【方劑組成】桂枝三兩生姜三兩甘草二兩大棗十二枚麻黃二兩細辛二兩附子一枚(炮)。
【方藥用法】上七味,以水七升,煮麻黃,去上沫,內(nèi)諸藥,煮取二升,分溫三服,當(dāng)汗出,如蟲行皮中,即愈。
【方證釋義】本方功能溫經(jīng)通陽,宣散水氣為桂枝去芍藥湯與麻黃細辛附子湯之合方。“方中桂枝溫通心陽,溫化水濕;附子溫暖腎陽,蒸化水氣;細辛溫經(jīng)散寒,消散水飲;麻黃宣通肺氣,通暢水道;生姜、甘草、大棗溫脾和胃,調(diào)和營衛(wèi)。服溫藥取汗,氣機通暢,寒水消散,諸癥可除。”(劉渡舟《金匱要略詮解》)本方證是以陽虛寒凝,水飲積留于心下為主要病機的病證。《金匱》所謂“氣分,即寒氣乘陽之虛,而結(jié)于氣者,心下堅,大如盤,邊如旋盤,其勢亦已矣然不直攻其氣,而以辛甘溫藥,行陽以化氣,視后人之襲用枳、樸、香、砂者工拙懸殊矣云當(dāng)汗出如蟲行皮中者,善欲使既結(jié)之陽,復(fù)行周身而愈也”。(尤在涇《金匱要略心典》)。
【主治病證】氣分,心下堅,大如盤,邊如旋杯,水飲所作,桂枝去芍藥加麻辛附子湯主之。(金匱十四·31)。
【醫(yī)案舉例】臌脹(肝硬化腹水)丁某某,男,43歲。脅痛3年,腹?jié)M臌脹3月,經(jīng)檢查診為“肝硬化腹水”,屢用利水諸法不效。就診時見:腹大如鼓,短氣撐急,腸鳴漉漉,肢冷便溏,小便短少。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈沉細。診為陽虛氣滯,血瘀水停。處方:桂枝10g,生麻黃6g,生姜10g,甘草6g,大棗6枚,細辛6g,熟附子10g,丹參30g,白術(shù)10g,三棱6g。服藥30劑腹水消退,諸癥隨之而減,后以疏肝健脾之法,做丸善后。(《劉渡舟臨證驗案精選》75頁)
原按:臌脹的基本病機為肝、脾、腎三臟功能失調(diào),導(dǎo)致氣滯、血瘀、水裹,積于腹內(nèi)而成。早在《內(nèi)經(jīng)》就已論述了本病的證候及治療方藥,《素問·腹中論》說:“有病心腹?jié)M,旦食則不能暮食,…名為脹。……治之以雞矢醋,一劑知,二劑已。”瞰脹是以心腹大滿為主要臨床表現(xiàn),其治療方法繁多,本案所用方藥為張仲景“桂枝去芍藥加麻辛附子湯”加味《金匱》
所謂“氣分”病,巢元方認為是“由水飲搏于氣,結(jié)聚所成”。陳修園則潛心臨證,頗有所悟道:
此證“略露出其脹機倪,令人尋譯其旨于言外”。根據(jù)劉老治腹水之經(jīng)驗,凡是大便溏薄下利,若脈弦或脈沉,腹?jié)M以“心下”為界的,則用本方,每用必驗;腹脹而兩脅痞堅的,則用柴胡桂枝干姜湯,其效為捷;腹脹居中而且利益甚的用理中湯,服至腹中熱時,則脹立消;若小腹脹甚,尿少而欲出不能,則用真武湯,附子可制大其服,則尿出脹消。此上、中、下消脹之法,為劉老治肝硬化腹水獨到之經(jīng)驗,提出供同道參考。
