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癬病即西醫所謂的淺部真菌病，指淺部真菌（如皮膚癬菌、糠秕孢子菌、念珠菌等）在頭皮發根、黏膜、手足部、指趾甲、腹股溝及機體其他部位表皮生長繁殖引起的感染性疾病[1]。此類疾病是皮膚科最常見的感染性疾病，據統計其發病率可占全部皮膚病的1/4左右[2]，具有傳染性，而且病程長易反復發作，嚴重影響患者生活質量。西醫多選用外用或口服唑類、丙烯胺類、嗎啉類、多烯類抗真菌藥物治療。但存在療程長，患者依從性差，口服藥物易導致肝臟損害，外用藥物滲透性弱，藥物相互作用的影響以及耐藥菌株的出現等治療難點[3]。而中醫在整體觀念與辨證論治指導下，辨病與辨證相結合、內治與外治相結合治療本病，在提高治愈率、降低復發率方面顯示出獨特的優勢。

中醫“癬”的含義甚廣，凡皮膚增厚伴有鱗屑或滲液的皮膚病統稱為癬[4]，不僅包括淺部真菌病，還包括神經性皮炎、銀屑病、濕疹等疾病[5]。筆者在學習《外科正宗》的過程中發現，陳實功對癬病的論述頗多，在臨床表現、病因病機和治則治法方面形成了一套詳盡的理論體系，對現今的臨床診治有很大的指導意義?，F淺述如下。

《釋名》曰：“癬，徙也，浸淫移徙處日廣也?！薄墩f文》曰：“癬，干瘍也?！闭f明本病病程長，初起病灶很小，而后很快向周圍發展，有落屑、擴散的特征[6]。初起以瘙癢為主，抓搔有白屑脫落或津液滲出；久病者，皮膚損害范圍擴大，皮膚增厚，粗糙干燥頑硬，瘙癢明顯。本病形式多樣，《外科正宗·頑癬第七十六》描述：“發之大小圓斜不一，干濕新久之殊。風癬如云朵，皮膚嬌嫩，抓之則起白屑；濕癬如蟲形，搔之有汁出；頑癬抓之則全然不痛；牛皮癬如牛項之皮，頑硬且堅，抓之如朽木；馬皮癬微癢，白點相連；狗皮癬白斑相簇?！睍猩婕鞍_病種類全面，臨床表現描述生動、詳盡，與現代諸多皮膚病相吻合。例如“頑癬”“鈕扣風”相當于西醫的體癬、銀屑病或神經性皮炎，“白禿瘡”相當于西醫的頭癬，“鵝掌風”相當于西醫的手癬，“婦人腳丫作癢”“臭田螺”“田螺泡”相當于西醫的足癬，“紫白癜風”相當于西醫的花斑癬等。由于癬發于身體的不同部位，其臨床表現亦略有不同。發于頭部的白禿瘡，見頭部皮肉干枯，有灰白色鱗屑，頭發脫落，《外科正宗·白禿瘡第一百四》對此描述道：“皮肉干枯，發為白禿。久則發落，根無榮養?！冰Z掌風，初起時手部發紅斑白點，久則手部皮膚增厚、干枯、破裂，甚則屈伸不利，《鵝掌風第七十一》云：“初起紫斑白點，久則皮膚枯厚，破裂不已?！蹦_濕氣以足底部或趾縫潮濕、表皮浸漬發白瘙癢糜爛，或足趾紅腫熱痛、起皰滲液有特殊臭味為特點?！冻籼锫莸谝话偈拧吩唬骸俺籼锫荩俗汴柮魑附洕窕鸸プ⒍?。此患多生足指腳丫，隨起白斑作爛，先癢后痛，破流臭水，形似螺靨；甚者腳面俱腫，惡寒發熱?！弊习遵帮L好發于胸背肩頸部，為大小不一、邊界清楚的圓形或不規則形斑，紫白相間，輕微瘙癢。可見，《外科正宗》對癬病臨床表現論述詳盡、形象。

