（本文僅供學習、參考，不能替代醫囑和處方。文中所述配伍、方劑，必須在中醫師當面辨證指導下來借鑒、應用，切勿盲目嘗試?。?/b>
本文理論依據：《中醫藏象生理學》、《中醫病因病機學》
你好，我是中醫人，文君然。
今天這篇文字，我想跟你聊聊，咳痰帶血絲這個事兒。
為啥說這個??？因為當下這個季節，天干物燥，氣溫高低變化明顯，有些老的慢性支氣管炎患者，容易咳嗽。
實際上，就算是咳嗽，也不一定會痰中帶血。大部分老慢支患者，不會到這個程度。但是有些人，偏偏就痰里帶血絲，甚至是痰中有大量血跡。這個就必須引起重視了。
痰中到底為什么帶血絲？到底哪里的血管破裂了？
作為中醫人，我說得不確切，也不專業。
但是，我想用中醫的視角告訴你，要警惕肝火。
為什么這么說？還是源于我早年研習過的一張醫案。
故事的主人公，是黃文東老先生。
黃老，生于1902年 ，卒于1981年，是當年丁甘仁先生的門下學生，以首屆第一名的成績，畢業于上海中醫專門學校。他的學術成就和地位，我就不多說了。你感興趣的話，可以上網查閱。
有一次，黃文東老師接待一個患者。
這個人啊，當時是35歲，女性。
大概從十年前開始，她就因為慢性支氣管炎而咳血。有的時候呢，是痰中帶血絲，有的時候稍微多一點。十年來，癥狀時好時壞，一直用各種藥維持著。
但是在就診之前的一天，此患忽然咳嗽劇烈，而且痰中帶血很多。整個人胸部悶痛，上半身發熱，大便干燥。
找到黃文東老先生之后，黃師首先為她診脈。發現，脈細弦而數，舌苔薄。
很快，黃師寫了一張配伍。但見——
桑白皮12克，地骨皮12克，仙鶴草30克，麥冬10克，側柏葉10克，竹茹10克，枇杷葉12克（包），白茅根30克，制川軍10克，黛蛤散15克（包），一共是七劑。
結果，七劑藥喝完了，患者咳血消失，胸前悶痛感減輕，上身不再灼熱，而且大便開始轉潤。
黃師在原方中加入郁金10克，再投七劑。
到最后，患者諸證悉平。
這里頭是怎么回事呢？
首先，我們得清楚，患者這血，為什么會咳出來。
中醫講，出血這個事兒，大概源于兩種。一是因為熱邪。熱邪灼傷血絡，熱迫血行，所以出血。另一個，是脾虛，氣不能攝血，所以出血。
對這個患者而言，顯然，就是有肺熱。脈弦數，這不就是有熱嗎？上半身煩熱，這更是熱象。大便干燥，這是熱盛傷津啊。
所以，患者一定是有肺熱。
但是，此前患者出現癥狀已經十年之久了，清熱的藥吃了不少，為啥還是犯??？
原因，在于肝。
說起這個來，就是黃師的獨特心法了。黃師認為，肺熱咳血這個事兒，要想調理，離不開清肝火。因為肝屬木，肺屬金。正常來說，金能克木。但是肝火旺盛，肝木就可能反過來克金。這就是所謂的“侮”。在這情況下，肝火就會傳導給肺，使得肺熱始終存在。盡管你去清肺熱了，但效果一直不好。因此，對于肺熱這個事兒，黃師就很重視清肝火。尤其是對于清肺熱屢治效差的人來說，通過清肝火的辦法，往往能出奇制勝。
看到這里，你就該理解黃師所開的配伍了——
桑白皮12克，地骨皮12克，仙鶴草30克，麥冬10克，側柏葉10克，竹茹10克，枇杷葉12克（包），白茅根30克，制川軍10克，黛蛤散15克（包）。
這里頭，桑白皮、地骨皮是模仿瀉白散，在清肺熱。仙鶴草、側柏葉、白茅根，這是在涼血止血。麥冬養肺陰。竹茹和枇杷葉，可以潤肺止咳化痰。川軍，用于通便瀉熱。這些，都沒什么好說的。
最大的亮點，其實是黛蛤散的應用。黛蛤散，是中醫常用方。它的組成，是蛤粉和青黛。這個東西就是用來清肝火的。黃老把它加進去，目的是通過泄肝火，來清肺火。這是點睛之筆。
總之，這則醫案，包括用藥的思路，充分體現出治肺先治肝，肝清肺自清的意圖。
我把這個寫出來，供讀者朋友參考借鑒。
正如我前面所說，老慢支患者，正常來說，不會輕易地頻繁咳血。但是，某些人，在氣候干燥、咳嗽劇烈等因素的影響下，他確實有痰中帶血的問題。只不過，程度或輕或重。特別是那些性格比較急躁，舌苔薄黃，脈象弦數的人，咳血的可能更大。此類人往往臉紅、上身灼熱，咳嗽起來還比較劇烈，干咳。
我認為，這樣的朋友，應該吸取黃老的臨床經驗，注意清肝火。肝火一散，肺火就跟著散了。
當然，文中配伍，確有可借鑒的成分，但是非專業讀者，還是應該在中醫師的辨證指導下來借鑒、應用。它適用于治療咳血嚴重的患者，里頭有大量的涼血止血藥?？妊^輕的人，在這方面就得做出相應調整。但總體來說，文中驗方的立方思路，是比較周正、妥帖的。
好了，關于這個事兒，我就說這么多吧。在這個早春時節，文老師祝愿你，能夠清爽、平和地生活，遠離咳嗽、咳血、燥熱的困擾。
全文完。文老師感謝你的閱讀。
