| 【名稱】 改良型頸淋巴結清掃術 【概述】 改良型頸淋巴結清除術即在達到目的前提下保留頸內靜脈、胸鎖乳突肌及副神經，保存功能及外形，是一種較新的改良術式。 【適應證】 分化程度較高的甲狀腺癌，淋巴結轉移無粘連固定者。 【麻醉與體位】 同傳統術式。 【手術步驟】 （1）一般采用單一弧形切口，沿斜方肌前緣切開頸深筋膜淺層。在斜方肌前緣中、下1/3交界處（距鎖骨上緣的5cm）頸深筋膜層深面可找到副神經在胸鎖乳突肌后緣穿出，斜向后下中點經頸后三角區上部進入斜方肌，將其越過頸后三角的一段充分游離（圖1）。
圖 1 （2）副神經出顱后，經二腹肌后腹及莖突舌骨肌深面，在乳突下約3.5cm處舌骨平面穿入胸鎖乳突肌，注意保護。沿鎖骨外1/3段上緣切開頸深筋膜淺層，結扎切斷肩胛舌骨肌下腹，在鎖骨上窩脂肪組織中暴露頸橫動、靜脈，沿椎前筋膜淺面向前解剖直達頸動脈鞘外側。清除鎖骨上窩中全部淋巴結、脂肪組織等（圖2A、B）。
圖 2
1－頸皮神經；2－耳大神經；
3－頸外靜脈；4－頜外動脈和面靜脈；
5－面神經的下頜下緣支；6－頸前靜脈
（3）將游離之胸鎖乳突肌后緣提起向內側牽引，顯露頸動脈鞘，在頸內靜脈淺面沿其全長切開頸動脈鞘，并充分游離頸內靜脈、迷走神經及頸總動脈。沿頸內靜脈全長縱行切開其深面之筋膜。循椎前筋膜淺面向外側解剖，將頸內靜脈外側至斜方肌前緣這一范圍內的軟組織全部切除，但保留副神經。
循胸鎖乳突肌深面潛行解剖，勿傷及深面的血管和神經。需廣泛顯露時可在鎖骨上緣1~2cm處切斷胸鎖乳突肌，待清除術完成后再將肌肉的斷端修復縫合。
將胸鎖乳突肌向外側牽，自頸內靜脈深面起，循椎前筋膜淺面向內側解剖至氣管旁，顯露喉返神經，清除氣管食管溝之淋巴結。在氣管表面沿頸前正中線縱行切開頸筋膜，切除頸前肌，將標本向上翻起解剖至頜下，清除二腹肌下及腮腺下區之淋巴結。注意勿傷及胸鎖乳突肌上端深面的副神經干。分離頜下軟組織后，依次將頸后三角區和頸前三角區的淋巴結脂肪組織整塊切斷（圖3A、B）。
圖 3
1－腮腺尾部；2－下頜骨；3－舌骨；4－胸鎖乳突肌；5－鎖骨
（4）創面處理、縫合等均同傳統術式。 【術后處理】 同頸淋巴結根治術。 | 
