痛風是尿酸鹽晶體沉積所致的一種炎癥性疾病，絕大多數痛風發生在第一跖趾關節。
夏天吹空調、冬天保暖差、大量飲酒、暴飲暴食，是誘發痛風發作的常見因素。
痛風急性發作期治療目的是迅速控制關節炎癥狀，非甾體抗炎藥、秋水仙堿和糖皮質激素是常用藥物。
這三類藥物之間有何區別，臨床應如何選擇？
特別提醒：痛風急性發作后，應抬高患肢，局部冰敷，臥床休息，不可按摩和熱敷。
一、用藥時機
痛風一旦急性發作，應在 24 小時內使用抗炎鎮痛藥物。有研究顯示，超過 36 小時再服用秋水仙堿效果較差。
歐洲痛風診療指南認為最好在發作后 12 小時內開始藥物治療，并強烈推薦痛風患者隨身攜帶治療痛風發作的藥物。
二、用藥原則
1、首選非甾體抗炎藥，次選秋水仙堿，可選糖皮質激素。（見下圖）
2、心血管風險較高者，宜選用布洛芬、萘普生等非甾體抗炎藥；消化道出血風險較高者，宜選用依托考昔、塞來昔布等非甾體抗炎藥。
3、腎和肝功能不全者禁用秋水仙堿；正在使用他汀、克拉霉素等藥物者，避免選用秋水仙堿。
4、不能耐受非甾體抗炎藥和秋水仙堿的患者，可選用糖皮質激素；腎功能不全者，可優先選用糖皮質激素。
5、非甾體抗炎藥可與秋水仙堿聯用；秋水仙堿可與糖皮質激素聯用；非甾體抗炎藥盡量避免與糖皮質激素聯用。
三、非甾體抗炎藥用法用量和選擇
非甾體類抗炎藥，通過抑制環氧酶（COX），阻滯炎性介質前列腺素的合成，而發揮抗炎和鎮痛作用。
1、用法用量
非甾體抗炎藥，早期（發作后前 2 天）足量使用，癥狀緩解后迅速減至常規劑量，1~2 周內停藥。
例如：依托考昔用于急性痛風性關節炎時，劑量為 120 mg，每日 1 次，最長使用 8 天；用于骨關節炎時，劑量為 30 mg，每日一次。
2、藥物選擇
非甾體抗炎藥分為：
①非選擇性 COX 抑制劑：布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吡羅昔康等；
②選擇性 COX-2 抑制劑：美洛昔康、雙氯芬酸、塞來昔布、依托考昔等。
非選擇性 COX 抑制劑引起消化道潰瘍或出血的風險大于選擇性 COX-2 抑制劑。因此，既往有消化道潰瘍病史、年齡＞65 歲或正在服用小劑量阿司匹林的患者，建議選用選擇性 COX-2 抑制劑。
選擇性 COX-2 抑制劑引起心肌梗死、腦卒中的風險大于非選擇性 COX 抑制劑。因此，禁用于缺血性心臟病、卒中患者，慎用于明顯心血管危險因素（高血壓、高血脂、糖尿病、吸煙）患者。
用于痛風急性發作時，非甾體抗炎藥的劑量較大，可聯用質子泵抑制劑。
四、秋水仙堿的用法用量和選擇
秋水仙堿，主要通過抑制中性白細胞的趨化、粘附和吞噬作用、抑制磷脂酶A，減少單核細胞和中性白細胞釋放前列腺素和白三烯、抑制局部細胞產生白介素等，而發揮抗炎作用和鎮痛作用。
1、用法用量
國內秋水仙堿的常用規格為 0.5 mg/片。
起始口服負荷劑量 1.0 mg，1 小時后追加口服 0.5 mg；12 小時后，按照每次 0.5 mg，每天 1~3 次口服。
低劑量秋水仙堿（1.5~1.8 mg/天），與高劑量秋水仙堿相比（4.8～6.0 mg/天），有效性無差異，不良反應發生率更低。
2、藥物選擇
秋水仙堿是 P 糖蛋白和 CYP3A4 的底物。
因此，秋水仙堿在與Ｐ糖蛋白抑制劑或 CYP3A4 抑制劑合用時，應減少秋水仙堿的劑量；正在使用克拉霉素、地爾硫卓、環孢素等藥物者應避免使用秋水仙堿。
秋水仙堿可引起肌肉、周圍神經病變。
秋水仙堿與他汀降脂藥、貝特類降脂藥、環孢素、地高辛合用，已有引起肌病和橫紋肌溶解癥的報道。
作為一種抗癌藥物，秋水仙堿可引起骨髓抑制。
秋水仙堿與糖皮質激素合用，糖皮質激素可減輕秋水仙堿的骨髓抑制作用。
五、糖皮質激素的用法用量和選擇
糖皮質激素，主要通過抑制巨噬細胞和白細胞向炎癥區域的游走、抑制吞噬作用、溶酶體酶的釋放及炎癥化學中介物的合成和釋放、防止或抑制細胞介導的免疫反應等，而發揮抗炎和鎮痛作用。
1、用法用量
口服皮質類固醇類藥物（劑量等效于潑尼松龍 30~35 mg/天，3~5 天），或關節內注射皮質醇類藥物。
2、藥物選擇
避免選用長效激素，如地塞米松等。（見上表）
口服糖皮質激素的患者，特別是正在使用小劑量阿司匹林的患者，應聯用質子泵抑制劑，以預防胃潰瘍的發生。
腎功能不全患者，盡量避免使用非甾體抗炎藥和秋水仙堿，可選用糖皮質激素。
糖皮質激素不宜用于活動性消化性潰瘍病、高血壓、糖尿病、霉菌感染、較重的骨質疏松癥等患者。
特別提醒：降低血尿酸的藥物，必須待急性癥狀完全控制之后。
