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喉癌及喉咽癌常發(fā)生頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。施行喉原發(fā)癌手術(shù)時，應(yīng)考慮頸清掃術(shù)。頸清掃術(shù)是外科治療喉及喉咽癌不可缺少的治療手段（圖9.8.2.1-0-1～9.8.2.1-0-2）。
1906年Crile首先倡用頸淋巴結(jié)根治切除術(shù)（radical neck dissection），國內(nèi)又稱頸清掃術(shù)，頸廓清術(shù)，頸清除術(shù)。至今通過不斷地改進(jìn)完善，目前逐漸趨向于既徹底切除腫瘤，又同時保留頸部功能。依照頸淋巴結(jié)分區(qū)的新概念，由全頸淋巴結(jié)連同相鄰組織（肌肉、神經(jīng)、血管）整塊切除（根治性頸淋巴清掃術(shù)）→全頸淋巴結(jié)切除、鄰近組織保留、功能保留（改良性或功能性頸清掃術(shù)）→頸部引流區(qū)淋巴結(jié)切除（選擇性頸清掃術(shù)）→前哨淋巴結(jié)檢測。整個進(jìn)展過程，使頸清掃術(shù)更加科學(xué)合理。
根據(jù)頸淋巴結(jié)的解剖，為便于臨床應(yīng)用，1991年美國耳鼻咽喉科頭頸外科學(xué)會將頸部淋巴結(jié)分區(qū)，提出頸清掃術(shù)新分類法。對頸淋巴結(jié)群的描述，采用的是Sloan-Kettering Memorial Group提出Level法。
LevelⅠ（Ⅰ區(qū)）-頦下和頜下淋巴結(jié)群。
LevelⅡ（Ⅱ區(qū)）-頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上群，即二腹肌下，相當(dāng)于顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌前側(cè)緣，后界為胸鎖乳突肌后緣。
LevelⅢ（Ⅲ區(qū)）-頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中群，從舌骨水平至肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處，前后界與LevelⅡ同。
LevelⅣ（Ⅳ區(qū)）-頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下群，從鎖骨上到肩胛舌骨肌，前后界與LevelⅡ同。
LevelⅤ（Ⅴ區(qū)）-頸后三角淋巴結(jié)群，后界為斜方肌，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨。
LevelⅥ（Ⅵ區(qū)）-頸前隙淋巴結(jié)群，兩側(cè)為頸動脈，上界為舌骨，下界為胸骨上窩。包括環(huán)甲膜淋巴結(jié)、氣管周圍淋巴結(jié)、甲狀腺周圍淋巴結(jié)。
頸淋巴結(jié)清掃術(shù)按不同的內(nèi)容分類。
（1）選擇性頸清掃術(shù)（elective neck dissection）：指頸部N0的患者，根據(jù)原發(fā)腫瘤（腫瘤部位、T分類、病理分化程度、過去治療等）情況判斷，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的可能性，由醫(yī)師選擇頸清掃術(shù)。
（2）治療性頸清掃術(shù)（therapeutic neck dissection）：適于頸部淋巴結(jié)陽性（N1～N3）者。
