什么是早產？
妊娠從最后一次月經的第一天開始計算，孕齡 280 天，為 40 周。早產是孕婦從妊娠滿 28 周或新生兒出生體質量≥1 000 g 到妊娠 37 周之前分娩，娩出的新生兒稱為早產兒。
早產的發生率大概有多少？
早產的發病率各國不同。早產的定義上限全球統一，即妊娠不滿 37 周分娩，但下限各國不同，主要與各國新生兒治療水平相關。一些發達國家與地區采用妊娠滿 20 周，也有一些滿 24 周，我國定為妊娠滿 28 周。我國的早產發病率大約在 10% 左右，其中單胎早產發病率大約在 7 ~ 8%，多胎早產發病率大約 60%。隨著環境污染、高齡產婦生育二胎和試管嬰兒的增多以及促排卵藥物的濫用，早產發病率呈逐年上升趨勢。
早產究竟對寶寶有哪些不好的影響？
因為胎兒沒有充分發育完善出生，早產兒可能有嚴重的健康問題。早產與 75% 的新生兒死亡相關，與 50% 兒童期發現的長期神經系統損害有關。
早產兒近期可能有：
（1） 呼吸系統問題（如呼吸暫停、新生兒呼吸窘迫綜合癥等）；
（2） 心功能不全（動脈導管開放所致）；
（3） 早產兒腦損傷；
（4） 感染；
（5） 消化系統的問題，還可能有早產兒的貧血、黃疸、血糖不穩定及早產兒的營養支持等問題。
（6） 遠期可能出現的腦癱會持續影響終身，聽力障礙在兒童期甚至成人期才出現。
多早出生的早產兒風險較大？
多數早產發生在妊娠 34 周后，孕齡越小早產兒的死亡率和患病率越高。早產兒中胎齡＜32 周或出生體重＜1 500 g 健康問題多、病死率較高，胎齡＜34 周的早產兒也有較大的風險。民間說法「七活八不活」缺乏科學依據。
孕期生病會不會引起早產？
母親在孕前和孕期的健康狀況可能與早產有一定關聯。原有的糖尿病、腎病、高血壓和嚴重貧血等疾病會增加治療性早產（疾病狀態下權衡母嬰安全，提前分娩，見問題9）的可能。早產也可能是因為胎兒的宮內感染所致，盡管胎膜和胎盤提供了抑制多種感染的屏障，但致病微生物仍可能通過胎盤進入子宮。
孕期的性生活會不會引起早產？
研究顯示孕期性生活與孕婦的胎膜早破、宮內感染及早產的發生率沒有相關性。但是性行為可能導致孕婦體內催產素的釋放，刺激宮縮。對于已經有宮縮的孕婦，性行為可能加速分娩。因此建議出現早產征兆的孕婦避免性行為。
多胎妊娠早產可能性大嗎？
研究表明，胎兒越多，妊娠期越短，大概一半的雙胎和幾乎全部的三胎妊娠都在 37 周前分娩。雙胎妊娠早產發生率為單胎的 7 倍。多胎妊娠子宮過度膨脹，胎膜早破發生率高以及妊娠期合并癥及并發癥造成的治療性早產等等都可導致早產的發生。
妊娠未足月，破膜了就一定會早產嗎？
是的。如果破膜時孕周在 34 周前，排除宮內感染及胎兒缺氧后可使用藥物期待治療（使用安胎藥藥物盡量安全到達足月時間）。除了增加抗生素的使用外，其它同先兆早產的治療。破膜時孕周在 34 周后或期待治療到 34 周，根據孕婦產道及胎兒情況，考慮引產或剖宮產。如有明顯宮內感染或胎兒缺氧，不論孕周，均需盡早分娩，分娩方式可引產或剖宮產。
妊娠沒有足月提前分娩是什么情況？
