什么是動態(tài)血壓監(jiān)測

動態(tài)血壓監(jiān)測是應(yīng)用動態(tài)血壓計，每隔一定時間測量患者24小時內(nèi)在日常生活狀態(tài)下血壓值的一種檢測技術(shù)。

動態(tài)血壓監(jiān)測是高血壓診斷技術(shù)發(fā)展史上的重大創(chuàng)新，分析動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)，可以準確、全面地反映患者全天的血壓波動水平和趨勢。

在國外動態(tài)血壓監(jiān)測是確診的金標準

動態(tài)血壓監(jiān)測以其明顯的優(yōu)勢，使它在國際指南中的地位不斷提升。2011年版的《英國高血壓指南》中明確提出，若患者診室血壓在 140/90mmHg 以上懷疑高血壓的患者都必須進行動態(tài)血壓監(jiān)測，對診室篩查發(fā)現(xiàn)的高血壓予以確診。將動態(tài)血壓監(jiān)測作為高血壓確診的必要手段，大大提高了ABPM在高血壓診斷中的地位。

2013年，國際時間生物學會(ISC)和美國醫(yī)學時間生物學和時間治療學學會(AAMCC)等共同推薦的《成人高血壓及心血管和其他相關(guān)疾病危險診斷治療的動態(tài)血壓監(jiān)測指南》中，特別肯定動態(tài)血壓監(jiān)測可作為成人高血壓診斷治療和心血管及其他高血壓相關(guān)危險性評估的“金標準”。

2015年，加拿大高血壓教育計劃專家委員會發(fā)布的《高血壓患者血壓測量、診斷、風險評估、預防和治療建議》也明確提出，對疑診高血壓的個體均應(yīng)進行包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測或家庭血壓監(jiān)測的診室外血壓測量以確定初步診斷，其中24小時動態(tài)血壓監(jiān)測是確診高血壓的首選方法。

動態(tài)血壓監(jiān)測的三個作用

多年的醫(yī)學實踐證明，動態(tài)血壓監(jiān)測通過記錄分析患者全天的血壓數(shù)據(jù)，提供了極有價值的信息，已經(jīng)越來越被廣泛地應(yīng)用于高血壓的診斷和治療管理。

1、全面反映患者的血壓升高程度和波動規(guī)律

由于24小時動態(tài)血壓監(jiān)測的應(yīng)用場景更多的是家庭，且多次測量可以去除了偶測血壓的偶然性，避免了情緒、運動、進食、吸煙、飲酒等因素影響血壓，所以監(jiān)測都是在患者的身心相對放松的情況下完成的，獲取的血壓監(jiān)測數(shù)值更加客觀真實地反映了患者日常的血壓水平。

另外，眾所周知，人體的血壓是波動變化的，動態(tài)血壓監(jiān)測中一部分的血壓監(jiān)測是在患者睡眠過程中完成的，所以24小時動態(tài)血壓監(jiān)測能夠“繪制”出人體一天的血壓波動“曲線”，可以較為客觀真實地反映血壓波動規(guī)律情況。

2、客觀評價患者的血壓控制水平和服藥效果

動態(tài)血壓監(jiān)測在評估患者血壓控制水平和服藥效果方面有獨到的優(yōu)勢，通過結(jié)合分析動態(tài)血壓監(jiān)測數(shù)據(jù)和服藥情況，可以進一步指導患者的降壓治療，幫助選擇藥物，調(diào)整劑量與給藥時間。

根據(jù)患者的血壓晝夜節(jié)律、血壓的高峰、低谷時間、患者血壓的變化規(guī)律及全天血壓波動情況，可以系統(tǒng)地分析患者血壓控制水平。

從考核降壓療效的角度，動態(tài)血壓監(jiān)測目前最有價值和常用的指標是24小時、白晝和夜間平均收縮壓與舒張壓下降幅度，降壓效應(yīng)谷峰比值，以及服藥后18-24小時平均收縮壓與舒張壓降壓幅度，可以評價24小時持續(xù)降壓能力的主要指標；而平滑指數(shù)能綜合評價24小時平穩(wěn)降壓的程度。

3、有效預測患者的器官受損情況和中風風險

在高血壓患者中，心、腦、腎等重要器官可發(fā)生一系列病變，如左心室肥厚、心功能衰竭、冠心病、腦卒中等，而這些病癥的發(fā)生率和嚴重程度與血壓值高度相關(guān)。

針對高血壓引起的靶器官損害問題，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可以監(jiān)測到血壓負荷情況，血壓負荷是指監(jiān)測所得的血壓值超過高血壓界限的比例。我們知道，24小時動態(tài)血壓監(jiān)測可以得知晝夜血壓具有一定節(jié)律，即夜間血壓較之白晝血壓呈一定百分比的下降，適度的血壓晝夜節(jié)律對機體適應(yīng)活動和心、腦、腎等器官具有保護作用。但如果晝夜節(jié)律消失，夜間血壓負荷超過日間血壓負荷的患者，由于血管長期處于高負荷壓力下，勢必造成靶器官損害。

另外，動態(tài)血壓監(jiān)測對隱匿性高血壓具有診斷價值。隱匿性高血壓是指診室血壓正常，而動態(tài)血壓升高，其中，清晨高血壓也是隱蔽性高血壓的一種表現(xiàn)。據(jù)初步研究，隱蔽性高血壓患者已經(jīng)有明顯靶器官損害，有很高的心血管危險，甚至高于已知是高血壓的患者。而動態(tài)血壓監(jiān)測對于診斷檢出隱蔽性高血壓有極其重要的意義。

每個患者都應(yīng)該做動態(tài)血壓監(jiān)測

綜上，鑒于動態(tài)血壓監(jiān)測對于高血壓的診斷、評估降壓療效和靶器官受損預測等方面，均有不可忽視的重要作用，所以，“每位高血壓患者每季度都要做一次動態(tài)血壓監(jiān)測”。