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失眠癥作為一個常見病多發病，在普通人群中發病率已經很高，每十個人中至少有一個人存在睡眠障礙。

臨床上在飽受癌癥病痛和精神雙重折磨的腫瘤患者中，這一發病率必然更高。

美國安德森癌癥中心一項調查數據顯示，大約半數以上的腫瘤患者有一定程度的失眠癥狀，且大多不能自行緩解，需要醫生的幫助和藥物輔助。

一、腫瘤患者失眠的危害

美國賓夕法尼亞州大學的一項動物實驗中，發現睡眠不足的小白鼠癌癥發病率遠高于正常睡眠小白鼠。

根據試驗報告，長期失眠會造成癌細胞的快速生長，癌細胞轉移和復發幾率增加。

相關報告中特別指出，失眠對于已經確診腫瘤的患者還會有以下幾種危害：

1. 生活質量下降、精神抑郁

癌癥患者比普通人群平均睡眠時間少2-3h小時，長期失眠會引起患者白天過度地困乏，經常精神不振，總是打哈欠，不能全神貫注地做事情，從而嚴重地影響生活和工作的質量。

此外嚴重的失眠還會伴隨抑郁癥、焦慮癥等精神類疾病。

2.失眠因引起免疫力下降，對腫瘤的控制及治療十分不利

失眠者血液粘度增加、新陳代謝的速度低、體內廢物的排除率低，從而導致免疫細胞、免疫分子功能低下，而腫瘤中的惡性因子IL-6、TNF、NF-κB等表達上調，有一定概率促使腫瘤的生長和轉移。

3.長期失眠容易引起內分泌激素紊亂

體內出現激素水平異常時，容易誘導一些激素依賴型腫瘤，如子宮內膜癌、乳腺癌等，細胞發生癌變，造成疾病的快速擴散和進展。

根據在我國湖南省腫瘤醫院進行的一次大樣本調研發現，我國癌癥患者失眠發病率高于國外平均水平，達到了65.8％。

特別是乳腺癌和肺癌，相較于其他腫瘤更易出現失眠，分別達到了85%和70%，而宮頸癌和鼻咽癌的失眠率較低，只有30~40%，在2015年韓國一項全國性睡眠質量調查的結果中，也顯示乳腺癌和肺癌更容易出現失眠的情況。

二、腫瘤患者失眠的原因

1.腫瘤的多種臨床癥狀均可引起患者失眠。

譬如：幾乎所有癌癥都會出現的癌性疼痛，但消化道腫瘤出現癌痛幾率更高，這也導致了肝癌、胃癌等癌癥更容易出現疼痛性失眠，而甲狀腺癌、宮頸癌出現疼痛性失眠幾率較低。

2.腫瘤侵犯器官后的特征性癥狀也是引起失眠的因素。

譬如：肺癌會引起咳嗽、呼吸困難導致患者難以入睡；而腸癌會出現腹脹、腹瀉導致患者易覺醒；腦癌引起頭暈、嘔吐甚至癲癇會引起睡眠質量較差。

3.腫瘤治療也是引起失眠的因素。

既往認為放化療的毒副作用會引起失眠，但根據最新的資料統計，激素治療也是可誘發和加重失眠的原因之一。

特別是乳腺癌及前列腺癌的抗雌激素治療和雄激素剝奪治療，基本都會引起失眠，這與激素治療導致的更年期癥狀有關，往往還會伴隨盜汗、潮熱等情況發生。

4.心理因素、作息不規律、睡眠環境也與失眠有一定關聯。

譬如一位患者對腫瘤恐懼、對治療憂慮，加上作息的紊亂，對住院期間不適應、噪音以及同病房住院人員較多等等，都是可能會引起患者失眠的因素。

三、癌癥失眠治療的方法

常見的應對失眠的辦法包括：養成良好生活習慣、規律作息時間、睡眠環境改善等，這些方法對于一些嚴重失眠患者幫助有限。應對癌癥患者嚴重失眠最有效的辦法是合理應用安眠藥物。

目前臨床治療失眠的藥物主要包括苯二氮卓類受體激動劑、新型非苯二氮卓類藥物等。

而褪黑素受體激動劑及具有催眠效果的抗抑郁藥物，雖然具有催眠作用，但是它們治療癌性失眠的臨床研究證據有效性有限，此外它們會引起一些副作用（譬如：心律異常、口干、腹脹、煩躁等），因此，不作為治療失眠的首選藥物。

下面我們著重介紹下常規安眠藥物——苯二氮卓類受體激動劑及新型非苯二氮卓類藥物。

苯二氮卓類受體激動劑自1960年開始使用，是最早用于治療失眠的藥物之一，主要通過減少大腦中樞某些重要神經元的“活動”，達到抑制中樞、快速誘導入眠、減少夜間覺醒的作用。

有口服吸收快（1小時達到血藥濃度峰值）、代謝慢（半衰期長達12-24h）的特點，對失眠患者具有較好的療效。

目前臨床上用于癌性失眠的主要是中長效品種，包括艾司唑侖、阿普唑侖、氯硝西泮、地西泮等，作用時間長達10小時以上，不僅能夠治療失眠對于抗焦慮也有一定作用，具體應用建議咨詢主治醫師：

1.地西泮：屬于長效類型，作用時間較長，適用于睡眠時易覺醒或焦慮的失眠患者，可以有效延長睡眠時間。

2.氯硝西泮：屬于長效類型，藥物代謝較慢，適用于易驚厥和焦慮的失眠患者。

3.阿普唑侖：屬于中效類型，藥物效果好，抗焦慮和鎮靜催眠效果是地西泮的數十倍，可以鎮靜催眠，縮短入睡潛伏期。對于嚴重焦慮、抑郁的失眠患者效果很好，還可治療緊張性頭痛。

4.艾司唑侖：也屬于中效類型，但作用更溫和，效果強于氯硝西泮，對暫時性、環境性應激狀態的失眠有很好的效果。

近幾年一些新型的非苯二氮卓類安眠藥物投入臨床使用，其最大的特點是效果明顯，副作用少，尤其適用于身體素質較差的帶癌生存患者。

此類藥物主要包括唑吡坦、佐匹克隆、右佐匹克隆，它們具有以下特點：

唑吡坦：藥物半衰期平均2.4小時左右，存在個體差異，可有有效縮短睡眠潛伏期，增加總睡眠時長，減少睡眠覺醒次數。安全性和成癮性都很理想，是臨床中常用的助眠藥物之一。

佐匹克隆和右佐匹克隆的成分、效果有類似性，起效都在1小時左右，半衰期都在5小時左右，二者一般都不產生日間困倦、藥物依賴，治療失眠安全、有效。

相比較右佐匹克隆起效更快、患者耐受性更好；而佐匹克隆的半衰期較短，第二天的殘余效應更小。

總結

總的來說，對于癌癥患者而言，失眠是最常見且被低估的臨床問題之一，長期失眠可影響癌癥患者的康復及治療，而了解失眠原因及合理使用安眠藥物可以改善患者失眠癥狀，提高患者生存質量。

但由于這類藥物一旦過量可能存在嚴重風險，故建議在醫生指導下服藥，在改善和提高睡眠質量的前提下，可有效降低藥物副作用及風險。

【文末互動】

您有遇到過睡眠問題嗎？有沒有用過助眠類藥物，感覺效果如何？

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封面及內文圖片來源：網絡、攝圖網

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