【原文】
1.少陰病，始得之，反發熱，脈沉者，麻黃細辛附子湯主之.
2.少陰病，得之二三日，麻黃附子甘草湯微發汗。以二三日無里證，故微發汗也。
【組成】
麻黃6g 附子6g 細辛6g
麻黃6g 附子6g 炙甘草6g
【煎服方法】
水浸30分鐘，煎30分鐘，約600ml,分、早、午晚3次溫服。
【功效主治】
寒邪直中少陰，表里皆寒，癥見發熱、惡寒、無汗、脈沉者。
【禁忌】
1.口干、口苦，思飲、喜冷者，忌之。
2.自汗出者，忌之。
【類方】
桂枝加附子湯：同為太陽少陰同病治方。不同者，麻黃附子細辛湯證表實里虛，而桂枝加附子湯證表里倶虛，故一者無汗，一者自汗。
【臨床運用】
麻黃細辛附子湯的臨床運用：
1.治頭痛連腦者。（《醫貫》)
2. 暴啞聲不出，咽痛異常，卒然而起，或欲咳而不能咳，或無痰，或清涎上溢，脈多沉緊，或數疾無倫，屬大寒犯腎也。麻黃附子細辛湯溫之。（《張氏醫通》）
2. 治腎臟發咳，咳則腰背相引而痛，甚則咳涎；又治寒邪犯腦齒，致腦齒痛，宜急用之，緩則不救。（《證治準繩》）
3. 失音。寒邪外襲，初見寒熱咽痛，繼則聲嘶失音，咽微紅不腫，舌質淡，脈沉細，二劑而愈。（《經方應用》）
4. 病態竇房結綜合征。癥見心悸、胸悶、胸痛、頭暈、頭痛、昏厥、乏力、畏冷、健忘、脈遲者。（《上海中醫藥雜志》1980；5：32)
5. 腦垂體微腺瘤；腦垂體前葉功能減退；腦垂體侏儒癥；腦垂體消瘦綜合征。（《當代醫家論經方》）
7.陽虛癃閉。（《新中醫》1977;增2：7)
8.手足厥，但欲寐，全是少陰寒證，宜麻黃細辛附子湯，而于水腫一癥尤宜。（《經方實驗錄》）
9.附子、細辛為溫性振奮藥，能振興細胞機能，促生體溫，并有鎮痛作用。運用于衰弱患者之感冒、老年性肺炎、衰老者慢性支氣管炎，痰喘咳嗽，有畏風惡寒，身體痛或頭痛者。(《古方臨床之運用》）
10.治乳腺炎。（《云南中醫雜志》1982;1:56)
麻黃附子甘草湯的臨床運用：
1.水之為病，其脈沉者，宜麻黃附子湯。（《金匱要略》）
2.治風濕水疾，身體面目腫，不仁而重；皮水用之良。(《千金翼》） .：
3.肺源性心臟病。（《江西醫藥》1963;7:17)
4.心律失常型冠心病。（《江西中醫藥》1980;4:：29)
5.但欲寐。兼身無熱，脈細無力。（《經方實驗錄》）
6.遺尿。伴面色淡黃，微浮腫，舌淡苔薄白，脈濡緩，五劑愈。（《四川中醫》1987;5:23)
【淺議】
兩方皆溫陽解表，為治太陽少陰兩感證之方，臨床使用以惡寒，無汗，不喜冷，脈沉細或沉遲為目標。初發者，宜麻黃細辛附子湯；得之二三日，較輕緩者，宜麻黃附子甘草湯。
本證病機為腎陽素虛，復感風寒，即太陽少陰兩感證，實則外感內傷同病、外感輕而內傷重也。言太陽病者，以具有惡寒發熱，寒重熱輕，頭痛骨楚，無汗咳喘，鼻塞涕清；謂少陰病者，表現面色蒼白或淡暗，憔悴無華，精神萎靡，但欲寐，言語低微，背惡寒，手足不溫，身蜷腰酸，體重水腫，小便清長，口不渴，不思冷，舌體胖、質淡潤、苔薄白，脈沉細，或遲緩，或結，或浮而無力，或兩尺獨弱也。多見于小兒、老人、久病、產后、經后、房后、遺精后，或有過用寒涼、抗生素、激素之病史，且病程綿長，不易痊愈。本方溫陽解表，取麻黃辛溫發散，以解太陽之邪，附子溫少陰之陽。二者相伍，則陽氣可充、寒邪可散。
