《中醫里的神奇漢字》之三
問，無所不問
許衛國
問字，漢語一級字，讀作wèn，最早見于甲骨文 ，其本義是有不知道或不明白的事請人解答，也就是《說文解字》中所謂的“訊也”，由此引申出論難、考察、尋訪、探望等含義。我們一旦走進小學就面臨很多的“問”要答，走進社會的人生之問，更是目不暇接。要回答來自各方面的問，有詢問，有責問，犯了罪還有審問、拷問。
在古代文獻中，“問”的地位和角色也是多樣的，諸如《論語·泰伯》：“以能問于不能，以多問于寡”。這里指有不知道或不明白的事請人解答。有詢問的意思；《詩經·魯頌·泮水》：“淑問如皋陶，在泮獻囚”。這里的問就是審訊，引申為判決、審問；《左傳·僖公四年》：“昭王南征而不復，寡人是問”。這是責問；《周禮·秋官·司儀》：“凡諸公相為賓，主國五積三問”。這個問是探望，看望，慰問的意思了；《周易·系辭上》：“是以君子將有為也，將有行也”。這是通過占卜來判斷吉兇。謂之占問。吳謙等《醫宗金鑒·四診心法要訣上》：“四診要訣：實該望、聞、問、切之道”。其中之一，這就是我們下面將要講到的“問”。
筆者在德國期間，曾陪朋友去一個位于樹林里的診所看病，診所兩人，門前一個青年婦女好像是掛號、會計、導醫之類，里面一個男人是全科醫生，他給病人看病像是聊天一樣談笑風生，有時會問一些看似與看病無關的事情，比如某某部電影你看了沒有？最近到沒到科隆教堂去？土耳其烤肉喜歡嗎？有沒有度假的準備？一談就是兩三個小時，究竟不知道這是純粹談心，還是借用了中醫之“問”，或者說與中醫之問有不謀而合的妙處。
日常生活中父母會問孩子衣食住行，學習，婚姻等問題；課堂上老師會問課本中設置的一些課題；各級領導不管真真假假也會到基層問寒問暖。而人民領袖卻是真心實意為人民服務，雖然日理萬機，廢寢忘食工作，還經常抽空到農村、工廠去，到老百姓中間去，有一首歌唱道：毛主席呀關心咱，又問吃來又問穿，田里家里都問遍，還問咱農校辦沒辦？連續幾個問，就看出毛主席放眼全球，胸懷天下，不但關心老百姓的生活，也把農校學習文化也掛在心上。
問，除了責問和審問，總是溫暖的。孩子生病了，父母撫摸孩子腦袋問冷熱，孩子的病好一半；老人有兒女來問長問短也會心情大好。中國人見面問吃了沒有？到哪兒去？這些似乎老套，沒話找話，但這也是一種友好的表示，暖心。但有的人初次見面就問人家年齡、職務、家庭、婚姻、孩子、收入等等，像是查戶口，會令人反感。
但對于中醫，病人除了自己訴說，他還要問，這是因為：一是病人表達不清楚，問是補充；二是病人可能還會由于某些原因有隱瞞，這問就帶有審問的意思；三是病人想不到的，忽略的，說不準的，中醫會追問。中醫問的越多越細越全面越是負責任，而不是有的醫生沒等病人話說完，處方就開出來了，就把病人打發了。在中醫，“望”與病有關的隱私似乎不算犯法，“問”與病有關的隱私也是中醫的特權，不是常人問人家瑣事都會令人反感。
問診是詢問病人及其家屬，了解現有證象及其病史，為辨證提供依據的一種方法。大醫問診首先是態度真誠謙和，可不是要患者本來病是很輕的，卻因你冷若冰霜，裝腔作勢，陰陽怪氣，反嚇出病來。其次要有耐心，患者可能沒有文化，可能口齒不清，可能緊張而含糊其辭，邏輯混亂，語無倫次，這對于醫生來說都不能性急，要耐心傾聽，聽出端倪，聽出要點。不是要像教師爺那樣給患者糾正語言錯誤，而是要從中去粗取精，去偽存真，
