14、太陽病,項背強幾幾(shu),反汗出惡風者,桂枝加葛根湯主之。
桂枝加葛根湯方
葛根四兩 桂枝三兩 芍藥三兩 甘草二兩(炙) 生姜三兩(切)
大棗十二枚(掰)
上六味,以水一斗,先煮葛根減二升,去上沫,內諸藥,煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗,不須啜粥,余如桂枝法將息及禁忌。
這條是指病家在桂枝湯證的基礎上,新增了“項背強幾幾”的表現,也就是后背以及脖子后面感覺僵硬,轉動不靈活,因此在治療時就用桂枝湯又加上了葛根。
“幾幾”,字的寫法是沒有最后的彎鉤的,這是形容羽毛還不豐滿的小鳥想飛但是飛不起來,只能伸長脖子,用力煽動翅膀的樣子,這時候項背部的肌肉是緊張、痙攣的。
葛根是需要先煎的,去掉湯液上層的白沫,然后再煎煮其他的藥,這跟麻黃一致,古人說這種沫令人心煩。現在臨床上使用的葛根有兩種,一是野葛根,也叫柴葛根,一種是粉葛根,粉葛根養津柔筋、緩解肌肉緊張的作用更好一些。
“反汗出惡風者”,這里用了“反”字,是因為太陽病出現項背部緊張時,大多是沒有出汗的,最常見的情況是第31條提到的“太陽病,項背強幾幾,無汗惡風,葛根湯主之”,本條用“反”字以揭示不常見。
原文當中桂枝加葛根湯是有麻黃的,這是不準確的,葛根湯才是含有麻黃的。葛根湯的藥物組成葛根、麻黃、桂枝、芍藥、甘草、生姜、大棗,因為葛根湯證沒有汗,所以才用麻黃以打開腠理發汗。