（1）根治性頸淋巴清掃術(shù)（radical neck dissection）：是頸清掃術(shù)的基本術(shù)式，清除同側(cè)頸部全部淋巴結(jié)群及其相鄰的組織（胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌、頸內(nèi)和頸外靜脈、頸橫動脈、副神經(jīng)、頸叢神經(jīng)等）。
（2）改良性頸清掃術(shù)（modified neck dissection）又稱功能性頸清掃術(shù)（functional neck dissection）全頸淋巴結(jié)清除，相鄰組織保留（胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈和副神經(jīng)）適于頸部N1以下的手術(shù)。
（1）全頸清掃術(shù)（radical neck dissection）清掃Ⅰ～Ⅴ區(qū)。
（2）分區(qū)頸清掃術(shù)或選擇性頸清掃術(shù)（selective neck dissection）：指頸淋巴結(jié)引流區(qū)的一個或數(shù)個淋巴結(jié)群的頸清掃術(shù)。又分五個亞型：肩胛舌骨肌上清掃術(shù)（Ⅰ～Ⅲ區(qū)，supraomohyoid ND）；上頸清掃術(shù)（Ⅱ區(qū)）；側(cè)頸清掃術(shù)（Ⅰ～Ⅳ區(qū)lateral ND）；頸后側(cè)清掃術(shù)（Ⅱ～Ⅴ區(qū)，posteralateral ND）；頸前隙清掃術(shù)（anterior compartment ND）。
前哨淋巴結(jié)的檢測，是保留功能頸清掃術(shù)的又一進(jìn)展，具體做法是術(shù)前在腫瘤周圍注射核素或染料，檢查第一站引流淋巴結(jié)，淋巴結(jié)清掃與否，視前哨淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移而定。
目前對頸部N0或部分N1的患者，已較少應(yīng)用經(jīng)典式根治性頸淋巴清掃術(shù)，而以改良性頸清掃術(shù)或分區(qū)性頸清掃術(shù)。
頸部解剖較為復(fù)雜，有頸淺、頸深筋膜包被，并有許多肌肉、神經(jīng)、血管分布，具有多種生理功能。頸側(cè)部上方為下頜骨下緣及從下頜角至乳突尖的連線。前方為頸前中線。后方為斜方肌前緣。下方至鎖骨上緣。胸鎖乳突肌自后上至前下走向，將頸側(cè)分為不同的解剖區(qū)，胸鎖乳突肌前方稱為頸前三角，后方稱為頸后三角（圖9.8.2.1-0-3～9.8.2.1-0-5）。
頸后三角由肩胛舌骨肌下腹分為上方的枕三角和下方的肩鎖三角。①枕三角：后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為肩胛舌骨肌下腹。②鎖骨上三角；又稱肩鎖三角，上界為肩胛舌骨肌下腹，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨中1/3。
頸后三角內(nèi)含頸深筋膜的淺層，頭夾肌、肩胛提肌，前、中、后斜角肌。前述肌肉的淺面有頸神經(jīng)叢，其皮支有枕小神經(jīng)、耳大神經(jīng)、頸皮神經(jīng)、鎖骨上神經(jīng)集中在胸鎖乳突肌后緣中點穿出。副神經(jīng)外支分布到胸鎖乳突肌至斜方肌，還有肩胛背神經(jīng)、肩胛上神經(jīng)、胸長神經(jīng)，頸橫動脈、鎖骨下動脈。淋巴結(jié)有枕淋巴結(jié)、耳后淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)鏈、鎖骨上淋巴結(jié)、肩胛上淋巴結(jié)（圖9.8.2.1-0-6，9.8.2.1-0-7）。
頸前三角上界是下頜骨下緣和下頜角至乳突尖的連線，前界是頸前正中線，后界是胸鎖乳突肌前緣。它由二腹肌和肩胛舌骨肌上腹分成肌三角、頸動脈三角、頜下三角（二腹肌三角）及頦下三角。
