動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）是診斷高血壓、評估血壓水平以及觀察降壓療效的主要手段。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)，很多醫(yī)生對動態(tài)血壓監(jiān)測存在誤區(qū)或者誤解，有人認(rèn)為動態(tài)血壓監(jiān)測的測量次數(shù)太多影響休息，結(jié)果不準(zhǔn)確。
其實，相比如診室血壓和家庭自測血壓，動態(tài)血壓監(jiān)測是目前最準(zhǔn)確的血壓測量方式。但其在臨床應(yīng)用中，仍然存在很多突出的問題，而這些問題，常常被醫(yī)生忽略。今天，我們就來聊聊動態(tài)血壓監(jiān)測，您不可不知的秘密。
這些操作如果不當(dāng)會影響血壓測量準(zhǔn)確性
? 應(yīng)選擇大小合適的袖帶，大部分成年人通常選擇標(biāo)準(zhǔn)袖帶。如果肥胖上臂臂圍較大應(yīng)選擇大袖帶，相反，如果臂圍較小則應(yīng)選擇小袖帶。
? 監(jiān)測前，應(yīng)先測量診室血壓，測量雙側(cè)上臂血壓。如果兩側(cè)上臂血壓相差≥10mmHg，應(yīng)選擇血壓高的一側(cè)上臂進(jìn)行動態(tài)血壓監(jiān)測，如果兩側(cè)差別<10mmHg，則選擇非優(yōu)勢臂進(jìn)行監(jiān)測，一般選擇左上臂。
? 在裝好血壓計后，應(yīng)手動測量血壓2次，以測試血壓計是否正常工作；
? 充氣時取坐位或上臂垂直不動；睡眠時上臂勿受軀干壓迫。
動態(tài)血壓監(jiān)測設(shè)置的測量間隔有講究
? 測壓間隔：白晝15-20分鐘記錄一次，夜間20-30分鐘記錄一次
? 一個合適的監(jiān)測方案，應(yīng)盡可能確保監(jiān)測時間>20h，且每小時都有至少1-2個以上的血壓讀數(shù)
? 一份合格的動態(tài)血壓監(jiān)測報告，一般來講如果有效讀數(shù)在設(shè)定讀數(shù)的70-80%以上，計算白天血壓的讀數(shù)20個以上，計算夜間血壓的讀數(shù)要至少7個以上，可以看作有效監(jiān)測，如果不滿足要求應(yīng)該重新檢測。
▲不規(guī)范的動態(tài)血壓測量
動態(tài)血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)與診室血壓有所不同
? 動態(tài)血壓監(jiān)測人為規(guī)定：白晝時間6:00am—21:59pm；夜間時間22:00pm—05:59am。所以在動態(tài)血壓監(jiān)測時應(yīng)該按時就寢，按時起床，結(jié)果會更符合要求。
? 24小時動態(tài)血壓平均正常值<130/80mmHg，白晝正常值<135/85mmHg，夜間正常值<120/70mmHg，劃重點：多1mmHg都是多
? 其他數(shù)據(jù)比如血壓變異性、血壓波動趨勢圖、血壓負(fù)荷、脈壓等等我認(rèn)為可以作為科學(xué)研究參考，不作為臨床應(yīng)用的依據(jù)
這些患者不適合應(yīng)用動態(tài)血壓監(jiān)測
一般都能做，只有下列人員暫不利于做動態(tài)血壓：
? 需要安靜和休息的患者
? 有血液系統(tǒng)疾病,嚴(yán)重皮膚病,血管疾病,傳染病急性期和發(fā)熱病人
? 嚴(yán)重心律不齊,如房顫患者做不出來
通過動態(tài)血壓監(jiān)測揪出背后的元兇
一般都能做，只有下列人員暫不利于做動態(tài)血壓：
? 新近發(fā)現(xiàn)的高血壓，有無靶器官損害證據(jù)
? 診斷“白大衣”高血壓、隱蔽性高血壓、波動大的高血壓
? 了解血壓晝夜節(jié)律，識別嚴(yán)重高血壓、未控制的高血壓
? 查明體位性低血壓相關(guān)性暈厥
? 頑固性高血壓
? 繼發(fā)性高血壓
還有哪些“BOUNS”？
? 評價抗高血壓藥物及指導(dǎo)治療，計算降壓藥的作用持續(xù)時間
? 動態(tài)血壓測定尤其是夜間收縮壓，聯(lián)合HBP及OBP，可用于預(yù)測接受抗高血壓治療患者的靶器官（心、腎）損害變化
? 通過ABPM我們還可以發(fā)現(xiàn)，正常人血壓一天有“二峰一谷”的規(guī)律，即表現(xiàn)清晨6-8時和下午6-8時為高峰,凌晨1點為最低谷。高血壓患者總體血壓水平增高，血壓波動幅度更大，而且高峰后延1-2小時，低谷時血壓下降不明顯。
? 通過動態(tài)血壓監(jiān)測我們還可了解到“清晨高血壓與心血管事件高峰一致；夜間高血壓與靶器官損害程度相關(guān)”，在以后的課程中我們詳細(xì)闡述。
▲血壓的波動類型