根據原因不同，早產分為自發性早產、未足月胎膜早破早產和治療性早產。
治療性早產是由于母親和胎兒的健康原因不宜繼續妊娠，在孕周 37 周前采取引產或剖宮產分娩。治療性早產的常見原因是妊娠期嚴重的高血壓、胎兒缺氧、羊水過多或過少、胎盤早剝、前置胎盤、妊娠合并嚴重的內外科疾病等。
什么樣的孕婦容易早產？
（1） 有晚期流產及（或）早產史者：前次早產孕周越小，再次早產風險越高。前次雙胎妊娠，在 30 周前早產，即使此次是單胎妊娠，也有較高的早產風險。
（2） 有子宮頸手術史如宮頸錐切術、環形電極切除術（LEEP）治療后發生早產的風險增加，子宮發育異常者早產風險也會增加。
（3） 孕婦年齡≤17 歲或＞35 歲；妊娠間隔＜18 月的孕婦。
（4） 過度消瘦的孕婦：體質指數＜19 kg/m^2，或孕前體質量＜50 kg，營養狀況差，易發生早產。
（5） 多胎妊娠者：雙胎的早產率近 50%，三胎的早產率高達 90%。
（6） 采用輔助生殖技術（試管嬰兒等）妊娠者其早產發生風險較高。
（7） 有妊娠并發癥或合并癥者：如妊娠期高血壓、產前出血、妊娠期肝內膽汁淤積癥、妊娠期糖尿病、并發甲狀腺疾患、嚴重心肺疾患、急性傳染病等，早產風險增加。
（8） 有煙酒嗜好或吸毒的孕婦，早產風險增加。
為預防早產，懷孕前需要注意什么？
避免低齡（＜17 歲）或高齡（＞35 歲）妊娠；提倡合理的妊娠間隔（＞6 個月）；避免多胎妊娠；提倡平衡營養攝入，避免體質量過低妊娠；戒煙、酒；控制好原發病如高血壓、糖尿病、甲狀腺功能亢進、紅斑狼瘡等；停止服用可能致畸的藥物。對計劃妊娠婦女注意其早產的高危因素，對有高危因素者進行針對性處理。
早產可以預防嗎？
積極預防早產在一定程度上可以延長孕周，降低新生兒的死亡率和患病率。預防措施主要針對單胎妊娠，對多胎妊娠早產目前無好的預防方法。
如果孕婦有生育計劃，但存在可能出現早產的高危情況，孕前需要專業咨詢和檢查，確定妊娠后盡早開始在高危妊娠門診定期產前檢查，積極治療原發病及妊娠并發的疾病；做早產風險評估，必要時需要藥物或手術治療預防早產。
有早產的高危情況，懷孕后休息能預防早產嗎？
沒有證據支持休息、預防性服用保胎藥物能預防早產。為保胎長期臥床休息反而有潛在風險，例如靜脈栓塞、肌肉萎縮、骨質流失等。
早產能預測嗎？
早產高風險人群在妊娠 24 周前陰道超聲測量宮頸管長度＜25 mm 、孕婦前次有晚期自然流產或早產史（不包括治療性晚期流產或早產）是早產的兩個預測指標。
預測指標主要用于確定孕婦是否需要預防性應用特殊類型的孕酮或者宮頸環扎術預防早產。
能否使用藥物或手術治療來預防早產？
藥物和手術預防早產主要針對宮頸機能不全的孕婦。
有晚期流產或早產史的孕婦以及早產高風險人群妊娠 24 周前陰道超聲發現宮頸管長度＜25 mm，可使用特殊類型的孕酮治療至 34 孕周，減少早產的發生率。
明確診斷宮頸機能不全的孕婦在妊娠 14 ~ 18 周可行預防性宮頸環扎術，通過手術縫合子宮頸，寶寶出生前拆除縫線。孕中期還可以根據孕婦情況行應激性宮頸環扎術和緊急宮頸環扎術進行補救。無證據說明孕酮聯合宮頸環扎術能提高療效。
