提及痔瘡，大多數患者總會略顯尷尬，痔瘡也因此被視為一種“難言之隱”而被拖延治療。每個人都可能有一些難言之隱，比如排便不規律，比如成為“十人九痔”中的一員... 而且大部分人認為只不過是有點便秘，有點便血，擦屁股有點痛，過幾天就會好的。 但是，便秘就是得了痔瘡嗎？痔瘡可以不就醫嗎？這種“難言之隱”能預防嗎？ 本期專家講座我們邀請到首都醫科大學北京朝陽醫院肛腸外科主任醫師、中華中醫藥學會肛腸分會常務理事、北京肛腸學會盆底病專業委員會主任委員李恒爽醫生在線分享：關于痔瘡的預防及治療。
健康排便的重要性
首先，李恒爽主任講到，排便習慣對于肛腸健康是十分重要的，健康的排便習慣包括以下6個方面：
1.排便的頻率：每天1~2次，或3天1次；
2.每次排便的時間：一般每次是3-5分鐘；
3.大便的形態；
4.排便順暢、不費力；
5.不用力摒便；
6.不忽視便意。
不能健康排便的危害↓
1、和諸多的肛腸病有關：
⑴痔瘡年輕化；
⑵排便困難；
⑶直腸脫垂；
⑷肛裂；
2、泌尿系統功能障礙：排尿障礙；
3、泌尿生殖系統器官脫垂；
4、心腦血管并發癥。
痔瘡的病因 據李恒爽主任介紹，關于痔瘡的具體發病原因，目前醫學界還沒有統一的定論，我們現在所講的痔瘡原因，實際上都是一些誘發因素。
痔瘡的誘發因素
1.排便習慣：
1）排便時間長：排便時間＞10分鐘
2）用力摒便
3）慢性便秘、腹瀉
2.生活節律
1）生活節奏緊張
2）精神緊張，心理壓力大
3）作息不規律
3.飲食
1）經常飲酒
2）常吃辛辣刺激的食物
4.特定人群
1）孕產婦
2）急慢性腹瀉
3）急慢性便秘
4）排尿障礙
5.職業因素
1）久站久坐
2）寒冷潮濕環境作業
3）熬夜
痔瘡的診斷鑒別 痔瘡分為內痔、外痔和混合痔，其中內痔的主要臨床表現為出血和脫出，可伴發排便困難，可發生血栓、嵌頓。 根據病情，內痔可分為以下4度：
I度：便時帶血、滴血或噴射狀出血；便后出血可自行停止。無痔脫出 。
Ⅱ度: 常有便血；排便時有痔脫出，便后可自行還納 。
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Ⅲ度：偶有便血；排便或久站、咳嗽、勞累、負重時痔脫出，需用手還納。
IV度：偶有便血；痔脫出不能還納。
外痔的解剖部位位于齒狀線下方，表面為肛管皮膚所覆蓋，實際上是齒狀線下肛管的皮贅。主要臨床表現有：
肛門不適、潮濕不潔，如發生血栓形成及皮下血腫有劇痛。
血栓性外痔－肛緣皮下靜脈叢炎性血栓。
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炎性外痔－因肛門受損后感染，或因肛裂引起肛門皺襞發炎和水腫所致。
混合痔的主要臨床表現有內痔和外痔的癥狀可同時存在，嚴重時表現為環狀痔脫出。 痔的診斷分為如下4個方面：
1.血栓性外痔：在肛周出現暗紫色的腫物，表面皮膚水腫、質硬、壓痛明顯。
2.脫出的痔：可以觀察到痔的大小、數目和部位。
3.肛門指診：對于痔的診斷意義不大，但是可以排除直腸內的其他病變。
4.肛門鏡檢查可以確診。
痔瘡與其他疾病的鑒別診斷↓
痔瘡的治療
據李恒爽主任介紹，痔瘡的治療目的主要在于消除肛墊脫垂的原因，如便秘、腹瀉；治療中盡量保護肛墊的功能；主要針對痔的并發癥的治療，如脫出、水腫、出血、潰爛等。
治療原則
無癥狀的痔無需治療，不能見痔就治
有癥狀的痔無需根治，意在減輕或消除癥狀
以保守治療為主，保守失敗才考慮手術
根據痔的不同情況，選擇不同的治療方法
痔瘡的一般治療包括改善飲食、保持大便通暢、注意肛門周圍清潔和坐浴等，這些對各類痔的治療都是有效的。 藥物治療是痔瘡治療的重要方法，I、II度內痔患者應首選藥物治療：
1） 局部藥物治療：包括栓劑、乳膏、洗劑。
2）全身藥物治療：常用藥物包括靜脈增強劑、抗炎鎮疼藥。
①靜脈增強劑:草木犀流浸液片、銀杏葉萃取物、馬栗種子提取物等，可減輕內痔急性期癥狀，但數種靜脈增強劑合用無明顯優越性;
