十七、培土生金法治愈咳嗽一例
張某，男，40歲。
初診∶1990年9月5日。
主訴及病史∶咳嗽月余，加重三天。一個月前無明顯誘因出現(xiàn)咳嗽。咯痰色白量多，痰出咳減，晨起為重。伴胃脘痞滿，體倦神疲，大便干稀不調(diào)。屢服復(fù)方新諾明、紅霉素、必嗽平、咳必清等藥，罔效。
診查∶面色不華。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈沉細(xì)。聞其咳嗽連聲重濁。
辨證∶脾虛生痰，上漬于肺，壅遇肺氣。
治法∶益氣健脾，化痰止咳。
處方∶黨參10g白術(shù)10g茯苓10g陳皮10g炙甘草6g木香6g砂仁6g杏
仁10g桔梗10g前胡10g生姜3片大棗6枚
水煎服，6劑。
二診∶9月12日。服上方藥1劑即感咳嗽減輕；服藥3劑病去多半；藥進(jìn)6劑咳嗽愈，精神爽，體力增，證告愈。
【按語】咳嗽是肺系疾病的主要證候之一。或因六淫外邪侵襲肺系，或因臟腑功能失調(diào)內(nèi)邪干肺所致。故《黃帝內(nèi)經(jīng)·素問》曰∶“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也。”高老認(rèn)為∶“脾為生痰之源，肺為貯痰之器。”本病例咳嗽月余，無外感誘因，據(jù)其脘痞乏力、痰白量多、晨起為重、面色不華、咳嗽連聲重濁、舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象沉細(xì)，知其病不在表，而為脾虛濕痰作祟。故治以培土生金之法。用異功散加木香、砂仁益氣健脾，理氣和胃以治其本；加杏仁、桔梗、前胡宣肺止咳以治其標(biāo)；生姜、大棗調(diào)和營衛(wèi)，脾氣和通，痰涎不生，肺氣宜降，咳嗽自愈。可謂機(jī)圓法活，得心應(yīng)手。
據(jù)此體會∶“咳嗽一病，不止一端，治咳之法，不拘一理，因其病而藥之可也。”臨證審證求因，分清標(biāo)本，通常達(dá)變，不執(zhí)一方，非常重要。
十八、養(yǎng)心定志方治愈心悸（房顫）二例
例一益氣養(yǎng)陰、溫陽定悸案。
李某，男，60歲。
初診∶1985年11月8日。
主訴及病史∶心悸反復(fù)發(fā)作四年余。勞累輒甚，胸中憋悶，心痛時作，心煩少寐，畏寒肢冷。西醫(yī)診斷為冠心病、房顫。曾兩次住院，屢用奎尼丁、異搏定、安他心、阿托品、地戈辛等藥，效不顯。
診查∶舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈象沉緩結(jié)代，心率44次/分，心律絕對不整。
辨證∶氣陰兩虛，心陽不振。
治法∶益氣養(yǎng)陰，溫陽定悸。
處方∶太子參10g茯苓15g菖蒲8g遠(yuǎn)志8g五味子6g麥冬10g桂枝8g丹參10g小麥10g大棗5枚龍骨15g炙甘草5g
水煎服，日1劑，6劑。
二診∶藥進(jìn)12劑。心悸顯減，胸悶氣短亦瘥。“房顫”兩次小發(fā)作未用西藥自行緩解。精神振作，惟夜寐不實(shí)，醒后疲乏。舌淡紅，苔薄白，脈沉緩無力。藥中病機(jī)，癥隨藥減，繼守原方加珍珠母15g，6劑。
三診∶諸癥悉減，夜寐轉(zhuǎn)佳，胸悶痛瘥。勞累時仍感心悸氣短。舌無著變，脈沉緩較前有力。效不更方，原方藥6劑。
依方加減，氣短乏力明顯時加黃芪；寐差時加夜交藤；胸悶時加瓜蔞；心前區(qū)痛加延胡索、丹參。服藥期間西藥全停。藥進(jìn)約50劑，諸癥悉除，不勝欣喜。囑病人再按原方間斷服用，以資鞏固。
例二補(bǔ)氣養(yǎng)心、安神定志案。
王某，男，55歲。
初診∶1989年8月15日。
主訴及病史∶心房纖顫十七年。心悸怔忡，勞累思慮過度則癥加。伴少寐多夢，胸脘痞悶，倦怠乏力。經(jīng)用胺碘酮、奎尼丁、西地蘭等藥治療均未轉(zhuǎn)復(fù)。
診查∶舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白，脈結(jié)代。心電圖示∶房顫，ST-T改變。胸透∶心臟普遍擴(kuò)大。
辨證∶心氣虛損，心脈失養(yǎng)。
治法∶補(bǔ)氣養(yǎng)心，安神定志。
處方∶太子參10g茯苓10g菖蒲8g遠(yuǎn)志8g桂枝8g小麥10g龍骨15g大棗5枚佛手8g丹參10g炙甘草3g水煎服，日1劑，6劑。
二診∶1989年8月22日。心悸怔忡顯減，夜眠轉(zhuǎn)佳，體力增，精神爽。繼服原方藥。進(jìn)藥二十余劑，西藥全部停用，心電圖復(fù)查∶房顫消失。多年沉疴，得以治愈。
【按語】心房纖顫是成人最常見的心律失常之一。絕大多數(shù)發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者。病人常自覺心中悸動，驚惕不安。多呈陣發(fā)性。每因情志波動或勞累過度而發(fā)作，且常與失眠、胸悶、氣短等癥并見，心電圖改變。高老認(rèn)為，本病屬心悸范疇，以氣陰兩虛為主要病機(jī)，老年人則多兼有陽氣虛弱。人之所主者心，心之所養(yǎng)者血，心血虛耗，心律失調(diào)，漸成心悸。年老體弱，陽氣不足，心陽亦損，心失溫養(yǎng)亦發(fā)為心悸。高老集多年經(jīng)驗(yàn)，自擬“養(yǎng)心定志方”治療心悸。全方以定志湯、生脈散、桂甘龍牡湯、甘麥大棗湯化裁而成。全方組成為∶太子參15g、茯苓15g、菖蒲8g、遠(yuǎn)志8g、五味子6g、麥冬10g、桂枝8g、小麥10g、大棗5枚、龍骨15g、炙甘草5g。方中以定志湯益氣定志養(yǎng)心健腦，以生脈散益氣養(yǎng)陰，以桂甘龍牡湯溫陽定悸，以甘麥大棗湯補(bǔ)養(yǎng)心氣。臨床兼有胸悶痛者，加丹參、元胡理氣活血止痛，兼有失眠者，加夜交藤養(yǎng)心安神。方與法合，古方今用，配伍精當(dāng)，用之臨床多年，每獲良效。
