肥 瘡
肥瘡是一種傳染性較強的毛發(fā)真菌病。因其后可發(fā)展成禿，故又名禿瘡，俗稱“堆
砂胡痢。”其特點為蠟黃、松脆、鼠糞臭的癬痂，易形成禿疤。多發(fā)于兒童，流行地區(qū)成
人也被累及，家庭成員或鄰居均可患病。
《諸病源候論。赤禿候》中說：“此由頭瘡，蟲食發(fā)禿落，無白痂，有汁，皮赤而癢，
故謂之赤禿。”這是類似“肥瘡”的最早記載。以后諸家均有所發(fā)揮。《外科啟玄。肥粘
瘡》說：“小兒頭上多生肥粘瘡，黃膿易暴。皆由油手抓頭生之，亦是太陽風(fēng)熱所致，亦
有剃刀所過。”鄒五峰《外科真詮．肥瘡》中把本病另列一節(jié)，癥狀描述更為確切，如：
“肥瘡多生小兒頭上，乃真陰不足，陽火上浮所致．初發(fā)小吻，瘙癢難堪，上結(jié)黃痂。”肥
瘡相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)發(fā)癬中的黃癬。
[病因病機]
本病多因腠理不密，感染風(fēng)邪濕毒，蘊蒸上攻頭皮，凝聚不散，以致氣血不潮，皮
膚干枯而成；或油手抓頭，或枕頭不潔，或理發(fā)工具不干凈，接觸傳染而得。
西醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病是由許多蘭毛癬菌所引起的頭皮和毛發(fā)感染。
(辨病)
1 臨床表現(xiàn) 初起紅色丘疹，或有膿痂，有毛發(fā)穿過，逐漸蔓延擴大，增厚形成粘
著棕黃色污穢厚痂，如松脂，又如堆砂，外觀呈碟形，邊緣稍隆起，中央微凹陷，常有
2—3根毛發(fā)穿過，稱為黃癬痂，為黃癬菌與頭皮碎屑所組成，這是本病重要的臨床特征。
黃癬痂不易剝?nèi)ィ瑢鑴兂罂梢姵奔t的濕潤面。此痂逐漸擴大、增多或相互融合，
結(jié)成大片的黃色厚痂，往往散發(fā)出類似鼠糞的臭味，這也是本病的特征之一．
自覺瘙癢，病變多先由頭頂部開始，逐漸向四周擴大，可侵及整個頭皮，但頭皮四
周約lcm左右寬區(qū)域不易受累，所以該處毛發(fā)健存。
頭發(fā)枯黃失去光澤而且容易拔出，并逐漸脫落，日久成禿，留有萎縮性疤痕，頭發(fā)
永久不再生。其上殘存少數(shù)毛發(fā)，雖不易折斷，但易于拔出。
病程緩慢，多由兒童期開始，持續(xù)到成人。少數(shù)糜爛化膿，伴有附近淋巴結(jié)腫大疼
痛，有的侵犯面、頸，僅有丘疹和少數(shù)鱗屑；亦可累及指(趾)甲，使甲板混濁、變形，
甲板游離緣下可見到黃癬痂。
鏡檢：發(fā)干內(nèi)有多數(shù)菌絲和排列成行的關(guān)節(jié)孢子。
2 診斷要點
2。1 兒童成人皆可發(fā)病，但以兒童多見。
2。2 皮損初起在毛發(fā)根部生成小膿皰，潰后逐漸形成大小不等的淡紅色潰瘍。膿液
干后，結(jié)成蜜黃色膿痂，痂緣翹起，中央凹陷如碟狀，有殘發(fā)貫穿。痂質(zhì)脆，捏之如豆
渣，有鼠糞臭氣。病發(fā)干燥無光澤，逐漸脫落。
2．3 病程纏綿，如不及時治療終生難愈。愈后形成萎縮性疤痕，不再生發(fā)。
3 鑒別診斷
3。1 白禿瘡(白癬) 病發(fā)容易折斷。到青春期可自愈。不發(fā)生成片的萎縮性疤痕。
3．2 膿癬 毛囊性膿皰形成腫塊，上有多個排膿口。
3。3 白疕(銀屑病) 在紅色的斑片上，有較厚云母狀的銀白色鱗屑，頭發(fā)不脫落，
不發(fā)生禿疤。
3．4 濕疹 有水皰、糜爛、流滋、結(jié)痂，局部瘙癢，無繼發(fā)感染。一般不脫發(fā)。
[辨證]
濕熱內(nèi)蘊證 糜爛結(jié)痂，紅腫癢痛，滲出膿水，頭痛身重，苔黃膩，脈滑數(shù)。
[治療]
1 內(nèi)治法
1．1 辨證論治 為濕熱內(nèi)蘊證，治宜祛風(fēng)殺蟲，清熱滲濕。方用苦參丸加減。常用
藥物：地丁、苦參、野菊花、金銀花、連翹、山梔、黃芩、半枝蓮、半邊蓮、土大黃等。
1。2 西藥治療 El服灰黃霉素，成人每次服用0．2g，每日3次，飯后服；兒童按
體重每日每kgl0--15mg，分2—3次服，療程3周左右。亦可使用酮康唑、伊曲康唑。
2 外治法 本病治療宜采取剪發(fā)、洗頭、擦藥三步治療法．
2。1 剪發(fā) 治療期間，每10日剪1次。
2．2 洗頭 用熱肥皂水，或10％明礬水，或用鮮側(cè)柏葉煎水，每日洗1次．
2．3 搽藥 5％硫磺軟膏、水楊酸軟膏、一掃光或雄黃膏，早、晚各搽1次．搽后
應(yīng)戴帽子或裹以毛巾，持續(xù)用藥1—2個月。
[預(yù)防與護理]
1 患者用過的梳、帽、枕巾等物要煮沸消毒。
2 加強對理發(fā)室的管理和工具的消毒。
3 平時勤洗頭和保持頭皮清潔。
[古籍選粹]
《外科大成。禿瘡》 禿瘡生白痂多個而不相連。若癥瘡則生黃痂成片，有膿為異耳。
《瘍科心得集．辨白禿瘡肥瘡論》 肥瘡生于頭頂，乃臟腑不和之氣上沖，血熱之毒
上注，小兒陰氣不足，陽火有余，故最多犯之。宜內(nèi)服荊芥、防風(fēng)、連翹、天花粉、貝
母、玄參、赤芍、生地、牛蒡子等清熱解毒、涼血和血，俟毒氣少解，方外用藥以涂之，
切不可驟加寒冷深遏，以致熱毒內(nèi)攻不救。蓋小兒臟腑嬌嫩，易入難出也。
《外科真詮．肥瘡》 肥瘡多生小兒頭上，乃真陰未足，陽火上浮所致．初發(fā)小吻，
瘙癢難堪，上結(jié)黃痂．宜先用細茶汁洗去黃痂，綜用大皂散搽之。
本站僅提供存儲服務(wù)，所有內(nèi)容均由用戶發(fā)布，如發(fā)現(xiàn)有害或侵權(quán)內(nèi)容，請
點擊舉報。