“始得之”，“得之二三日”，為仲圣按日辨證之示例，亦系使用二方之區別。蓋始得之，病勢較急，正氣相對不虛，或有頭痛、身痛。麻黃細辛附子湯方無補藥，可知偏于祛邪鎮痛而不偏扶正。麻黃附子甘草湯證，正氣較虛而病情較緩，雖無明顯虛象，然病已二三日，尤在涇謂：“寒邪不可不發，而陰病又不可過發。”故甘草易細辛，則發散力減輕，而且正氣無傷。虛象明顯者，可據證加人參、熟地、當歸等補益之品。總之，本證雖云少陰里虛，然尚未至吐利清谷、肢厥脈微之陽氣衰竭，故不須四逆湯救里，而宜本方表里同治。
【病案】
1. 扁桃體炎
陳某，女，60歲，海口市人，2005年12月5日初診。扁桃體經常發炎，已逾十年。口服、注射多種抗生素，更加強的松或地塞米松，逶延旬日似愈，然未幾依然。中藥銀翹解毒丸、牛黃上清丸等亦屢試不驗。近又疼痛月余，服羅紅霉素、Vc銀翹片一無反響，遂登門求服中藥。
望其面色晦黯，山根橫紋甚顯，雙目凹陷，渾濁少神，佝僂其身，蹣跚其步，龍鐘頗甚。咽峽不焮，雙側乳蛾略大。舌質淡，苔薄白微膩。詢知咽痛徹頸，惡寒無汗，不發熱，頭痛，咳嗽無痰，夜間尤甚。納谷無味，口不干、不苦。大便不暢，著涼即泄瀉。神疲乏力，腰足酸軟。診得脈象沉細，腹軟無壓痛。
審脈度證，太陽少陰兩感證已盡顯無遺，表里皆寒諸癥，一如霜葉蕭森，寒風冷云。病至于此，應需溫陽益氣，發散寒邪，方可別有洞天。若以炎為火上之火，再投寒涼，叵測之證，恐將至焉。遵尤在涇“少陰咽痛，甘不能緩者，必以辛散之；寒不能除者，必以溫發之”之說，擬：
麻黃6g 附子10g 炙甘草6g 細辛6g 杏仁10g 黨參10g 二劑
12月7日二診：藥后微汗出，咽痛止，頭微痛，畏寒大減，夜仍咳嗽，舌脈如前，守方二劑。
12月11日三診：畏寒不再，諸癥均失，精神大好。求索根治之方，囑服金匱腎氣丸2?3月。
按：陽氣不足，由來已久，致寒邪羈伏，頻頻相顧，故用附子溫固少陰，麻黃啟散太陽，甘草健脾益中。復以頭痛，咳嗽，陽氣久虛，加入細辛、杏仁、黨參，帆隨風轉，藥因癥施，方證相投，幸如所料。《傷寒論》麻黃細辛附子湯與麻黃附子甘草湯，以得之二三日為別。本案病已月余，應麻黃附子甘草湯以治，因并見頭痛，故將細辛一并投之。乙酉冬，余居瓊療養，左右知業醫，求為之治，后相互介紹，診者日眾。經觀察，多有畏寒、便溏（本地呼爛）、不思飲，舌質淡白，脈象沉細等陽虛證候。何也？余以為海南氣溫高，“炅則腠理開，榮衛通，汗大泄”，致陽氣虛。再者，海南人至冬赤腳行者有之，以其不知寒從足下生也。蓋足之三陽皆終于足，長期腳履寒涼，陽氣焉能不傷？《素問·生氣通天論》云：“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰。”故陽氣豈可不加珍護？奉告諸君，常食姜，暖益足，養陽之法也。
2. 過敏性鼻炎
車某，8歲。兩歲始鼻塞、噴嚏，變天尤甚，經常感冒，幾家醫院皆謂過敏性鼻炎，免疫功能低下，雜治不愈已六載矣。2005年12月18日初診：鼻塞，涕清稀色黃，晨起噴嚏多，不發熱，不惡寒，納可，不思飲，大便日一行，常尿床，夜臥磨牙。舌尖紅，苔薄白，有剝脫，脈沉細。
審證察脈，此風熱蘊肺，氣陰不足證也。詢知患兒出生之年，火運太過，少陽司天，厥陰在泉，主客氣皆為少陽相火，稟賦火熱為主，結合舌紅涕黃，治當宣解為宜。擬：
麻黃6g 杏仁6g 石膏15g 甘草4.5g 蟬衣6g 辛夷4.5g 三劑
二診：鼻塞不解，舌脈同前，守方三劑。
