作者/龍砂醫學流派傳承工作室 顧植山
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已故中醫學家方藥中先生曾指出：五運六氣學說“是中醫理論的基礎和淵源”[1]。近現代的中醫界，由于摒棄了運氣學說，對中醫基本理論中的許多重要概念已經說不清楚了，“六經”問題就是一典型例子。有人認為“六經辨證實即八綱辨證，六經名稱本來可廢”，[2]甚而批評張仲景《傷寒論》“沿用六經以名篇，又未免美中不足。”[3]六經辨證是中醫基礎理論中極為重要的內容，六經的存廢非同小可！本文擬據運氣理論對六經辨證的原義和實質試作闡釋，藉此說明運氣學說的重要意義。
中醫學中將疾病分屬三陰三陽(太陽、陽明、少陽，太陰、少陰、厥陰)進行辨證論治的方法，習稱“六經辨證”。《黃帝內經素問·熱論》首先將熱病分作三陰三陽六個階段；至東漢張仲景的《傷寒論》，以三陰三陽為辨證綱領，樹立了中醫辨證論治的光輝典范，對中醫學的發展產生了極大影響。但是，“六經”的實質是什么，后世醫家頗多爭議。
討論六經實質，關鍵在對“三陰三陽”的理解。目前通常的解釋認為：三陰三陽是陰陽的再分，事物由陰陽兩儀各生太少（太陰、少陰，太陽、少陽）而為四象，進而又分化出非太非少的陽明和厥陰，形成三陰三陽。有人認為，《素問·熱論》的六經以表里分陰陽，《傷寒論》六經則以寒熱分陰陽。若按此理解，三陰三陽表達的僅是寒熱的甚微和表里的深淺。但作為辨證綱領的六經，并沒有把熱象最著或陽氣最盛的病叫太陽病，也沒有把寒象最重或陽氣將絕，抑或傳變到最里的病叫太陰病。且太陽主表，何以不聯系主皮毛的肺衛而與膀胱配應？為什么溫邪外感就不是先犯太陽？太陰若為陰之極，為什么《傷寒論》太陰病提綱云：“太陰之為病，腹滿而吐，食不下，自利益甚，時腹自痛。”講的僅是一般脾胃消化道癥狀？太陰病的第二條是“太陰中風，四肢煩痛”，第四條是“太陰病，脈浮者，可發汗，宜桂枝湯”，均不能以寒盛里極作解釋。日本漢方醫家把少陰病說成是“表陰證”，但《傷寒論》少陰病多亡陽危候，論中列出的“難治”、“不治”、“死”的條文就有8條之多，遠較太陰和厥陰病深重，其證候性質能以“表陰”概括嗎？等等此類的問題，顯然不是簡單的陰陽再分或八綱說所能解釋清楚。
三陰三陽的概念不搞清楚，六經的實質就永遠是個謎。
三陰三陽理論是中醫陰陽學說的一大特色。《黃帝內經素問》論述三陰三陽的篇名叫“陰陽離合論”，這就明確指出了三陰三陽與“陰陽離合”密切相關。什么叫“陰陽離合”呢？《史記·歷書》說：“以至子日當冬至，則陰陽離合之道行焉。”[4]說明三陰三陽的劃分是以一年中陰陽氣的盛衰變化為依據的，三陰三陽表述的是自然界陰陽離合的六種狀態。
《素問·陰陽離合論》云：“圣人南面而立，前曰廣明，后曰太沖；太沖之地，名曰少陰；少陰之上，名曰太陽；……廣明之下，名曰太陰；太陰之前，名曰陽明；……厥陰之表，名曰少陽。是故三陽之離合也，太陽為開，陽明為闔，少陽為樞；……三陰之離合也，太陰為開，厥陰為闔，少陰為樞。”[5]圖示如下：（圖1、2）
三陽之開、闔、樞，為什么太陽為開，少陽為樞，陽明為闔？從上面圖式中可以看到，太陽在東北方，冬至過后，正是陽氣漸開之時，故為陽之“開”；陽明在西北方，陽氣漸收，藏合于陰，故為陽之“闔”；少陽在東南方，夏至太陽回歸，陰陽轉樞于此，故為陽之“樞”。三陰之開、闔、樞同理：太陰在西南，夏至以后，陰氣漸長，故為陰之“開”；厥陰居東向南，陰氣漸消，并合于陽，故為陰之“闔”；少陰在正北方，冬至陰極而一陽生，故為陰之“樞”。
