問：我怎么越忌口尿酸越漲呢？第一次是508，第二次是516，第三次是538，第四次565......
痛風是一種和營養相關的慢性代謝性疾病，它的發病和復發與飲食常常有密切關系，但飲食控制作為一種治療手段，對痛風和高尿酸血癥的逆轉卻沒有顯著幫助。相反地，過于嚴格的飲食控制，甚至會對痛風病情不利。這種不對等、不平行的關系，讓很多痛風患者感到不解和沮喪。
1、血尿酸水平過高，應盡早用藥
人體的尿酸只有20%是外源性食物中的嘌呤代謝生成的，另外80%來源于自身細胞的新陳代謝，飲食控制只能減少外源性食物生成的尿酸量，對內源性尿酸的生成沒有任何影響，更不可能改變痛風的遺傳易感性。因此，單純的飲食控制降低血尿酸水平的能力是有限的，即使飲食中完全不含嘌呤，血尿酸最多也只能降低60到90微摩爾每升，何況飲食中不可能不含嘌呤，飲食控制的力度還要打個折扣。
由此可見，血尿酸水平超過480微摩爾每升的痛風患者，應盡早進行藥物的降尿酸治療。對這部分患者來說，單純的飲食控制無法將血尿酸水平長期維持在360微摩爾每升以下，也就無法溶解關節內已經沉積的尿酸結晶，當存在其他誘因（如受寒、勞累等）時，這些尿酸結晶就可能引發自然免疫反應，造成痛風的的急性發作。當然，飲食作為痛風急性發作最常見的誘因之一，對其進行科學控制，確實有助于減少痛風的發作頻率。
2、過度忌口，對痛風病情不利
臨床實際中，不少痛風患者不愿口服藥物來降低血尿酸水平，而是采取節食或嚴格素食的方法來治療痛風。為了血尿酸達標一味地減少進食的量，導致熱量攝入不足，人體只有通過分解脂肪和蛋白質來提供熱量，脂肪代謝過程中會產生酮體等酸性代謝產物，這些酸性代謝產物會抑制尿酸從腎臟代謝，從而造成血尿酸水平升高，甚至誘發痛風的急性發作。因此，痛風患者過度節食不可取，不但降低生活質量，難以長久堅持，而且難以達到滿意的治療效果。
國內國外的相關研究結果都表明，嚴格素食組（平時不吃肉、魚、蛋和乳制品）的血尿酸水平，比食肉組、食魚組（平時不吃肉但是吃魚）、素食組（平時不吃肉和魚，但吃蛋和乳制品）都要高。研究人員推斷，嚴格素食組血尿酸水平偏高，可能和乳制品和鈣攝入不足有關。因此，嚴格素食并不能降低血尿酸水平，相比之下，蛋奶素（不吃肉、魚和禽類，但吃蛋和乳制品）人群的血尿酸水平表現得更低。
小結一下：痛風確實需要忌口，但在分清病程和控制進食總量的前提下，也需要兼顧營養的均衡，同時考慮生活質量的提高。痛風患者應根據自己的標準體重和體力活動的分級計算每日所需熱量，控制每天嘌呤攝入的總量，合理分配一日三餐，做到節食有度，營養均衡。如果不是在痛風的急性發作期，而且藥物已經有效控制血尿酸的前提下，痛風患者也可以適當放開飲食。
另外，血尿酸水平受很多因素影響，比如飲食、運動、內分泌等等，因此它不會是一個固定的值，而是在一定范圍內波動。在應用降尿酸藥物之前，血尿酸水平在一天之內有100微摩爾每升左右的波動都是正常的。但是，過于急驟的血尿酸水平波動，常常會使關節內沉積的尿酸結晶的理化性狀發生變化，從而改變尿酸結晶的大小、形狀、關節內分布和致炎能力，從而誘發痛風。