癬病好發于體虛內有濕熱之人，總由生活、起居不慎，外感風、濕、熱邪，濕熱生蟲，郁于腠理，淫于肌膚，痞澀氣血而致。風勝則動，癢自風來；濕熱浸淫，故抓搔有津水流出；素體氣血虛，不能榮養肌膚，則皮膚疼癢、干燥、掉鱗屑。癬病日久，氣血耗傷嚴重，血虛風燥，導致皮損進一步嚴重，皸裂、肥厚、疼痛伴瘙癢。另外，因癬的發病部位不同，其病因病機略有差異。

《外科正宗·頑癬第七十六》指出：“頑癬，乃風、熱、濕、蟲四者為患……此等總皆血燥風毒克于脾肺二經。”《鈕扣風第九十六》說：“鈕扣風，皆原風濕凝聚生瘡。”可見本病是因衛外不固，感受風、濕、熱邪，濕熱生蟲，作癢作瘡，內有脾虛血弱，血虛生風，風盛則燥，內外合邪，發于肌肉皮毛，導致肌膚失去濡養而成。

《白禿瘡第一百四》言：“白禿瘡因剃發腠理司開，外風襲人，結聚不散。”白禿瘡常因理發器具不潔染毒而致，或腠理開泄，風邪外襲，耗血傷氣使毛發失去榮養而脫落作癢。

生于手部的稱鵝掌風，生于足部的稱腳濕氣或臭田螺、田螺泡?！儿Z掌風第七十一》道：“鵝掌風由足陽明胃經火熱血燥，外受寒涼所凝，致皮膚枯槁；又或時瘡余毒未盡，亦能致此?！薄秼D人腳丫作癢第九十八》云：“婦人腳丫作癢，乃從三陽風濕下流凝結不散。”《臭田螺第一百十九》曰：“臭田螺，乃足陽明胃經濕火攻注而成。”手足癬多因外感濕毒與體內風濕熱毒合邪聚結于肌膚，致氣血不暢發為疼痛、瘙癢、枯槁、破爛。

《紫白癜風第五十四》認為本病“總由熱體風濕所侵”。本病又稱汗斑，多見于多汗體質的人，好發于夏季。濕熱體質之人復感受暑濕之毒，凝滯氣血于皮膚，血滯重則發為紫斑，氣滯重則發為白斑。

陳氏治療癬病根據疾病發生的不同部位、發展的不同時期而分證分型論治，初起殺蟲止癢、祛風清熱除濕為原則，日久以養血潤燥為主。強調內治、外治相結合，以提高治愈率，縮短治療時間。

癬病初起，陳氏強調用發散之品，使邪從外解，“所謂毒氣從汗而散，最為捷徑”。例如初起用消風散中加浮萍、蔥、豉，取其發散風邪，透邪外達之意；治療紫白癜風“初起毛竅閉而體強者，宜萬靈丹以汗散之”。他創立的消風散是治療癬的主方，藥用當歸、生地黃、防風、蟬蛻、知母、苦參、胡麻、荊芥、蒼術、牛蒡子、石膏、甘草、木通。方中荊芥、防風、牛蒡子、蟬蛻開發腠理，疏散風邪以止癢。蒼術散風祛濕，苦參清熱燥濕，木通滲利濕熱，石膏、知母清熱瀉火，共奏清熱除濕之功，止瘙癢滲出。風毒濕熱搏結于肌膚，耗傷陰血，致氣血運行不暢，加之上述疏風祛濕藥也易耗傷陰血，故加以當歸和營活血，生地黃清熱涼血，胡麻仁潤燥養血，以使全方達到疏風養血、清熱除濕之效，并可隨證加減，應用于癬的不同階段。消風散現廣泛應用于各種皮膚病的治療，是外科皮膚病良方，現代研究證實本方有抗過敏、抗炎、抗真菌及免疫抑制作用[7]。

