郝現(xiàn)軍微信16552桂枝芍藥知母湯【2】復(fù)診：腰痛顯減，肢面浮腫明顯消退，原方去防己，加木通10g，知母加至30g，5劑。藥后病情進(jìn)一步好轉(zhuǎn)，二診方再服5劑后停藥。按：水腫一癥，病因復(fù)雜，有因于外邪者，有因于內(nèi)傷者。治療水腫主要有發(fā)汗、利尿、逐水以及肅肺、健脾、溫腎等法。四川名醫(yī)劉梓衡五世家傳，他家祖和父輩借用桂枝芍藥知母湯治通身腫脹，汗利兼施，往往有效。劉老認(rèn)為桂枝芍藥知母湯較諸桂甘姜棗麻辛附子湯更為周到(劉梓衡.臨床經(jīng)驗(yàn)回憶錄)筆者繼本案后10年來(lái)臨床驗(yàn)證達(dá)百例，均效。4.臌脹 凌男，70歲，有飲酒史50多年，曾因嘔血住院，出院診斷①食道靜脈曲張出血②肝硬化。出院2個(gè)月后感腹脹，尿少，腹部膨隆。復(fù)診診斷為肝腹水，給服利尿藥，小便增多，腹水消退，但停藥1個(gè)多月腹水復(fù)起，再服利尿藥，腹水又消。現(xiàn)服利尿藥，效果不佳。形體消瘦，面色灰黑，腹膨如鼓，小便量少色黃，兩下肢明顯水腫，大便質(zhì)溏欠暢。舌質(zhì)淡暗，苔薄濁，脈沉澀。此屬中醫(yī)臌脹。利尿藥已效微，今汗利兼施以探消息：桂枝、白芍、制附子、炒白術(shù)、車前子各10g，知母20g，麻黃6g，甘草、防風(fēng)各5g，防己30g，生姜3片，半枝蓮、半邊蓮各15g。水煎服。5劑后尿量顯增，腹脹減輕。續(xù)服10劑后，腹膨縮小，腹水消退。后改服益氣活血、健脾柔肝之劑。隨訪1年，腹水未起。按：臌脹，病因病機(jī)甚為復(fù)雜，其治療或攻或補(bǔ)，或攻補(bǔ)兼施，皆需視具體病情而定。消除腹水，需經(jīng)利尿，中西醫(yī)認(rèn)識(shí)一致，而汗利兼施，似更周全。桂枝芍藥知母湯治療水腫有效，推廣用于臌脹病之消除腹水，可為一法，本案即是佐證。其應(yīng)用要點(diǎn)在知母量倍于附子，既可抑桂附之溫燥，又具下水消腫之功效。【運(yùn)用】一、風(fēng)濕熱痹 岳美中醫(yī)案：陳女，50歲，為風(fēng)寒所襲，發(fā)熱，左肩關(guān)節(jié)疼痛不能活動(dòng)，左拇指第一指節(jié)紅腫熱痛，兩膝關(guān)節(jié)不可屈伸，當(dāng)時(shí)上午體溫38℃，脈細(xì)弱而數(shù)，午后每發(fā)寒熱。投與桂枝芍藥知母湯后，熱通，3劑后自己能行動(dòng)，10余劑痊愈(《岳美中醫(yī)案集》)按語(yǔ)：本案關(guān)節(jié)紅腫熱痛、發(fā)熱，風(fēng)寒濕化熱之象，故用桂枝芍藥知母湯祛風(fēng)除濕，兼清里熱。岳老常將此方用于熱痹初起之關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈仲不利之治療，每獲良效。二、寒痹 趙明銳醫(yī)案：任男，54歲。七年來(lái)，兩膝關(guān)節(jié)疼痛，初起輕微，逐漸加重，伸屈不便，雖扶杖行走，也是顛跛蹣跚，遇冷則甚。盛夏也需穿棉褲，繼發(fā)兩踝關(guān)節(jié)疼痛，局部不紅腫，兩腿腳冰涼，脈遲緩，舌淡苔白。曾服烏頭湯5劑，證狀毫無(wú)改善，改服桂枝芍藥知母湯。桂枝30克，白芍10克，甘草10克，知母10克，防風(fēng)10克，麻黃30克，淡附子30克，白術(shù)15克。上藥為末。半個(gè)月內(nèi)分次服完。