①頜下三角：由下頜骨下緣及二腹肌的前后腹之間構(gòu)成，其深部有頜舌骨肌、舌骨舌肌及咽上縮肌。前部有頜下腺及頜外動脈，后部有腮腺下極，內(nèi)側(cè)有頸外動脈、耳后動脈、顳淺動脈及頜內(nèi)動脈、頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、頜下淋巴結(jié)、頜中淋巴結(jié)、頸外脈淋巴結(jié)、頸動脈下淋巴結(jié)、頸動靜脈淋巴結(jié)。
②頦下三角或稱舌骨上三角；由雙側(cè)二腹肌的前腹和舌骨上方構(gòu)成。位于頸前中線上方。底部有下頜舌骨肌和頦舌骨肌，頦下淋巴結(jié)位于其間。
③肌三角或頸下三角：由肩胛舌骨肌上腹前緣、胸鎖乳突肌下部前緣的前方和頸前中線構(gòu)成。其底部有胸骨舌骨肌和胸骨甲狀肌，內(nèi)有頸前淋巴結(jié)、甲狀舌骨間淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、喉返神經(jīng)淋巴結(jié)。
④頸動脈三角：上界為二腹肌后腹，后界為胸鎖乳突肌上部，前界為肩胛舌骨肌，基底由咽中縮肌、咽下縮肌及甲狀舌骨肌構(gòu)成。頸總動脈在甲狀軟骨上緣平面分為頸內(nèi)、外兩支，頸內(nèi)靜脈、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)、副神經(jīng)皆在其間。還有沿頸內(nèi)靜脈的頸深淋巴結(jié)、二腹肌下淋巴結(jié)、頸動脈淋巴結(jié)、肩胛舌骨肌淋巴結(jié)（9.8.2.1-0-9）。
喉癌頸轉(zhuǎn)移頸清掃術(shù)的范圍，主要是清掃頸外側(cè)部的淋巴結(jié)，而對頸部其他淋巴結(jié)群諸如枕淋巴結(jié)、乳突淋巴結(jié)、面淋巴結(jié)、頦下淋巴結(jié)往往不予清掃，故僅介紹有關(guān)的淋巴結(jié)群（圖9.8.2.1-0-10～9.8.2.1-0-12）：
①頸外靜脈淋巴結(jié)群，沿頸外靜脈走向排列，上部的淋巴結(jié)在胸鎖乳突肌前緣與腮腺后緣之間。下部的淋巴結(jié)則位于胸鎖乳突肌的淺面，較小，約1～5個（圖9.8.2.1-0-13）。
②頸外側(cè)深淋巴結(jié)群，又稱頸深淋巴結(jié)群，分為內(nèi)側(cè)群和外側(cè)群。內(nèi)側(cè)群沿頸內(nèi)靜脈排列，稱為頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)；外側(cè)群沿副神經(jīng)及頸橫動脈分布，稱為副神經(jīng)淋巴結(jié)及頸橫淋巴結(jié)。頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)沿頸內(nèi)靜脈周圍分布，上自乳突尖部，下至頸根部，以肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈相交處為界，分為上、下兩群，上群稱為頸深上淋巴結(jié)，下群稱為頸深下淋巴結(jié)。頸深上淋巴結(jié)，上自乳突尖，下達(dá)肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處有6～22個。臨床上常以頸外動脈各分支起點的高度來區(qū)分頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上群。其中位于面總靜脈、頸內(nèi)靜脈和二腹肌后腹之間的數(shù)個淋巴結(jié)，稱為頸靜脈二腹肌淋巴結(jié)；在肩胛舌骨肌中間腱與頸內(nèi)靜脈交叉處附近的一個較大淋巴結(jié)，稱為頸靜脈肩胛舌骨肌淋巴結(jié)。頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上群直接或間接收納頭頸部的淋巴管，它可直接收納舌、鼻、咽、喉、甲狀腺側(cè)葉、氣管頸段和食管頸段的淋巴結(jié)。