癬病日久多傷陰耗血，化燥生風，可選用首烏丸（方缺失）、蠟礬丸（白礬、黃蠟、雄黃、琥珀、朱砂、蜂蜜，研細融化做丸）和胡麻丸（胡麻、防風、威靈仙、石菖蒲、苦參、白附子、獨活、甘草，酒泛為丸），起除濕潤燥、養血祛風之功。有報道在胡麻丸的基礎上進行加減治療白癜風，有效率達86.2%[8]。

手足癬較其他癬病病機不同之處，主要是脾胃二經有濕毒火熱，陳氏立解毒瀉脾湯以清熱解毒、健脾利濕，藥用防風、牛蒡子、山梔、石膏、黃芩、蒼術、甘草、木通、燈芯草?，F代多尊陳氏之說，以健脾利濕、解毒消腫方治之，有學者用健脾滲濕湯治腳濕氣，總有效率92%[9]。

癬病的外治尤為重要，且以外治為主，陳氏創立了許多行之有效的外治方。其中有散劑、膏劑、熏洗劑不一而足，制備講究、用法多樣、調護得當值得借鑒學習。

土大黃膏是治癬的通用外治方，以硫磺、白礬、川椒共研細末，用土大黃根搗汁，調成膏狀涂于患處，久病可加醋，牛皮癬加穿山甲調搽。土大黃是羊蹄的別名，《本經》云：“羊蹄，味苦寒。主頭禿疥瘙，除熱，女子陰蝕?！睘橹伟_要藥。癬久不愈，可用冰硫散，取一白蘿卜，挖空后用研細的硫磺、樟腦、川椒、白礬填滿，用濕紙包裹煨烤于灰火半時許，藥冷卻后與熟豬油混合攪拌涂于患處。

白禿瘡可用姜蘸潤肌膏（麻油、當歸、紫草、黃蠟）或麥餞散（小麥、硫磺、白砒、煙膠、川椒、枯礬）擦患處。涂藥前要清洗患處，保持潔凈，涂藥后應戴帽子，防治風邪再次侵襲。

治鵝掌風先用桐油抹手掌患處，以桐油蘸紙捻點著后，用其熏患處。之后用白礬、皂礬、兒茶、柏葉煎湯先熏后洗，即二礬湯。鵝掌風因由雙手長期浸水、摩擦染毒所致，故用藥后忌再沾水。腳濕氣作癢可用枯礬散（枯礬、石膏、輕粉、黃丹）搽患處；起皰疹者可用針挑破后用太乙膏蓋之；腫痛流膿者“先宜甘草湯洗凈，貼蟾酥餅，三日三枚，后用珍珠散、豬脊髓調搽膏蓋，焮腫上真君妙貼散敷之”，總以止癢消腫為要?，F治療手足癬的外洗方也多是在二礬湯基礎上發展而來，陳林峰[10]用二礬湯加減合達克寧霜治療手足癬，其治愈率比單用達克寧霜有顯著提高，其療程也有縮短。

治紫白癜風用密陀僧散，以石黃、輕粉、硫磺、雄黃、蛇床子、密陀僧研末，加醋調搽患處。起收濕止汗、殺蟲止癢之功。李紅等[11]在密陀僧散和冰硫散的基礎上加減制消斑散，化濕清熱、活血軟堅通絡治療紫白癜風獲得顯著療效。

《外科正宗》對癬病的論治，立足整體，辨證風、濕、熱毒為標，氣血虧虛為本。根據不同階段病機特點，結合病位，選用不同治療方法，即所謂方從法立，法隨證出。治療內外并用，內治以祛風止癢、清熱除濕、養血潤燥為治療大法，并靈活運用多種外治法，自成體系。對現代多種皮膚病有很高的學術研究價值與臨床指導意義，值得我們繼承和發揚。

（收稿日期：2014-10-22  編輯：朱民）