腔隙性腦梗塞是腦梗塞的一種特殊類型，又稱缺血性中風(fēng)。腔隙性梗死主要是大腦半球深部白質(zhì)和/ 或腦干的微小動(dòng)脈透明變性、深穿支動(dòng)脈閉塞，導(dǎo)致局部腦組織缺血、壞死和液化而形成。
腔隙性腦梗塞主要依據(jù)影像學(xué)檢查或尸檢診斷，單靠臨床來確診是困難的。腔隙性腦梗死的梗死面積很小，直徑一般不超過1.5厘米。
腔隙性梗塞約占全部卒中患者的10%～31%，而靜態(tài)腔隙性梗塞患病率約11%～24%；種族上白種人腔隙性梗塞患病率為13.4/10 萬，東方人（日本、韓國、中國）、西班牙人、黑人和混血兒等則可能更高。
腦深部穿通動(dòng)脈閉塞引起，本病的腦動(dòng)脈可有下列改變：
1、類纖維素性改變：見于嚴(yán)重高血壓，血管壁增厚，小動(dòng)脈過度擴(kuò)張，呈節(jié)段性，血腦屏障破壞，血漿性滲出。
2、脂肪玻璃樣變樣：多見于慢性非惡性高血壓患者，直徑小于200μm的穿通動(dòng)脈，腔隙病灶中可發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈脂肪變性。
3、小動(dòng)脈粥樣硬化：見于慢性高血壓患者，直徑為100～400μm的血管，有典型的粥樣斑動(dòng)脈狹窄及閉塞。
4、微動(dòng)脈瘤：常見于慢性高血壓患者。
1、因病灶小，腦電圖和腦血管造影均正常。
2、累及聽覺或體感通路時(shí)，腦干聽覺和體感誘發(fā)電位可有異常。
3、頭顱CT在病后8～11天檢查較適宜。
4、MRI對腦干腔隙梗塞亦清晰可見。
臨床癥狀一般較輕，除少數(shù)外，大多發(fā)病緩慢，12～72小時(shí)達(dá)到高峰，部分病人有短暫缺血發(fā)作史。臨床癥狀與腔梗灶的大小和部位有關(guān)，常見有下列幾種類型：
1、純運(yùn)動(dòng)性卒中：表現(xiàn)為面、舌、肢體不同程度癱瘓，而無感覺障礙、視野缺失、失語等。病灶位于放射冠、內(nèi)囊、基底節(jié)、腦橋、延髓等。
2、純感覺性卒中：患者主訴半身麻木，受到牽拉、發(fā)冷、發(fā)熱、針刺、疼痛、腫脹、變大、變小或沉重感。檢查可見一側(cè)肢體、身軀感覺減退或消失。感覺障礙偶可見越過中線影響雙側(cè)鼻、舌、陰莖、肛門等，說明為丘腦性病灶。
3、共濟(jì)失調(diào)性輕偏癱：表現(xiàn)為病變對側(cè)的純運(yùn)動(dòng)性輕偏癱和小腦性共濟(jì)失調(diào)，以下肢為重，也可有構(gòu)音不全和眼震。系基底動(dòng)脈的旁正中動(dòng)脈閉塞而使橋腦基底部上1/3與下1/3交界處病變所致。
4、感覺運(yùn)動(dòng)性卒中：多以偏身感覺障礙，繼而出現(xiàn)輕偏癱。為丘腦后腹核并累及內(nèi)囊后肢的腔隙性梗塞所致。
5、構(gòu)音不全手笨拙綜合征：患者嚴(yán)重構(gòu)音不全，吞咽困難，一側(cè)中樞性面舌癱，該側(cè)手輕度無力伴有動(dòng)作緩慢，笨拙（尤以精細(xì)動(dòng)作如書寫更為困難），指鼻試驗(yàn)不準(zhǔn)，步態(tài)不穩(wěn)，腱反射亢進(jìn)和病理反射陽性。病灶位于橋腦基底部上1/3和下2/3交界處，也可能有同側(cè)共濟(jì)失調(diào)。
1、多在50歲以上發(fā)病，常有長期高血壓、動(dòng)脈硬化、心臟病史。
2、起病較緩慢，癥狀在數(shù)小時(shí)或數(shù)天達(dá)高峰。
3、臨床癥狀較輕，多無頭痛、嘔吐及意識障礙。