②抗炎鎮痛藥:樂松、芬必得等能有效緩解內痔或血栓性外痔所導致的疼痛。
粘膜下層硬化劑注射是常用治療內痔的有效方法，據李恒爽主任介紹，內痔的I、II、Ⅲ、IV度使用此方法都效果顯著。
「注射療法（肛墊固定術）」
該方法的不良反應有局部疼痛、肛門部燒灼感、組織壞死潰瘍或肛門狹窄、痔血栓形成、粘膜下膿腫與硬結，外痔及妊娠期痔應禁用。 膠圈套扎療法適用于各度內痔和混合痔的內痔部分，尤其是Ⅱ、Ⅲ度內痔伴有出血和/或脫出者，套扎部位在齒狀線上區域/肛墊以上的粘膜組織。 該療法的并發癥有直腸不適與墜脹感、疼痛、膠圈滑脫、遲發性出血、肛門皮膚水腫、血栓性外痔、潰瘍形成、盆腔感染等。 手術治療的適應證主要包括以下三種：
內痔已發展至Ⅲ、Ⅳ度，或II度內痔伴出血嚴重者；
急性嵌頓性痔、壞死性痔、混合痔以及癥狀和體征顯著的外痔;
非手術治療無效且無手術禁忌證者。
手術方法
a.痔切除術：原則上將痔核完全或部分切除，常用術式:
①外剝內扎創面開放式(Milligan -Morgan)手術;
②創面半開放式(Parks)手術;
③創面閉合式(Ferguson)手術;
④外剝內扎加硬化劑注射術;
⑤環形痔切除術，包括半閉合式環形痔切除術
b.痔上粘膜環切釘合術( PPH 手術 )：用吻合器經肛門環形切除部分直腸粘膜和粘膜下組織。適用于環狀脫垂的Ⅲ、Ⅳ度內痔和反復出血的II度內痔。
術后并發癥：出血、墜脹、肛門狹窄、感染等并發癥。少有直腸陰道瘺。
需要特別注意的是，雖然痔瘡是一個長期的、慢性的疾病，并且會反復發病，但它也會有急癥，當出現血栓性外痔、痔嵌頓及痔大出血時，一定要及時去醫院就診。
痔瘡的預防
痔瘡高發人群
1、大便時有不良習慣的人，排便時間＞10分鐘，比 如：蹲廁所喜歡看手機、玩游戲、看書看報的人；
2、妊娠婦女，由于肛門直接受胎兒的壓迫會使血液回流出現障礙，再加上分娩時長時間用力，引起肛門靜脈充血；
3、久站、久坐的人，比如司機、腦力勞動者、白領；
4、生活起居沒有規律的人，比如經常暴飲暴食、喜歡吃辛辣刺激的東西，酗酒；
5、慢性便秘和慢性腹瀉。
日常生活中預防痔瘡，要做到如下幾個方面：
生活要有規律
預防便秘和腹瀉
養成定時排便的習慣
保持肛門周圍清潔
注意下身保暖
避免久坐久立
注意孕產期保健
常做提肛運動
互動答疑環節
Q
痔瘡和肛裂怎么辦？
李恒爽主任：痔瘡往外脫垂的時候，可以造成肛管的撕裂，從而引發肛裂，因此痔瘡和肛裂應該同時治療
Q
痔瘡不嚴重，可以怎樣保守治療呢？
李恒爽主任：可以用鹽水每天進行坐浴擦拭
Q
可以用高錳酸鉀進行坐浴嗎？
李恒爽主任：可以但不推薦，因為高錳酸鉀是強氧化劑，經常使用會促使組織早老、過度氧化，此外，高錳酸鉀還是一種促癌因子，因此更建議用鹽水進行坐浴
Q
經常上火便秘該怎么辦？
李恒爽主任：如果是偶爾發作，問題不大，如果經常、長期便秘，則需要就診治療，因為長期便秘（尤其是女性），不但會引發很多肛腸疾病，還會引發一些婦科病及全身性的疾病
Q
宮頸做了錐切，痔瘡還可以上藥嗎？
李恒爽主任：可以正常上藥，但不要坐浴，因為坐浴會影響錐切的傷口愈合
Q
便秘可以用酵素緩解嗎？
李恒爽主任：可以吃，但不推薦，因為酵素只是保健品，并不是藥品，沒有確切的治療功效
Q
經常好幾天不排便怎么辦？
李恒爽主任：需要分情況，如果是三天以上不排便，可能是腸胃活動弱，如果是每天都有便意但拉不出來，可能是腸梗阻，這些情況可以用藥物治療，如果長期這樣，則需要去醫院進行檢查
Q
大便形態呈方形，見水就稀釋了，怎么辦？
李恒爽主任：首先我們要明確，成年以后，一般不會有非常規則的圓形大便條，因為大多數人都有痔瘡或肛乳頭，大便經過的時候會被塑形為別的形狀，只要排便順暢，就沒有太大問題，遇水稀釋也是正常的情況
編輯：春雨醫生
圖源：專家直播PPT課件
版權聲明：本文為原創稿件，版權歸屬春雨醫生所有