筆者認為，老子《道德經》中“三生萬物”之“三”，指的就是自然之氣的開、闔、樞。宇宙由太極生陰陽，陰陽之氣有了開、闔、樞三種運動變化狀態，于是化生萬物。有人引用《周易·系辭》的天、地、人三才說來解釋老子“三生萬物”之三，但人是由“三”產生的萬物之一，而不應是生成萬物的不可缺少的基本元素，否則，沒有人的地方的萬物怎么產生呢？故以《周易·系辭》的“三才”來解釋老子的“三生萬物”，于理欠通。
三陰三陽的開、闔、樞，決定了“六經”各自的屬性和不同特點。需要用五運六氣在不同時空方位陰陽氣的狀態來理解三陰三陽。從五運六氣看六經，以往六經理論中的一些難題，就大多可以得到較為合理的解釋。例如：
風寒外感，何以先犯足太陽？為什么溫邪外感又首先犯手太陰肺？按三陰三陽六氣開闔樞方位，太陽在東北，陽氣始開之位；太陰在西南，陰氣始開之位。《素問·五運行大論》云：“風寒在下，燥熱在上，濕氣在中，火游行其間。”[6]寒為陰邪，故風寒下受，宜乎先犯足太陽。溫熱在上，又屬陽邪，故溫邪上受，就要先犯手太陰。氣分是陽明，營分血分是內入少陰。可見六經辨證和衛氣營血辨證的理論基礎都是三陰三陽,用三陰三陽模式就可以把兩者統一起來。
《素問·六微旨大論》論標本中見曰：“少陽之上，火氣治之，中見厥陰；陽明之上，燥氣治之，中見太陰；太陽之上，寒氣治之，中見少陰；厥陰之上，風氣治之，中見少陽；少陰之上，熱氣治之，中見太陽；太陰之上，濕氣治之，中見陽明。”[7]六經表里相配：實則太陽，虛則少陰；實則陽明，虛則太陰；實則少陽，虛則厥陰。有人問：為什么不是太陽和太陰、少陽和少陰、陽明和厥陰互相中見和互為表里？試看上述三陰三陽開闔樞圖，太陽與少陰同居北方，均含一水寒氣；陽明與太陰同居西方，均含四金燥氣；少陽與厥陰同居東方，均含三木風氣。明白了這一關系，它們之間互相中見和互為表里的道理就容易理解了。
由此聯系到中醫的伏邪學說。前人認為寒邪“無不伏于少陰”。[8]為什么伏于少陰呢？因少陰和太陽同處北方時位，寒邪從北方入侵，體實則從太陽而發（所謂“實則太陽”），體虛則心腎陽氣受損，發病時呈現出少陰病特征，故稱“邪伏少陰”。再看SARS，按“三年化疫”理論，病邪應屬伏燥，[9]燥邪多從西方犯太陰陽明之地，故SARS呈現出伏燥發于太陰而傷肺的特征。
《素問·熱論》描述六經傳變，只涉及足之六經而未及手六經。《傷寒論》的六經辨證，基本上繼承了《素問·熱論》六經的概念。經北宋朱肱的發揮，遂有“六經傳足不傳手”之說。后人對此多存疑問，不知其所以然。如方有執在《傷寒論條辨或問》中說：“手經之陰陽，居人身之半；足經之陰陽，亦居人身之半。若謂傳一半不傳一半，則是一身之中，當有病一半不病一半之人也。天下之病傷寒者，不為不多也，曾謂有人如此乎？”[10]從陰陽離合的開、闔、樞方位可知，三陰三陽與經絡的配應，確乎先從足六經開始的。
再從三陰三陽與臟腑的聯系看，足六經與臟腑的關系是：太陽——膀胱，陽明——胃，少陽——膽，太陰——脾，少陰——腎，厥陰——肝。若謂六經模式由八綱辨證歸納而來，何以忽略了人體最重要的器官心和肺？從三陰三陽開闔樞方位圖可知，心所處的正南和肺所處的正西都不是三陰三陽的正位。南北對沖，正北為少陰，故心稱手少陰；少陰也緣心火而配屬“君火”，少陰病多心腎陽衰證候。西方屬太陰陽明之地，“實則陽明，虛則太陰”，肺稱手太陰，辨證宜從陽明太陰中求之。