宮頸環扎術對所有的宮頸機能不全孕婦都有效嗎？
不是。對子宮發育異常、宮頸錐切術后，宮頸環扎術無預防早產作用；而對雙胎妊娠，宮頸環扎術可能增加早產和胎膜早破風險，以上幾種情況不推薦使用宮頸環扎術。另有研究報道，對妊娠 18～22 周，宮頸管長度 ≤25 mm 者，可使用特殊的子宮頸托減少孕 34 周前早產的風險。
孕期中的哪些情況是早產的先兆表現？
早產的先兆表現主要有：
（1） 陰道有水樣、粘液狀的分泌物或見紅；
（2） 陰道分泌物的量明顯增加；
（3） 下腹部及盆腔疼痛；
（4） 輕微下腹部痛經樣不適，伴或不伴腹瀉；
（5） 規則或頻繁的子宮體發硬；
（6） 羊水流出。
有上述情況需到醫院就診。
子宮收縮是不是先兆早產？
子宮收縮必須伴有宮頸變化才能診斷為先兆早產。因此除了未足月胎膜早破和前置胎盤，所有有宮縮的孕婦在監測宮縮強度及頻率的基礎上還需做陰道檢查了解宮頸的改變。
凡妊娠滿 28 周 ~ 37 周，規律宮縮（指每 20 分鐘 4 次或每 60 分鐘內 8 次），宮頸管進行性縮短伴有宮口擴張為早產臨產。孕婦雖有上述規律宮縮，但宮頸尚未擴張，而經陰道超聲測量子宮頸長度 CL ≤20 mm 則診斷為先兆早產。根據宮縮情況，必要時需重復檢查宮頸情況。
陰道檢查宮頸無變化還需要做一些特殊檢查甄別孕婦是否需要住院及給予特殊治療。經腹部或經陰道的超聲判斷宮頸管長度，檢查陰道分娩物中胎兒纖維連接蛋白的水平，胎兒纖維連接蛋白的出現與早產相關。
先兆早產是否一定會早產？
預測先兆早產是否一定會早產很困難，僅僅約 10% 的先兆早產孕婦在 7 天內發展到早產。大概 30% 的先兆早產孕婦癥狀會自動消失，50% 住院的先兆早產孕婦實際足月分娩。
先兆早產應該怎么治療？
診斷先兆早產后，根據孕婦的一般狀況、孕周和胎兒的情況進行處理。如果延遲分娩對胎兒更有利時，將給予藥物治療。藥物治療包括使用糖皮質激素、硫酸鎂和抑制宮縮藥物。治療期間根據醫院條件可將孕周過小的孕婦轉運到有早產兒搶救條件的醫院分娩。
為什么早產孕婦要用糖皮質激素治療？
糖皮質激素可通過胎盤幫助胎兒的肺、腦和消化系統加快生長，降低早產兒的死亡率和患病率。所有 34+6 周前的先兆早產均應給予 1 個療程的糖皮質激素治療。薈萃分析顯示，早產孕婦產前應用糖皮質激素能降低呼吸窘迫綜合征、腦室周圍出血、壞死性小腸炎的發病率及新生兒死亡率，可縮短新生兒入住 ICU 的時間。
什么情況下的早產需要使用硫酸鎂治療？
妊娠 32 周前估計即將在 24 小時內分娩的早產臨床孕婦，應常規應用硫酸鎂作為胎兒中樞神經系統保護劑治療。循證研究指出，硫酸鎂不但能降低早產兒的腦癱風險，而且能減輕妊娠 32 周前早產兒的腦癱嚴重程度。
盡管美國食品與藥品管理局（FDA）警告，長期應用硫酸鎂可引起胎兒骨骼脫鈣，造成新生兒骨折，但小于 32 孕周的早產仍需應用硫酸鎂，不過應用時間不超過 48 小時。硫酸鎂應用前及使用過程中會監測孕婦的呼吸、膝反射、尿量。
先兆早產是否一定要用保胎藥？
保胎藥主要指宮縮抑制劑。宮縮抑制劑并不能降低早產兒的死亡率和患病率。