三診：鼻仍塞，涕清如水，咳嗽無痰，臥則咳甚，不惡寒發熱，納可，不思飲，大便溏，日一行，舌淡紅，剝苔，脈右浮細。風邪在肺，治當宣散。宣散之法，有辛涼辛溫之異，連用6劑，癥不見輕，反有增重之感。竊思，病分寒熱，非此即彼。且測發病之年，太陽寒水司天，太陰濕土在泉，由是變辛涼為辛溫，擬：
麻黃6g 附子6g 甘草6g 杏仁10g 生姜6片 一劑
四診：藥后微汗出，鼻竅通，咳嗽大減，苔脈如故，原方再進一劑。
五診：咳嗽止，大便成形。舌苔剝，脈沉細略數，為氣陰兩虛證，即西醫所謂之免疫功能低下也。續下之治，當氣陰雙補，擬麥門冬湯加減：
麥冬10g 黨參10g 甘草6g 烏梅10g 石斛10g 黃芪10g 蘇子10g 粳米10g 紅棗5枚 五劑
按：《素問·六節臟象論》云：“不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。”《五常政大論》云：“故治病者必明天道地理，陰陽更勝，氣之先后，人之壽夭，生化之期，乃可以知人之形氣矣。”初，執著于出生稟賦，火運之年，三少陽相火主令，及舌紅涕黃，擇辛涼以治，六劑不效，始測發病之年，方知太陽寒水外襲。改弦更張，果然中鵠。可見，診治須遵“氣之動變，固不常在”，方可應對“神用無方”。
3. 咳嗽
張某，女，73歲，哈爾濱人。著涼咳嗽多年，冬日益甚。背膂如扇，故穿厚棉背心以御寒。今至海口，雖較東北溫暖甚，然亦有低溫之日，是以咳嗽依然，于2005年12月26日隨其侄來診。
咳嗽月余，痰甚少，不發熱，無汗出，背畏寒，四末不溫，神疲氣怯，口中和，胃納尚可，大便二日一行。舌質淡，苔薄白。脈沉細。
年老體弱，鐘漏欲歇。陽氣不足，難以統營衛、肥腠理、衛外以固，嬌臟是以受邪而咳，故溫陽散寒乃為正治之法。麻黃附子甘草湯為太陽少陰兩感證之治方，本案雖無太陽證，然陽虛肺寒無疑。擬：
麻黃10g 附子6g 甘草6g 杏仁15g 五味子6g 二劑
二診：一劑咳減，二劑已。陽虛氣弱，非一時可復，囑服金匱腎氣丸二至三月。
4. 太陽少陰兩感證
張某，女，42歲，市政府干部。戴節育環后月經過多，初頗忽視，之后腰脊酸痛，眩暈頭痛，小便頻數，咳則遺尿等腎虛證狀接踵而至。取環后，除經量減少外，其余諸癥并未消失。常找余診治，服滋補脾腎之品，癥狀多可減輕。今時近立冬，氣溫下降，彼外出感寒，歸來即惡寒不已，時欲添加衣被，不汗出，不發熱，鼻塞，流清涕，吸入冷空氣后眼淚如泉，口干不欲飲，舌淡紅，苔薄白，脈象沉細。
觀其脈癥，知其少陰虛弱，真陽不足，復為風寒所襲。不溫其陽，何以作汗？汗不得出，邪何以解？擬麻黃附子細辛湯：
附子10g 麻黃6g 細辛6g —劑
二診：藥后微汗出，諸癥解。囑服歸脾丸、金匱腎氣丸以增機體抗疫能力。
5.惡寒
劉某，女，29歲，忻縣預制廠化驗員。闌尾手術后，身體恢復較差，精神一直不佳。胃納不振，經常泄瀉。近又外感風寒十余日，雖未至臥床，然神疲無力，惡寒咳嗽始終未止。服抗病毒、抗菌、解熱鎮痛藥均不見好，遂求服中藥。
惡寒無汗，鼻塞咳嗽，痰涎清稀不爽，為太陽風寒襲表之象，然脈不浮反沉細，身不熱，手足涼，口干不欲飲，皆一派陽虛證狀。由是觀之，乃太陽少陰兩感證也。當溫陽解表以治。擬仲圣麻黃附子甘草湯加味：
麻黃6g 附子6g 甘草6g 杏仁10g —劑
二診：藥后周身汗出，諸癥隨失，擬歸脾丸善后之。
——本文摘自《經方躬行錄》
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