在這篇文章（「霉菌性陰道炎」，如何護理？）的留言區，我看到有不少朋友咨詢：霉菌性陰道炎總是反復，該怎么辦？
解決這個問題，需要知道以下四點
1、積極去除誘因，這是治愈的根本。包括：少吃甜食、是糖尿病就控制糖尿病、是肥胖就減肥、不穿緊身內褲、勤換洗且曝曬內褲、不用女性洗液沖洗陰道、不濫用抗生素、不久坐、不熬夜、緩解壓力、適度運動、均衡飲食等良好生活方式提高抵抗力。
2、如果一年內復發不超過4次，則每次復發按照單次發作時用藥。治療方案通常是：
外用克霉唑陰道片500mg，單次為一個療程。
硝酸咪康唑栓（三種方案選其一）：
1）咪康唑軟膠囊1200 mg，單次為一個療程；
2）咪康唑栓或咪康唑軟膠囊400mg，每晚1 次，共3天為一個療程；
3）咪康唑栓200 mg，每晚1 次，共7天為一個療程）。
制霉菌素泡騰片10 萬單位，每晚1 次，共14天為一個療程。
非孕期女性，也可以在醫生指導下單次口服氟康唑150mg，一次為一個療程。
3、如果一年內復發4次以上，定義為復發性假絲酵母菌性陰道炎。
研究表明，大多數女性出現復發性疾病的原因是持續存在的陰道儲存微生物復發，或敏感的白假絲酵母菌相同菌株的內源性再感染。
極少見的情況下，感染由新的假絲酵母菌菌株引發。通常需要進行陰道真菌培養，以明確診斷或發現少見的新的假絲酵母菌。并根據真菌培養結果和藥物敏感試驗選擇藥物。
4、越來越多的證據表明，反復發作與真菌所致陰道黏膜免疫高反應性相關。
一般而言，復發的女性接觸少量假絲酵母菌就會出現強烈的免疫反應，而正常女性一般不會發生任何炎癥反應且沒有癥狀。
既然病理機制上與免疫高反應性有關，那么治療上和其他免疫高反應性疾病（比如特應性皮炎）類似，對于確診為復發性假絲酵母菌性陰道炎的女性，需要急性期的強化治療結合穩定期的鞏固治療，在強化治療達到真菌學治愈后，鞏固治療至半年。
鑒于目前國內外都沒有成熟的統一方案，因此我列出國內外的不同方案，供大家在婦產專科醫生的指導下選擇。
1、根據美國循證數據庫Uptodate，可以參考的治療方案：
初始強化治療口服氟康唑150mg，每72小時1次，持續3次，隨后口服氟康唑150mg鞏固治療，一周1次，持續6個月。如果期間出現短期復發，培養確診后可使用3劑氟康唑進行再強化治療，然后重復氟康唑維持治療，一周1次、持續1年。少數女性會在停止氟康唑維持治療后繼續復發，這些女性可以進行數月或數年一周1次的氟康唑維持治療來控制癥狀。
其他可以參考的方法還包括：
1) 將每次復發按照單次感染進行治療。
2) 延長每次復發的治療持續時間(如局部用克霉唑或者咪康唑類藥物，持續用7-14日；或口服氟康唑150mg，分別在第1、4和7天)
3) 美國感染病學會推薦使用局部用或口服類藥物進行10-14日的強化治療，之后給予150mg氟康唑，一周1次，持續6個月，或者克霉唑陰道乳膏，一次200mg，一周2次，持續6個月。
2、根據中華醫學會婦產科分會感染協作組2012年發布的《外陰陰道假絲酵母菌病( VVC) 診治規范修訂稿》 ，也是強化治療方案結合鞏固治療。
強化治療可選下述方案之一：
【克霉唑】
克霉唑栓或片500 mg，第1天、第4天、第7 天應用
克霉唑栓100mg，每晚1次，用藥7～14天
【咪康唑】
咪康唑栓或軟膠囊400 mg，每晚1次，共6天
咪康唑栓1200 mg，第1天、第4天、第7 天應用
【氟康唑】
氟康唑150mg，頓服，第1天、第4天、第7 天應用
鞏固治療：
對于每月規律性發作1次者，可在每次發作前預防用藥1次，連續6個月。無規律發作者，可采用每周用藥1次，連續6個月。
最后提醒大家，無論選用國外治療方案還是國內治療方案，都要在婦產專科醫生的指導下進行規范治療。
若想了解更多婦科用藥知識，歡迎（3月29日）今晚八點來我的直播間，我將和四川省人民醫院的婦產科臨床藥師吳越一起，為大家答疑解惑。