使用宮縮抑制劑的目的是為了防止即刻早產，完成糖皮質激素促胎肺成熟治療、以及為轉運孕婦到有早產兒搶救條件的醫院分娩贏得時間。
宮縮抑制劑只應用于延長孕周對母兒有益者，死胎、嚴重胎兒畸形、重度子癇前期、子癇、絨毛膜羊膜炎，孕周大于 35 周不使用宮縮抑制劑。
早產的保胎藥物對母親和胎兒有影響嗎？
不同種類的保胎藥（宮縮抑制劑）對母親和胎兒有不同的影響。以下 3 種藥物為最常用保胎藥。
硝苯吡啶：延長孕周的作用可能優于其他宮縮抑制劑，可持續使用 48 小時。服藥中需觀察孕婦血壓，防止血壓過低。
吲哚美辛：主要用于妊娠 32 周前的早產。對母體影響主要為惡心、胃酸反流、胃炎等；對胎兒，使用時間不超過 48 小時，否則可引起胎兒動脈導管提前關閉，也可因減少胎兒腎血流量而使羊水量減少。
鹽酸利托君：可降低 48 小時內及 7 天內發生早產，但不降低新生兒呼吸窘迫綜合征發病率和圍產兒死亡率。使用過程中應密切觀察孕婦，如心率超過 120 次/分和感覺心前區疼痛則停止使用。有心臟病、心律不齊、糖尿病控制不滿意、甲狀腺功能亢進孕婦不能使用。
早產保胎藥物可以用多長時間？
保胎用藥時間超過 48 小時不能明顯降低早產率，但會顯著增加藥物不良反應，用藥 48 小時后應停止治療。2 種或以上保胎藥聯合使用可能增加不良反應的發生，應避免聯合使用。
多胎妊娠和單胎妊娠先兆早產的治療有不同嗎？
多胎妊娠糖皮質激素和硫酸鎂的使用同單胎妊娠。但多胎妊娠不建議預防性使用宮縮抑制劑，由于宮縮抑制劑的使用不能明顯減少多胎妊娠的早產風險及改進新生兒結局，且孕婦有肺水腫的風險。
先兆早產是否需要使用抗生素？
對于胎膜完整的先兆早產孕婦，抗生素不能預防早產。除非孕婦生殖道 B 族溶血性鏈球菌檢測陽性或孕婦未足月胎膜早破，否則不推薦應用抗生素。
未足月孕婦如果藥物治療未能抑制宮縮或到醫院時已臨產，怎么辦？
如果藥物治療沒能抑制早產或到醫院已臨產，除產科醫生外、新生兒科醫生會參與孕婦的分娩過程。如無產道異常、胎位異常和母親高危情況，分娩方式首選陰道分娩。高水平的新生兒病房（NICU）對早產兒的預后非常重要。
早產兒與足月兒的分娩過程有什么不同嗎？
有一些不同。早產兒尤其是小于 32 孕周的極早產兒需要良好的新生兒救治條件，故對有條件者可轉到有早產兒救治能力的醫院分娩。生產中應吸氧、持續胎心監護。
分娩時可行會陰側切，但不使用產鉗；早產胎位異常者，權衡孕周及新生兒存活利弊可考慮剖宮產。早產兒出生后適當延長 30～120 s 后斷臍帶，可減少新生兒輸血及減少新生兒腦室內出血。
早產分娩的寶寶怎么照料？
新生兒醫生參與早產兒的分娩過程中，了解孕婦的病史及治療情況，做好早產兒出生時復蘇和搶救準備。出生時做好保暖、窒息復蘇、及時檢查早產兒。胎齡＜34 周早產兒需常規入新生兒監護病房進一步觀察。新生兒科醫生會及時向家屬告知早產寶寶的情況，按照早產兒管理指南監護及管理早產兒。
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