?? 【1000天閱讀挑戰賽】
時間：2023年5月26日
進度：397/1000
分享者：青檸檬
分享書籍：《經方醫學：六經八綱讀懂傷寒論》
作者：馮世綸 解讀 胡希恕
分享章節：第六篇 辨厥陰病脈證并治（起326條迄381條）
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【重點摘抄】
??一、371.熱利下重者，白頭翁湯主之。
胡希恕注：熱利下重者，即指里急后重滯下的痢疾言，宜白頭翁湯主之。
胡希恕按：熱利里急后重者，雖宜本方主之，但實踐證明，滯下甚者，宜加大黃有速效。
二、【白頭翁湯方】
白頭翁二兩，黃檗三兩，黃連三兩，秦皮三兩。
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，溫服一升，不愈更服一升。
胡希恕方解：四物均屬苦寒解熱止利藥，尤其白頭翁逐血止痛，更有作用于便膿血，故此治熱利下重、煩熱、腹痛而便膿血者。
馮世綸解讀：白頭翁湯方證，當屬陽明病證。
【我的思考】
??一、先直譯（必要時意譯）：
371.熱癥腹瀉，里急后重的，用白頭翁湯主治。
讓我們結合胡老先生的角度去理解這個條文。
昨天分享了“通脈四逆湯”治療陰寒下利最重的情況，那么，熱利怎么治療？接下來就是說熱利的治療。
熱利下重者，這里指的是里急后重滯下的痢疾來說的，適宜用白頭翁湯主治。
熱利里急后重的患者，雖然適宜用本湯方主治，但是實踐證明，滯下比較嚴重的，適宜加大黃有速效。在臨床上遇到熱利嚴重的，可以適當擱一些大黃進去。
熱利，前面的條文已經講了，比如第361、363、367條都在講，在這里放上相關條文回顧。
361.下利脈數，有微熱汗出，今自愈；設復緊，為未解。363.下利，寸脈反浮數，尺中自澀者，必清膿血。367.下利，脈數而渴者，今自愈；設不差，必清膿血，以有熱故也。
那么，本條文的熱利，以至于里急后重的，這種就是痢疾，可以用白頭翁湯。對于瀉利無度，要是沒有里急后重的就加甘草、阿膠。在《金匱要略》婦人篇上有說“產后下利虛極，白頭翁加甘草阿膠湯主之”。
白頭翁湯，算是比較常用的方子，一般的痢疾沒有里急后重的，那就用白頭翁湯，有里急后重的就加入大黃。當然，如果患者呈現柴胡證，那就考慮大柴胡加石膏之類。
所以說，仲景老師的《傷寒論》，實際上沒有告訴我們哪一個方子就是專門治哪一個疾病，關鍵是辯證。
二、給出馮世綸先生的推薦處方：
白頭翁10克，黃柏10克，黃連10克，秦皮10克。
煎煮方法：上四味，以涼水600毫升浸泡1小時，煎取100毫升溫服。續水再煎一次溫服。
讓我們結合胡老、馮老先生的角度去理解本湯方。
這四個藥都屬于苦寒解熱藥，都起收斂作用。這個收斂作用是源自苦寒，有西醫說的消炎作用，還有止利、止血作用。尤其是白頭翁逐血止痛，針對的是排膿血便。所以本湯方可以治療熱利下重、煩熱、腹痛而排膿血便的患者。
白頭翁湯方證，應當屬于陽明病證。
對于白頭翁，《神農本草經》曰“白頭翁，味苦，溫。主溫瘧；狂易寒熱，癓瘕積聚；癭氣；逐血止痛；金瘡。一名野丈人，一名胡王使者。生山谷。功效：清熱解毒。”
