)動(dòng)的上升，需要中土的配合。當(dāng)肝木氣機(jī)郁滯，火熱上沖，影響脾升胃降，則可出則胃氣失降的干嘔之癥，以及嘿嘿不欲食的脾氣郁滯之癥。從少陽(yáng)病的治療方面看，少陽(yáng)病最常用是藥是柴胡，其次是黃芩。柴胡有推陳致新的功效，可理解為驅(qū)除一切使肝胃氣機(jī)樞轉(zhuǎn)失調(diào)的邪氣。
陽(yáng)明為合，陽(yáng)明承接了太陽(yáng)和少陽(yáng)的陽(yáng)氣，將陽(yáng)氣收斂入陰。陽(yáng)明內(nèi)應(yīng)肺金胃腸，為圓運(yùn)動(dòng)右旋向下之動(dòng)力，故陽(yáng)氣收斂潛降、胃腸腑氣的通調(diào)，以至肺氣的肅降，均與陽(yáng)明主合相關(guān)。陽(yáng)明病是以陽(yáng)明經(jīng)與其相關(guān)臟腑的病證，其病機(jī)是胃家實(shí)，當(dāng)中包括陽(yáng)明熱盛及腸中燥屎相結(jié)使陽(yáng)明的斂降失調(diào)。從圓運(yùn)動(dòng)病理的角度分析，陽(yáng)明合機(jī)失降，一則是有形邪氣阻礙通降的道路，另一則是無(wú)形邪氣阻礙合機(jī)的運(yùn)
作。在陽(yáng)明病的治療方面，最常用的中藥是大黃，其次是厚樸和枳實(shí)，這些都是攻下及通降陽(yáng)明胃腸的藥，目的是清解邪熱，收降陽(yáng)氣為主，方藥主要是白虎湯及承氣湯。
太陰主開(kāi)，使陽(yáng)氣入內(nèi)，起到收藏萬(wàn)物，運(yùn)化水谷及中軸升降的作用。太陰在圓運(yùn)動(dòng)的樞轉(zhuǎn)中為中土，是陽(yáng)氣收納入三陰之最初階段，就如太陽(yáng)剛完成下山而入黑之時(shí)。在天地中萬(wàn)物太陰為濕土，其土是封藏水液是要素，使水土合德，萬(wàn)物才得以發(fā)芽及生長(zhǎng)。太陰開(kāi)則陽(yáng)氣入，是三陰對(duì)外的門(mén)戶，是潛降陽(yáng)氣的必然通道，為后世火神派溫潛法的理論基礎(chǔ)。太陰的病為脾虛，因病已進(jìn)入三陰，為陽(yáng)氣不足而為病。從陽(yáng)氣開(kāi)合樞的圓運(yùn)動(dòng)看，太陰主收納陽(yáng)氣，另一方面從五臟圓運(yùn)動(dòng)看，脾主升清，故太陰脾土具收納和上升的雙重功效。如果太陰脾土不能納陽(yáng)氣，脾土則失去動(dòng)力而不升，同時(shí)不能運(yùn)化水谷失職，以及不能升清散精。．五行中火生土，此土可視為腎火生脾土，腎陽(yáng)充則脾陽(yáng)充足，這樣才能運(yùn)化水谷，升清散精。由此可見(jiàn)，太陰脾與少陰腎在三陰病中的密切關(guān)系，脾開(kāi)則腎藏，腎火充則脾土生，故治療太陰脾以四逆類(lèi)方治療。
少陰主腎，為封藏之本，為三陰之樞，同時(shí)為水火之樞。少陰腎為陽(yáng)氣收藏之所，亦為腎水之地，故同主水火之封藏。從圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律分析，陽(yáng)氣由太陰開(kāi)始收納，到少陰腎的封藏及樞轉(zhuǎn)，之后才到厥陰的合機(jī)。少陰病可分為寒化及熱化兩個(gè)方面，少陰寒化證則少陰君火不明，整個(gè)陽(yáng)氣上升的圓運(yùn)動(dòng)不足；少陰熱化證則為少陰腎水不足，心火亢盛，整個(gè)水液上升的圓運(yùn)動(dòng)不足，欲睡而不能睡的昏沉狀態(tài)。從圓運(yùn)動(dòng)分析，少陰寒化癥為整個(gè)圓運(yùn)動(dòng)陽(yáng)氣動(dòng)力的不足，少陰腎陽(yáng)無(wú)法蒸騰腎水上行，同時(shí)無(wú)法溫脾而使脾的樞轉(zhuǎn)失調(diào)，從而出現(xiàn)脈微自利的癥狀，故以附子溫腎陽(yáng)，干姜溫脾陽(yáng)，炙甘草守中陽(yáng)。在少陰熱化癥方面，少陰主君心及腎水，故腎水不足，則心火亢盛。治療時(shí)一方面以黃芩及黃連瀉心火，另一方面以阿膠及芍藥柔肝養(yǎng)肝，因肝木缺乏腎水而變得枯燥，同時(shí)防止風(fēng)火上炎加重心火。