服藥疼痛大減，下肢松動(dòng)輕健，行走已不需扶杖，兩腿腳冷也較前減輕，并能挑兩半桶水，唯屈伸時(shí)仍有中度疼痛。原方再服3周(《經(jīng)方發(fā)揮》)按語(yǔ)：痹證日久，正氣漸虛，治療不可單攻邪氣，而宜在祛邪同時(shí)施以扶正之品，桂枝芍藥知母湯邪正兼顧，既可養(yǎng)陰氣，又能助陽(yáng)氣，適于久痹正虛的治療。三、鶴膝風(fēng) 易華堂醫(yī)案：周奠章，年二旬。因遠(yuǎn)行汗出，跌入水中，風(fēng)濕遂襲筋骨而不覺(jué)。其證始則兩足酸麻，繼而足膝腫大，屈伸不能，兼之兩手戰(zhàn)掉，時(shí)而遺精，體亦贏瘦，療治3年罔效，幾成廢人。診脈左沉弱，右浮濡，脈證合參，此鶴膝風(fēng)癥也。由其汗出入水，汗為水所阻，聚而成濕，溫成則善流關(guān)節(jié)。關(guān)節(jié)者，骨之所湊，筋之所束，又招外風(fēng)，入傷筋骨，風(fēng)濕相搏，故腳膝腫大而成為鶴膝風(fēng)。前醫(yī)見(jiàn)病者手戰(zhàn)遺精，誤認(rèn)為虛，徒用溫補(bǔ)，勢(shì)瀕于危。豈知手戰(zhàn)者，系風(fēng)濕入于肝，肝主筋，而筋不為我用。遺精者，系風(fēng)濕入于腎，腎藏精，而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風(fēng)濕之厲也。設(shè)非驅(qū)風(fēng)去濕，其病終無(wú)已時(shí)。擇用桂芍知母湯。桂芍甘草調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，麻黃防風(fēng)驅(qū)風(fēng)通陽(yáng)，白術(shù)補(bǔ)土去濕，知母利溺消腫，附子通陽(yáng)開(kāi)痹，重用生姜以通脈絡(luò)，間服芍藥甘草湯補(bǔ)陰以柔筋，外用麻黃松節(jié)白芥子包患處，開(kāi)毛竅以去風(fēng)濕。處方：桂枝12克，白芍9克，知母12克，白術(shù)12克，附子12克，麻黃6克，防風(fēng)12克，甘草6克，生姜15克。次方：白芍18克，炙甘草9克。 外用方：麻黃、松節(jié)、芥子各30克研勻，用酒和調(diào)布包患處。服前方半日許，間服次方1劑，其腳稍伸，仍照前法再服，半月其腳能立(《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編))按語(yǔ)：本案當(dāng)以足膝腫大，屈伸不能，肢體贏瘦等風(fēng)濕侵入筋骨之癥為主證，雖兼手戰(zhàn)、遺精，不可誤認(rèn)為虛也，實(shí)為實(shí)證中見(jiàn)贏狀也。對(duì)此，易氏有精辟之論 “手戰(zhàn)者，系風(fēng)濕入于肝，肝主筋，而筋不為我用；遺精者，系風(fēng)濕入于腎，腎藏精，而精不為我攝。溯其致病之由，要皆風(fēng)濕之厲也。”可謂認(rèn)證準(zhǔn)確，一語(yǔ)中的，其治用桂枝芍藥知母湯原方，并合以次用、外用方，循皆有序，干凈利落而無(wú)拖泥帶水之嫌。四、肩凝證 傅春梅醫(yī)案：男，48歲，右肩疼痛，活動(dòng)受限1年余，起于肩部外傷，疼痛以夜間為重，天氣變化時(shí)尤甚。舌淡胖，脈細(xì)弦。推拿理療效不顯。
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