明代醫家張景岳認為問診“乃診治之要領，臨證之首務?！本C觀四診所獲證象，大半均由問診得來，即知此言不謬。問診范圍甚廣，將《景岳全書》所列十問加以增損進行研討，余未備述。所問畢竟這是患者親身感受，這更接近真實。
所謂十問就是：一問寒熱二問汗，三問疼痛四問便，五問嘔眩六問悸，七苦八渴俱當辨，九問舊病十問因，病機全從證象驗。婦人尤必問經期，先后閉崩宜問遍，再添片語告兒科，外感食積為常見。這短短幾句，博大精深，比起那些廢話連篇文章和會議長篇大論，前者這幾句話是金子，后者那些都是石頭，而且是粗石爛石。
首先問寒熱，這也符合老百姓的心理，他們認為很多病都是受涼引發的。中醫問寒熱要看你屬于什么性質的寒熱。有的人自覺怵寒，實際上體溫在升高；有的則里外一樣，有的惡寒重，發熱輕；有的發熱重，惡寒輕；有的發熱輕，惡風自汗，有的但寒不熱，有的但熱不寒；有的高燒不退為壯熱，有的發熱有規律如潮汐則為潮熱，分清陽明潮熱，溫濕潮熱，陰虛潮熱，氣虛發熱，寒栗鼓頜與交替壯熱，分清表里，判斷輕重緩急，則藥到病除。特別是小兒夏季發熱連續，西醫拿手好戲就是抗生素打點滴連續，若是中醫問清原委，則不需受此苦難。還有的人感冒了，自作主張，自以為是去藥店買感冒中成藥服用，一些賣藥的也不懂患者屬于什么類型的感冒，只管賣藥。有的把藥吃反了，還說人家藥沒有效。
常規詢問的項目主要包括：一般情況姓名，年齡等，這對于中醫來說不犯忌。先要傾聽主訴，即患者就診的最主要原因或最主要癥狀；現病史即當前癥狀的開始時間，誘因，部位，持續時間等；既往史，系統回顧，月經史，生育史，家族史等。聽君一席話，中醫便去偽存真，去粗取精，提煉要點，詢問一點，追問漏點，一些簡單或直觀的疾病，通過問診即可有初步診斷。問診也可初步區分一些疾病，比如對于急性下腹痛的女患者，宮外孕和闌尾炎均可有同樣癥狀，中醫科通過詢問患者的月經史即可初步區分兩者關系，從而避免誤診。
有個叫峰山的地方，早年一女青年婚后整日頭扎毛巾，呻吟頭疼，而飲食起居并無異常，醫院化驗照鏡子都沒有問題。婆婆問她原因也不說，老是抽泣，婆婆心細，到青陽縣城問中醫表弟何故，老表祖傳中醫，問過幾個要點，便知是表侄子功夫超群，超出女人承受能力，隨即開出三劑藥方，回家囑其熬湯服下，幾日后，媳婦解下毛巾，愁云散去；丈夫也平靜下來，臉上紅潮退去，云淡風輕。如果此時不聞不問，任其發展必定兩敗俱傷，百病迭出。
出汗是人們正常生理現象。還比如運動以后，比如在烈日下勞作，比如饕餮四川火鍋，還有懼怕，緊張等等都會出汗，這些現象會隨時過境遷，很快消失，正常出汗還是新陳代謝，滋潤皮膚所必須，而中醫問患者出汗則很有深意。
大醫張仲景用文學筆法形容一種出汗“陰下濕如牛鼻上汗”，不問誰知？問有汗無汗，排除上述因素，有汗則是外感熱邪所致，津液外泄；關聯上述因素，無汗則寒邪收斂束表，腠理閉塞。有的人坐那兒不動也出汗，有的夜里醒來渾身如洗澡，有的人惡寒戰栗，掙扎一番，汗出，十分痛苦。如果經問診說出這些情況，中醫大致知道是陽氣外泄，還是邪正相爭；是陰虛化燥生熱，還是衛陽不足。筆者曾經在冬天看到同桌一人吃飯時，眾人嫌冷，他頭上卻大汗如雨似瀑，卻不見熱氣，隨擦隨有，源源不斷，問其緣故，他語焉不詳，含糊其辭，當時也無人在意，一年后便傳來患了絕癥的消息，若當時有中醫在場，問清原委，或許能獲得最佳治療時間。