其輸入淋巴管注入下群，或直接流入頸淋巴干；因此當(dāng)患喉或喉咽癌病人行頸清掃術(shù)時，首先應(yīng)該注意上群有無轉(zhuǎn)移。頸深下淋巴結(jié)是上群向下延續(xù)的部分，在肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交叉處的下方，沿頸內(nèi)靜脈排列，有2～12個淋巴結(jié)，大部分被胸鎖乳突肌遮蓋，接受頸前、頸外側(cè)淺淋巴結(jié)、頸深上淋巴結(jié)、副神經(jīng)淋巴結(jié)以及頸橫淋巴結(jié)的輸出淋巴管。其輸出淋巴管組成頸淋巴干，右側(cè)頸淋巴干注入右淋巴導(dǎo)管，左側(cè)的注入胸導(dǎo)管。副神經(jīng)淋巴結(jié)位于肩胛舌骨肌下腹的上緣、胸鎖乳突肌后緣和斜方肌前緣之間的三角形區(qū)（枕三角）內(nèi)，多沿副神經(jīng)排列，故稱副神經(jīng)淋巴結(jié)，有2～13個淋巴結(jié)。行頸清掃術(shù)時，如保留副神經(jīng)應(yīng)注意游離此淋巴結(jié)群時勿損傷副神經(jīng)。頸橫淋巴結(jié)在胸鎖乳突肌后緣，肩胛舌骨肌下腹的下緣和鎖骨上緣間的三角形區(qū)（鎖骨上三角）內(nèi)，沿頸橫動、靜脈分布，也稱為鎖骨上淋巴結(jié)，有1～8個。收納副神經(jīng)淋巴結(jié)和鎖骨下淋巴結(jié)的輸出淋巴液。
（一）適應(yīng)癥
1.頭頸部原發(fā)癌已確診，頸淋巴結(jié)陽性者。
2.原發(fā)腫瘤難以查明，頸淋巴結(jié)腫大，并經(jīng)病理證實為陽性者。
3.原發(fā)腫瘤已行放療控制和手術(shù)切除后頸淋巴結(jié)陽性者。
4.晚期頭頸癌，雖然頸淋巴結(jié)陰性，但高度懷疑頸轉(zhuǎn)移者。
5.頸淋巴結(jié)陽性，經(jīng)B超和CT掃描證實已侵犯頸動脈者，可結(jié)扎切除頸動脈或用人造血管移植者（圖9.8.2.1-1，9.8.2.1-2）。
（二）禁忌癥
1.原發(fā)腫瘤未能控制或已無法手術(shù)治療。
2.已有遠(yuǎn)隔轉(zhuǎn)移癌。
3.頸部轉(zhuǎn)移范圍大，如侵犯顱底、縱隔、椎前筋膜、頸椎、皮下廣泛轉(zhuǎn)移等，已無徹底切除可能者。
4.全身狀況不良者，包括患心、肺、肝、腎等功能不良，高血壓、糖尿病、血液系統(tǒng)疾病等。
（三）術(shù)前準(zhǔn)備
1.全身檢查與一般大手術(shù)相同。
2.頸部檢查，包括頸部觸診，測量淋巴結(jié)直徑大小，B超檢查確定淋巴結(jié)與頸部大血管的關(guān)系，CT掃描觀察頸部大血管、椎前、顱底有無侵犯轉(zhuǎn)移。
3.檢查原發(fā)腫瘤并對其范圍、程度做出估價。
4.必要時施行頸動脈造影術(shù)，以確定動脈被腫瘤侵犯的程度。
5.頸部備皮上自乳突、面頰部，下達(dá)上胸部。
（四）麻醉和體位
常采用經(jīng)口氣管內(nèi)插管或氣管切開插管全身麻醉。體位呈平臥位，墊肩，頸部充分后仰，頭轉(zhuǎn)向非手術(shù)側(cè)，充分暴露術(shù)側(cè)。
首先選擇能充分暴露，便于切除腫瘤，切開的皮瓣不發(fā)生壞死，并避開頸動脈，減少手術(shù)后瘢痕，具有美容效果的切口。單側(cè)頸清掃術(shù)常采用L形切口，上起自乳突尖，沿胸鎖乳突肌后緣，下行至環(huán)狀軟骨平面斜向中線（圖9.8.2.1-3），或采用雙叉形切口（圖9.8.2.1-4），或應(yīng)用T形切口，從乳突尖起沿下頜緣下方舌骨平面達(dá)中線。另一切口為垂直此切口，沿胸鎖乳突肌下行達(dá)鎖骨中線（圖9.8.2.1-5）。如行喉切除術(shù)同時行雙頸清掃術(shù)，則采用U形切口，切口上起自乳突尖，沿胸鎖乳突肌向下至環(huán)狀軟骨平面匯合。為暴露充分，雙側(cè)附加切口，在U形口的外下方向外下延長至鎖骨中點（圖9.8.2.1-6）。總之，切口種類很多，選擇何種切口視手術(shù)需要而定。