人氣應天，“天有六氣，人以三陰三陽而上奉之。”[11]三陰三陽既是對自然界陰陽離合的六個時空段的劃分，也是對人體氣化六種狀態的表述。三陰三陽在天為風木、君火、相火、濕土、燥金、寒水六氣，在人則各一臟腑經絡。清·張志聰《傷寒論集注·傷寒論本義》在闡述六經時云：“此皆論六氣之化本于司天在泉五運六氣之旨，未嘗論及手足之經脈”[12]。張氏強調六經是“六氣之化”是對的，但“六經”不是經絡而又不離經絡；不是臟腑卻可統賅臟腑。不是風、寒、暑、濕、燥、火六氣，但又與風、寒、暑、濕、燥、火密切相關。正是有了三陰三陽辨證，故傷寒學家強調“傷寒之法可以推而治雜病”。[13]“六經豈獨傷寒之一病為然哉,病病皆然也。”[10]山西老中醫李可先生治療內科急危重癥疑難病，常用六經辨證而獲奇效。他的體會是：“傷寒六經辨證之法，統病機而執萬病之牛耳，則萬病無所遁形。”[14]
學者認為，《傷寒論》中的方劑主要源自《湯液經法》，但為什么《湯液經法》未能像《傷寒論》那樣對后世產生如此巨大的影響？原因在于張仲景發展了六經辨證體系。陶弘景的《輔行訣臟腑用藥法要》也取材于《湯液經法》，但采用的是五行臟腑辨證模式，影響就遠不如《傷寒論》而少有流傳。講《傷寒論》不能不講六經辨證。可以說，沒有六經辨證，就不會有《傷寒論》如此高的學術地位。
日本的古方派醫生不重視《黃帝內經》，其代表人物吉益東洞甚而否定陰陽五行和臟腑經絡學說，認為《傷寒論》“論不可取而方可用” [15]。他們割裂《傷寒論》與《黃帝內經》的聯系，不去研究《黃帝內經》中三陰三陽的深意，只研究《傷寒論》的方證和藥徵。日本古方派的觀點在很大程度上影響了近現代中國的一些學者，“六經可廢論”就是這一影響下的產物。
王永炎等將證候的動態演化性概括為“動態時空”特征，[16]三陰三陽之間是有序的動態時空變化。三陰三陽辨證，可較好地反映疾病發生時內外環境整體變化的動態時空特征，絕非八綱辨證可以替代。
厘清“六經”理論與五運六氣的關系，對正確理解和運用六經辨證的理論，評估六經辨證的價值地位，具有極為重要的意義。
參考文獻
[1]方藥中，許家松.黃帝內經素問運氣七篇講解[M].北京:人民衛生出版社,1984:2.
[2]馮世綸.經方的辨證論治體系[J].北京:中國醫藥學報,2002，17（9）:555.
[3] 馮世綸，張長恩.中國湯液經方[M].北京:人民軍醫出版社.2005:25.
[4] 西漢·司馬遷.史記·歷書[M].北京:中華書局,1959:1260.
[5] 黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社,1963:49-50.
[6]黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社,1963:373.
[7]黃帝內經素問[M].北京:人民衛生出版社,1963:387-388.
[8]清·柳寶詒.溫熱逢源[M].北京:人民衛生出版社.1959:1.
[9] 顧植山.運氣學說對中醫藥辨治SARS的啟示[J]．北京：中華中醫藥雜志．2005，20（5）:261-264．
[10] 明·方有執.傷寒論條辨[M]. 見：傷寒論著三種.北京：商務印書館，1959:199.
[11] 宋·陳言.三因極一病證方論[M].北京:人民衛生出版社，1957:19.
[12]清·張志聰.傷寒論集注·傷寒論本義[M].見：張志聰醫學全書.北京：中國中醫藥出版社，1999:749.
[13]元·李仲南.永類鈐方·自序[M].北京:北京大學出版社影印本,1983.
[14] 李可.李可老中醫急危重癥疑難病經驗專輯[M].太原:山西科學技術出版社,2004:45.
[15] 潘桂娟，樊正倫.日本漢方醫學[M].北京:中國中醫藥出版社,1994:89.
[16] 郭雷，王永炎，張志斌.關于證候概念的詮釋[J].北京中醫藥大學學報，2003，26（2）:5.
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