厥陰主三陰之合，為三陰陰氣盛衰消長(zhǎng)的極點(diǎn)，為陰盡陽(yáng)生之時(shí)，從圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律分析，厥陰承接太少二陰之陽(yáng)氣，為三陰陽(yáng)氣出三陽(yáng)作準(zhǔn)備。厥陰病可以大致分為“熱厥”和“寒厥”兩個(gè)方面。從圓運(yùn)動(dòng)的角度分析，厥陰與肝相關(guān)，厥陰肝為圓運(yùn)動(dòng)左旋向上的動(dòng)力，而肝體陰而用陽(yáng)，需有充足的肝血及溫度去溫養(yǎng)肝體，從而才有肝之用。“寒厥”就是肝體的血及溫度不足，又可稱(chēng)為血虛寒凝，故仲景以當(dāng)歸四逆湯為寒厥之主方，以當(dāng)歸溫養(yǎng)肝血，桂枝溫肝陽(yáng)，白芍?jǐn)扛窝?xì)辛去寒凝等等。當(dāng)升發(fā)太過(guò)，一方面容易出現(xiàn)熱證，另一方面影響到陽(yáng)明右降及其合機(jī)的運(yùn)行，就出現(xiàn)”寒厥”，可考慮寒熱并用，以烏梅丸作治療。
由此可見(jiàn)，六經(jīng)都具有圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律，當(dāng)中以開(kāi)合樞及臟腑圓運(yùn)動(dòng)的角度去分析為重點(diǎn)。六經(jīng)本身圓運(yùn)動(dòng)規(guī)律的排序可以考慮根據(jù)開(kāi)合樞圓運(yùn)動(dòng)的順序，并配合相應(yīng)的臟腑圓運(yùn)動(dòng)方位，以太陽(yáng)居南方火位屬心，并可考慮同屬于肺，陽(yáng)明居西方金位屬肺，同時(shí)可考慮陽(yáng)明居中屬胃及大腸，少陽(yáng)居?xùn)|方屬肝膽，太陰居中屬脾，少陰居北方屬腎，厥陰居?xùn)|方屬肝。這樣的排序使《傷寒論》六經(jīng)模型化，并有利于從陽(yáng)氣及臟腑的角度分析經(jīng)方運(yùn)用。
四． 圓運(yùn)動(dòng)理論對(duì)傷寒論的應(yīng)用
圓運(yùn)動(dòng)理論有助認(rèn)識(shí)人體陽(yáng)氣在臟腑中的升降活動(dòng)，而火神派就是重視人體陽(yáng)氣的一個(gè)學(xué)派，以扶陽(yáng)的角度去運(yùn)用經(jīng)方，當(dāng)中的辨證及用藥思路可借鑒圓運(yùn)動(dòng)理論去解釋。尤其是少陰病中溫潛法的應(yīng)用，強(qiáng)調(diào)了先天心腎水心相交，以及脾胃中軸的重要性，而潛陽(yáng)丹及封髓丹就是運(yùn)用圓運(yùn)動(dòng)理論在扶陽(yáng)中的具體應(yīng)用。另一方面，臨床時(shí)患者寒熱錯(cuò)雜的病況往往需要合方的應(yīng)用，從圓運(yùn)動(dòng)的角度分析，其病情是不同方位臟腑病變的問(wèn)題，治療時(shí)寒熱的運(yùn)用不會(huì)在同一直線上相互抵消，而是在圓運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上在體內(nèi)運(yùn)轉(zhuǎn)，這便體現(xiàn)了中醫(yī)一氣的圓運(yùn)動(dòng)觀，為臨床辨證論治提供思路與解釋。
結(jié)論：
《傷寒論》六經(jīng)辨證與“圓運(yùn)動(dòng)”有密切的相關(guān)性，可將圓運(yùn)動(dòng)理論定位為分析及研究《傷寒論》的方法及理論，以此探討六經(jīng)辨證的規(guī)律。圓運(yùn)動(dòng)理論著重于五臟五行的陰陽(yáng)升降，而六經(jīng)著重于三陰三陽(yáng)樞機(jī)及臟腑的陰陽(yáng)變化，彼此立論角度有所不同，前者重視臟腑，后者重視三陰三陽(yáng)，但兩者都符合陰陽(yáng)二氣圓運(yùn)動(dòng)的規(guī)律。故此六經(jīng)證治可以從圓運(yùn)動(dòng)理論的角度去分析及研究，尤其是以五臟為中心的圓運(yùn)動(dòng)理論及開(kāi)合樞圓運(yùn)動(dòng)去探討，從中可以觀察到六經(jīng)實(shí)際是落實(shí)到臟腑及開(kāi)合樞之上。后世醫(yī)家從圓運(yùn)動(dòng)理論中發(fā)展了經(jīng)方的運(yùn)用，當(dāng)中火神派在溫潛法中的應(yīng)用便是最佳的例子，同時(shí)對(duì)經(jīng)方合方在疑難病中的應(yīng)用開(kāi)拓更多辨證論治的思路。
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