2 分離皮瓣
在頸闊肌深面分離皮瓣，將頸闊肌與皮膚一并掀起，上方分離至下頜骨下緣，下方達(dá)鎖骨，前方至頸前中線，后方至斜方肌（圖9.8.2.1-7）。用1號絲線將皮瓣向四周縫合固定。
從頸后三角開始，先解剖肩鎖三角。從鎖骨外1/3上緣切開頸深筋膜，在鎖骨上2cm處切斷胸鎖乳突肌的胸骨頭和鎖骨頭，用粗絲線將肌肉斷端結(jié)扎，并將胸鎖乳突肌向上牽拉，剝離鎖骨上脂肪組織，可見頸外靜脈下端，予以結(jié)扎切斷。在斜方肌前緣與鎖骨交界處為肩胛舌骨肌下腹，予以切斷，繼續(xù)分離可見頸橫動脈、靜脈，將其分支結(jié)扎切斷，可見斜角肌和前斜角肌。其表面為膈神經(jīng)經(jīng)過，再向斜角肌外側(cè)分離可見臂叢神經(jīng)，向上在斜方肌前緣分離出副神經(jīng)，可予以切斷，則清除了枕三角區(qū)副神經(jīng)淋巴結(jié)群（圖9.8.2.1-8）。
解剖頸前三角區(qū)，用鉗夾胸鎖乳突肌斷端向上牽拉分離，橫切開頸動脈鞘，暴露出頸內(nèi)靜脈、頸總動脈和迷走神經(jīng)，用彎鉗仔細(xì)分離頸內(nèi)靜脈，在鎖骨上1.5～2cm處將頸內(nèi)靜脈結(jié)扎切斷，下斷端為防止結(jié)扎線滑脫，可再縫合結(jié)扎。上斷端結(jié)扎后與胸鎖乳突肌和鎖骨上大塊軟組織一并向上掀起，沿頸總動脈向上分離，在舌骨下方切斷肩胛舌骨肌上腹。再向上分離至頸動脈分叉處，用2%利多卡因2ml注于此處，以防出現(xiàn)頸動脈竇綜合征。向外側(cè)沿斜方肌前緣及椎前筋膜表面分離，切斷第2、3、4頸叢神經(jīng)，結(jié)扎切斷頸外靜脈遠(yuǎn)端，在乳突尖下方，下頜角的后上方切斷胸鎖乳突肌，游離二腹肌后腹下緣并向上牽拉，暴露頸內(nèi)靜脈，鉗夾、切斷、縫扎、切斷副神經(jīng)（圖9.8.2.1-9）。向頜下三角區(qū)解剖，沿下頜骨緣注意分離出面神經(jīng)的下頜緣支，結(jié)扎切斷面動、靜脈。將下頜舌骨肌拉向前，見頜下腺位于舌骨舌肌的淺面，將頜下腺自上方分離并拉向下方，保留舌神經(jīng)，鉗夾、切斷、結(jié)扎頜下腺導(dǎo)管，游離頜下腺周圍的筋膜與二腹肌肌腱分離。頜下腺及周圍軟組織已完全分離達(dá)舌骨平面，大塊切除標(biāo)本自后下向前上牽拉，可見舌下神經(jīng)，予以保留。繼續(xù)將切除標(biāo)本拉向中線與頸動脈分離，已在舌骨膜表面游離取出大塊標(biāo)本（圖9.8.2.1-10）。如同時行原發(fā)腫瘤切除術(shù)，應(yīng)先進(jìn)行頸清掃術(shù)，再行原發(fā)腫瘤切除（喉全切除術(shù)等）。
4 閉合創(chuàng)口
頸大塊標(biāo)本切除后，術(shù)者更換手術(shù)衣和手套，重新?lián)Q手術(shù)器械，準(zhǔn)備縫合。先用生理鹽水沖洗創(chuàng)口，檢查有無出血點，充分止血，放入引流管，連接負(fù)壓引流，依次縫合皮下、皮膚，置無菌敷料加壓包扎。
（六）術(shù)后處理
1.平臥或半坐位。
2.ICU或?qū)ｉT護(hù)理。
3.已行氣管切開術(shù)者，按氣管切開術(shù)中常規(guī)護(hù)理。
4.應(yīng)用抗生素，控制創(chuàng)口感染。
5.引流管內(nèi)分泌物每日少于20ml時，拔除引流管。
6.飲食視術(shù)式而定，單行頸清掃術(shù)的病人可早期進(jìn)食，行原發(fā)腫瘤聯(lián)合切除術(shù)的病人，視情況先行鼻飼。
7.鼓勵早期離床活動。
（七）并發(fā)癥
1 創(chuàng)口感染