4、神經(jīng)系統(tǒng)體征較局限單純，如純運(yùn)動(dòng)性偏癱，純感覺性卒中，共濟(jì)失調(diào)性輕癱，吶吃手笨拙綜合征等。
5、腦電圖、腦脊液、腦血管造影等輔助檢查無異常。
6、CT可確診。常有3～10毫米的低密度區(qū)，小于2毫米的病灶CT不能顯示。
1、對腔隙性腦梗死極端恐懼，覺得自己患上了非常嚴(yán)重的疾病， 不知所措。
實(shí)際上與腦出血和較大面積腦梗死比較，腔隙性腦梗死的 危險(xiǎn)性要小很多。一般腔隙性腦梗死的預(yù)后良好，多數(shù)患者可在一至 數(shù)周經(jīng)治療好轉(zhuǎn)或痊愈，恢復(fù)正常的工作和生活。
2、因?yàn)榧膊“Y狀輕甚至無癥狀，而輕視腔隙性腦梗死。
患了腔隙性腦梗死，預(yù)示以后有可能發(fā)生嚴(yán)重的腦血管病，并且如果 多次發(fā)生腔隙性腦梗死，成為多發(fā)性腔隙性腦梗死，同樣會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重 的后果。因?yàn)槎鄠€(gè)病灶累加，病情逐漸加重，會(huì)引起智力衰退，甚至 血管性癡呆等嚴(yán)重情況。所以，一旦確診為腔隙性腦梗死，應(yīng)積極治 療，控制病情發(fā)展。治療原則同其他腦梗死，如改善缺血腦組織的血 液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)等。
本病的治療，基本上同腦血栓形成，應(yīng)積極治療高血壓，尤為病史中已有過腔隙性梗塞者需要防止復(fù)發(fā)，同時(shí)應(yīng)注意壓不能過快過低。
（一）急性期：以盡早改善腦缺血區(qū)的血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)為原則。 1．緩解腦水腫：梗塞區(qū)較大嚴(yán)重患者，可使用脫水劑或利尿劑。
2．改善微循環(huán)：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循環(huán)。
3．稀釋血液：
①等容量血液稀釋療法：通過靜脈放血，同時(shí)予置換等量液體；
②高容量血液稀釋療法：靜脈注射不含血液的液體以達(dá)到擴(kuò)容目的。
4．溶栓：①鏈激酶。②尿激酶。
5．抗凝：用以防止血栓擴(kuò)延和新的血栓發(fā)生。
①肝素。②雙香豆素。
6．?dāng)U張血管：一般認(rèn)為血管擴(kuò)張劑效果不肯定，對有顱內(nèi)壓增高的嚴(yán)重患者，有時(shí)可加重病情，故早期多不主張使用。
7．其他：本病還可使用高壓氧療法，體外反搏療法和光量子血液療法等。
（二）恢復(fù)期：繼續(xù)加強(qiáng)癱瘓肢體功能鍛煉和言語功能訓(xùn)練，除藥物外，可配合使用理療、體療和針灸等。
1、高血壓患者應(yīng)長期藥物治療，定期測血壓，使血壓控制在正常范圍；
2、糖尿病患者要嚴(yán)格控制飲食，堅(jiān)持降糖治療，使血糖控制在正常范圍，糖尿病患者血壓應(yīng)控制在≤130/85mmHg；
3、高血脂患者應(yīng)進(jìn)行降脂治療；
4、定期進(jìn)行血液流變學(xué)檢查，血粘稠度過高者，需口服小劑量阿司匹林；
5、定期心臟檢查，特別注意心功能變化及心律失常，改善心臟供血，防治冠心??； 6、對突發(fā)頭痛、頭昏、眩暈、記憶力力減退、反應(yīng)遲鈍、遺忘、視物不清、面部發(fā)麻等癥狀，應(yīng)提高警惕，盡早到醫(yī)院做頭顱CT，以便早發(fā)現(xiàn)早治療。