中醫之問，不僅僅是就事論事，他具有領袖胸懷全局的意識，也有科學的全面分析，絕不是頭痛醫頭腳痛醫腳，痛就吃止疼藥，燒就打退燒針。其問既是“望”的補充，也是“聞”的拾遺，問頭身，則從頭疼頭暈到四肢，必問疼痛長短和部位，休止的時間、寒熱有無，在此基礎上辨別陰陽、表里、寒熱、虛實，方可對癥下藥，有的放矢。問胸腹胃脘，可知氣滯血瘀的結果，可知肺失宣肅之癥結，可知氣郁不舒之原因，可知運化失職之根源；問耳目，耳有耳聾耳鳴重音。聞不到，望不清，都是心里感受，特別是耳聾交流有困難。識字的，互相用筆交流，也要問；用手勢比劃問，也要問。耳有響聲如潮水翻騰，如蟬鳴環繞，無非肝膽三焦之火，無非脾濕過重，腎虛精虧，髓海不充，使耳朵“營養不良”所致。問耳聾感覺，是聽力減退，還是聽覺消失，要問是否外感風溫、鼻塞頭重而致，還是心氣虛弱，腎憊精脫之表現。早年，筆者村子里有一人，耳朵能聽到聲音，就是聽不清楚，后來連自己說話也不清楚了，西醫給他按了助聽器，頭疼眼花，中醫一問癥狀，就說他上盛下虛。后來吃了一個月的中藥，有所好轉。問目，紅腫，流粘液，眼珠顏色等“望”即可，而目痛目眩目昏則要仔細詢問其個人感覺，筆者以前一個小伙伴，白天看眼睛沒什么異常，可是一到晚上就視物不清，常常鬧出笑話。后來求醫，西醫開了魚肝油治療，有所好轉。據說兩千年前中醫就診斷為肝虛血損，營養不良，吃動物肝臟即可治愈，原理和現在西醫用藥是殊途同歸?，F在生活水平提高了，這種病也很少見到了。老百姓說這病叫“麻雀眼”。麻雀到了夜晚就不飛了。因為看不到。書面語為“雀盲癥”。
民以食為天，中國老百姓見面第一句話就問吃過了嗎？問飲食和口味也是老百姓衡量健康和長壽的唯一標準，問老人身體狀況，對方都是回答能吃能喝，口味好的很，聞此言便說有福氣。過去鄉村見久病之人開始大口吃飯便認為病好了。這似乎有點道理，但能吃能喝未必全是健康的標志，如糖尿病患者多能吃能喝。還有一種人味口很好，時時想吃東西，但吃下去卻會腹脹不消化，問中醫，會豁然開朗。比如有的人吃得很多，也容易感到饑餓，中醫會問是否口渴心煩，是否口臭便秘，或再問是否大便溏瀉，至此，中醫則可分辨是胃火亢盛，還是胃弱脾虛，方可對癥下藥。有的人雖然覺得饑餓，但見飯又沒有食欲，或敷衍幾口，這便與上面多食易饑相反，中醫問到這里便知是胃陰不足，虛火內擾。
有的人一天不喝水不覺口渴，有的人一時一時喝水還覺得口干舌燥，有的人暴飲即小便，有的人貪冷飲還是燥熱，有的人則喜歡熱飲但又淺嘗輒止，有的人，口雖干，但對飲水也無興趣，吃米飯不喝湯，吃餅不吃稀飯，這些狀況在農村人們謂之“干嗓癆”。而中醫問到這里便分清是里熱亢盛，津液大傷，還是腎陰虧虛，還是無實熱耗津，陰邪損陽……雖然只是個人喝水習慣，若不仔細問清，則不利于辨證施治。
在日常生活中，特別是在當代快節奏社會，壓力大，煩事多，很多人患上失眠癥，特別是中老年人，不僅煩惱，而且痛苦，有人因此發瘋，痛不欲生，簡單的辦法就是吃安眠藥，多有飲鴆止渴傾向，中醫認為失眠不是簡單的“睡不著”，必須分清是陰盛陽虛，還是陽不入陰，是神不守舍，還是心神不安。如不對癥，神藥也沒辦法。
一般聽過患者主訴以后，中醫會問如下問題：是不是老睡不著，還心煩多夢，一緊張就出汗？是不是睡后容易驚醒，還心慌、胸悶、乏力，食欲也差？是不是還有時口苦惡心？如果患者能詳盡準確描述，中醫便更加清晰治療的思路。