往往發(fā)生在聯(lián)合手術(shù)時，因行喉咽切除手術(shù)，頸部創(chuàng)口與咽腔交通，如咽腔閉合不良致唾液滲漏成為術(shù)后創(chuàng)口感染原因。術(shù)中嚴(yán)密閉合咽腔，術(shù)后充分引流和應(yīng)用抗生素，以控制感染。一旦發(fā)生感染，應(yīng)特別注意有腐蝕大血管的危險，可擴(kuò)大切口引流，硅橡膠引流管可留置到分泌物減少，創(chuàng)口基本愈合止。
2 出血
多為手術(shù)中止血措施不當(dāng)，如電凝止血、血管結(jié)扎線滑脫、術(shù)后掙扎，血管內(nèi)壓力增高等，如出血量不大，可壓迫止血；出血量大，壓迫無效時應(yīng)重新打開創(chuàng)口，尋找出血血管，結(jié)扎止血。
3 氣胸及縱隔氣腫
手術(shù)分離過低，損傷胸膜頂可致氣胸，但如術(shù)者操作仔細(xì)，認(rèn)真辨認(rèn)隨呼吸突起之胸膜頂部，則不致造成氣胸。縱隔氣腫多見于分離頸深筋膜時，涉及氣管前筋膜（頸清掃與喉全切除聯(lián)合進(jìn)行），分離氣管與氣管前筋膜時，因胸腔的負(fù)壓作用致使大量空氣經(jīng)筋膜間隙進(jìn)入縱隔。術(shù)后病人呈現(xiàn)呼吸困難時，排除氣管內(nèi)原因后，應(yīng)想到氣胸，胸部X線片可確診。可采取胸腔穿刺抽氣或閉式引流急救。
4 氣栓
術(shù)中不慎損傷頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈及其大分支時，可因胸腔負(fù)壓作用使空氣進(jìn)入靜脈，發(fā)生空氣栓塞，造成突然死亡。結(jié)扎頸內(nèi)靜脈近心端要雙重結(jié)扎，并將其末端縫合在胸鎖乳突肌下斷端，以免滑脫。
5 乳糜漏
左側(cè)頸清掃術(shù)中，解剖頸根部內(nèi)下角，結(jié)扎切斷頸內(nèi)靜脈下端時，常易損傷胸導(dǎo)管，有乳糜液流出。如發(fā)現(xiàn)鎖骨上窩有乳糜液滲漏，應(yīng)查找胸導(dǎo)管并予以結(jié)扎。術(shù)后創(chuàng)口有乳糜液滲漏，輕者壓迫包扎數(shù)日可止，重者須重新打開創(chuàng)口，仔細(xì)尋找胸導(dǎo)管，縫合結(jié)扎，如確難以尋找胸導(dǎo)管或不能結(jié)扎，可用碘仿紗條填塞。
6 頸動脈破裂
放療后行頸清掃手術(shù)或術(shù)后創(chuàng)口感染，皆可造成頸動脈破裂。破裂往往在病人頭部血壓升高時發(fā)生（下蹲突然站起、過度活動體位、情緒激動等），遇有上述情況時應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理。大劑量放療后頸清掃術(shù)可用筋膜或肌皮瓣移植保護(hù)頸動脈，創(chuàng)口控制感染等。一旦出血，應(yīng)立即行頸總動脈結(jié)扎手術(shù)。
7 腮腺漏
經(jīng)壓迫包扎多可自行愈合。
8 膈神經(jīng)損傷
術(shù)側(cè)橫膈麻痹，影響肺換氣功能，易導(dǎo)致肺部并發(fā)癥。
9 面神經(jīng)下頜緣支損傷
術(shù)后呈現(xiàn)唇下垂，下唇運動時向腱側(cè)偏斜。
10 副神經(jīng)損傷
多主張切斷此神經(jīng)，術(shù)后可呈肩下垂，有抬肩無力和肩頸疼痛癥狀。
11 迷走神經(jīng)損傷
呈現(xiàn)同側(cè)聲帶麻痹、咽肌麻痹。
12 舌下神經(jīng)、舌神經(jīng)、頸交感干損傷
術(shù)后出現(xiàn)相應(yīng)癥狀，如舌運動無力、舌肌萎縮、舌麻木、Horner綜合征等，但無嚴(yán)重后果。
13 截端神經(jīng)瘤
神經(jīng)斷端瘤樣增生，觸診呈結(jié)節(jié)狀改變，易與頸轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)混淆，手術(shù)切除病理檢查，可達(dá)診斷和治療目的。
14 頸部活動障礙
由于頸部大塊組織切除，頸部變細(xì)，且由于瘢痕攣縮造成頸部活動障礙。
