精索靜脈曲張是男子不育癥中最常見原因，男子不育癥 患者發病率可達21％一39％，對于精索靜脈曲張合并不育癥之患者一般均主張手術治療。 本病為精索靜脈蔓叢發生擴張，伸長、迂曲。多發于20一 30歲之成年人，多數在左側。其主要原因是左側精索內靜脈長而無瓣膜，且垂直進入腎靜脈，血流受阻較大之緣故。本病也可繼發于腎腫瘤、腎積水等病，這種繼發癥，臨床上稱為癥狀性精索靜脈曲張。祖國醫學雖無精索靜脈曲張病名，但從其臨床表現來看， 應屬“筋瘤”、“筋疝”和“無子”范圍。其病因病機多屬肝血虧虛、腎氣不足，脈絡失于漏養；或久立之入，寒濕聚滯， 氣血失暢，瘋血阻絡，致使精索靜脈狀如蚯蚓，陰囊墜脹不適，甚則睪丸或少腹部抽痛。本病之形成常可影響精子的產生，造成男性不育，中醫治以化瘀通絡法為主。
(一)臨床表現 根據精索靜脈曲張程度，臨床的局部表現可分三級：
1級是不能在陰囊部模到曲張的精索靜脈，只是在站立、屏氣、咳嗽或加大腹壓情況下才會出現；
2級是可以摸到，外觀不明顯，在屏氣或加大腹壓時才能見到；
3級是不僅容易摸到，而且可以清楚地看見蔓狀之曲張靜脈團。
本病的臨床表現為陰囊墜脹不適，睪丸或少腹抽痛，站立或勞累后加重，平臥或休息時減輕，站立時陰囊腫大且下垂，皮膚松馳，可見靜脈叢擴張、彎曲、伸長。觸診時可們 及蚯蚓狀曲張靜脈團，平臥后曲張之靜脈瘤縮小或消失，不消失者應考慮繼發性精索靜脈曲張，須進一步檢查。嚴重者常伴有體倦乏力，頭暈目眩，腰酸，陰囊濕冷，或陽萎早泄等。實驗室檢查可見精子數目減少，活力降低，形態不成熟； 睪丸活檢發現精子生成區排列不整，曲細精管管腔內胚細胞發育不良等。
(二)辨證要點 精索靜脈曲張是引起男子不育癥之常見原因，屬中醫 “筋瘤”范圍，其因多為先天不足肝腎兩虛，血行不暢，瘀血聚滯脈絡，外腎(睪丸)失于營養，致生精不足，故不能生育。《靈樞·刺節真邪》篇云：“莖垂者，身中之機，陰精之候，津液之道也。故飲食不節，喜怒不時，津液內溢，乃不 留于睪，血道不通，日大不休，俯仰不便，趨翔不能。”又云：“有所疾前筋，筋曲不得伸，邪氣居其間而不反，發于筋瘤。” 故祖國醫學認為：或肝腎不足，外感寒濕，氣滯血瘀；或長 途跋涉，筋脈受傷，肝絡瘀滯；或濕熱下注，聚積絡道，筋脈失濡，皆可導致本病。現代醫學認為，精索靜脈瓣膜先天性缺陷或功能不全，是本病發生的主要原因，由于精索靜脈血液郁結而使睪丸缺氧和組織破壞，以致睪丸曲細精管基主膜增厚，睪丸間質細胞增生，睪丸體積縮小，使氧和二氧化碳等氣體的擴散受阻，影響了曲細精管的生精功能，造成生精不全和生精障礙。
另外， 腹膜后惡性腫瘤可壓迫精索內靜脈，妨礙血液回流；腎細胞癌除腫瘤本身可壓迫該血管外，腎靜脈還可被癌栓阻塞，如累及左精索內靜脈開口，均可引起精索靜脈曲張，名為癥狀性精索靜脈曲張。嚴重的精索靜脈曲張，對生育能力有直接影響，或因靜脈叢瘀脹、充盈，陰囊局部溫度增高，使曲細精管精子生成形成障礙；或因睪丸內供血含氧量降低。左腎靜脈內抑制精子生成的有毒代謝物質，返流精索內靜脈，從而抑制精子生成，影響精子數量質量，降低生育能力。《醫林改錯》云：青筋暴露非筋也，現于皮膚者血管也，血管青者，內有瘀血也。”故對本病之治療當以活血化瘀為主。本病因有陰囊腫脹，應與“陰囊血腫”相鑒別：陰囊血腫之 腫脹為局部彌漫性，皮色紫暗有瘀斑，不能捫及曲張的靜脈， 便于鑒別。
(四)體會與討論
1．精索靜脈曲張患者局部有青筋暴露，有些人還有局部脹痛、下墜等癥狀，筆者治療此癥三個類型的驗方，均以活血化瘀為主，臨床治療取得一定效果。方中丹參、當歸、王 不留行；紅花、川牛膝、炙甲珠；路路通、赤芍、延胡索等均屬活血化痰藥物，據藥理研究表明，絕大多數活血化瘀藥 物對缺血、缺氧有保護作用，其機理有待進一步研究。
2．精索靜脈曲張合并不育癥是一種慢性病，長期服用湯劑患者頗感不便，另外手術后精液改善也需較長時間，在臨床上視情況也可把湯劑制成丸劑，并配合食療方，以方便患者服用。
3．精索靜脈曲張一般通過病者主訴之癥狀及局部體征而作出診斷，因而主觀性較強，尤其對隱匿性精索靜脈曲張之診斷較為困難，故須應用儀器配合檢測，如熱象圖、超聲、同位素掃描、精索靜脈造影等。如采用多普勒超聲儀檢查精索靜脈曲張之患者，可以從分度標準曲線來區別曲張之程度，并可發現隱匿性精索靜脈曲張。
4．精索靜脈曲張不育癥，手術療法可有50％一80％的精子質量改善率，30％一55％的受孕率，但也有相當高的失敗率。非手術療法中丙酸睪丸酮、絨毛膜促進腺激素、甲狀腺素、維生素A及E、精氨酸、麥冬氨酸等藥物對恢復生精功能有一定幫助。
5．性生活要有規律，避免過度的性生活。手術治療者，術后至少停止房事1個月，以防性器管充血加重。
6．避免劇烈運動和強力勞動，以防腹壓升高；忌食辛辣 刺激食物，保持大便暢通，以防壓迫精索靜脈回流。
7．此癥患者尚須注意：不宜長期穿緊身褲，用陰囊托，因 雖可減輕疼痛癥狀，然陰囊不易散熱，局部溫升高，不利于 造精。
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