與失眠相反的是嗜睡，農村人謂之“睡不醒”，有困倦易睡，如果勞累睡了便罷，一覺醒來，神清氣爽，疲乏消退，但有的人怎么睡也老感覺頭目昏沉，身重脘悶，則不正常；有的人丟了飯碗就想睡，農村人謂之“飯后瘟”，有的人和別人說說話就睡著了，我還見過一個駕駛員開著車打起了呼嚕，把一車人驚出一身冷汗。如果食量正常，消化良好，睡就睡吧，如果老是“睡不醒”，感覺形體衰弱，食少納呆，少氣乏力，就有了麻煩；有的人極度衰憊，神識朦朧，困倦易睡，似乎隨時隨地都可以倒下睡去，有的人昏睡不醒，口中還念念有詞，胡言亂語，身體發熱，入夜更熱，經中醫所問，理清濕邪困脾，清陽不升，心腎陽衰，熱盛神昏之原因，此類病亦不必過分擔憂，湯藥、針灸調理即可改善。我曾聽過一個老八路說，當年夜里行軍半睡半醒跟著走，這不是嗜睡，這是極度困乏所致，槍聲一響，立馬精神抖擻。我還聽說當年大躍進，社員連天帶夜干活，有一個在房頂繕草，睡著了，掉了下來。這都不是嗜睡。
若說問二便，別說惡心，還說不出口，就是當年的農村人也會呸呸吐唾沫表示反感。但作為中醫不可回避，更不會惡心，因為它涉及很多病。不能不聞不問。食物消化與水液代謝正常與否，關系到寒熱虛實的判斷，每日或隔日一次大便有規律，排便通暢，成型不燥，無膿血、粘液、殘渣以及痛感，是可喜可賀的。反之，則堪憂。不是熱盛傷津，就是陰液虧虛，肝氣郁結，或者脾寒運化失職，濕熱蘊結……問之，必有貪食辛辣肥甘，暴飲暴食生冷厚味等，或因情緒所傷，從而造成脾胃的腐熟運化不徹底，肝的疏泄不暢通，以及命門的溫煦不達標，帶來腸胃系列疾病。問過，一要下藥，二要告誡不良飲食習慣著注意事項。
小便和大便殊途同歸，所反映的問題也有相同之處，一個問字，問出小便清長，問出小便短赤，清長與短赤（兩詞多么精妙言簡意賅），問出頻數急迫，或失禁，或點滴不出，或澀痛……頻數與澀痛似乎也是小便疾患的專用詞語，準確、形象、生動。
中醫之問，問婦女最困難的，在封建思想還殘留的時代，婦女生婦科病要么諱疾忌醫，隱瞞回避，默默忍受，即使忍無可忍，也不會輕易就醫，1960年代，在泗洪縣醫院一個干部子女因闌尾手術后發現陰毛被剃，不用說，是禁區被暴露了，她覺得無比羞辱，遂跳樓以求貞潔，有一本長篇小說《鄉魂》里邊寫的是一個真實的故事，一對農村青年男女婚前聯歡，有了結果，那時未婚媾和懷孕是奇恥大辱，在早些年家族族長可判其死刑。女孩整日嘔吐，不思飲食（中醫奇妙的術語為納呆），面黃肌瘦（中醫之妙，謂之失榮），當媽的帶去看醫生，當時醫生是南京鼓樓醫院下放農村的名醫，人家只有科學精神和態度，根本沒有封建意識，稍作檢查，還接地氣地說，恭喜啊，要喜得貴子了。當媽的哪能容忍，開口就罵那醫生“放你媽狗屁”！可是，當媽的問女兒到底怎么回事？女兒還是不說，無奈又去問當地老中醫馬之才，老中醫搭脈如彈琴，彈出弦外之音，說，三個多月了。當媽的這才如夢初醒，嚎啕大哭。
所以，有的中醫會回避這一環節，以望、聞、切為主，似乎像保密規則“不該問的不問”，實際上該問的還要問，問經期，問妊娠，問帶下，問產后，問房事如何也不算下流，也只有這樣才能對癥下藥。
而最難問的是尚不能言語的小兒，兒科古稱“啞科”。兒科鼻祖錢乙就認為，嬰幼兒尚未發育完整，悲啼喜笑，變態無常，以“望”不足以看出端倪，其偶有言語，也不足為信，
小兒臟腑柔弱，易虛易實，易寒易熱，用藥稍有不當，就足使病情復雜化。那么要問，只能問小兒的母親和身邊人，無論出生前后情況，還是預防接種情況；還是哪些致病原因，這都是由母親和身邊人代勞，如果這些人是個細心人，有心人，就足可以成為這些小孩的“代言人”。
俗話說，打破砂鍋問（甕）到底。中醫之問，就該如此。
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