哮病,又稱哮喘病、哮證。系宿痰伏肺,因外邪、飲食、情志、勞倦等因素,致氣滯痰阻、氣道攣急、狹窄而發病。它是一種以發作性喉中哮鳴有聲,呼吸困難,甚則喘息不得平臥為主要表現的反復發作性肺系疾病,相當于西醫的支氣管哮喘。
1診斷
①發作時喉中哮鳴有聲,呼吸困難,甚則張口抬肩,不能平臥,或口唇指甲紫紺,呈反復發作。
②兩肺可聞及哮鳴音,或伴有濕啰音。
③有過敏史或家族史
④常因氣候突變、飲食不當、情志失調、勞累等因素誘發,發作前多有鼻癢、噴嚏、咳嗽、胸悶等先兆
2辨證論治
發時治標,平時治本是本病治療的首要原則。發作時攻邪,治標需分寒熱,寒痰宜溫化宣肺,熱痰當清化肅肺,風邪當疏風宣肺、降氣平喘,表證明顯者兼以解表;平時治本當分陰陽,陽氣虛者應予溫補,陰虛者則以滋養,分別采用補肺、健脾、益腎等法,以冀減輕、減少或控制其發作。至于正虛邪實、寒熱虛實者,又當兼以治之。
A發作期
①冷哮證
證候:喉中哮鳴有聲,胸膈滿悶,咳痰色白,面色晦滯,或有惡寒,發熱,身痛,舌質淡,苔白滑,脈浮緊
病機:寒痰留伏于肺,為誘因所觸發,痰升氣阻,痰氣搏擊于氣道而致肺氣閉郁,不得宣暢;或陰盛于內,陽氣不得宣達。治法:溫肺散寒,化痰利氣方藥:射干麻黃湯加減。
射干9g,炙麻黃9g,干姜9g,細辛3g,法半夏9g,陳皮9g,紫菀9g,款冬花9g,紫蘇子9g。加減:痰喘逆不得臥者,合三子養親湯或藶子9g以降氣滌痰;表寒里飲,寒象明顯者,用小青龍湯,酌配杏仁9g,紫蘇子9g,白芥子9g,橘紅9g以溫肺化飲,降氣祛痰。
B熱哮證
證候:喉中哮鳴如吼,氣粗息涌,胸膈煩悶,嗆咳陣作,痰黃黏稠,面紅,伴有發熱,心煩口渴,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。
病機:肺內素有邪熱痰伏,外邪侵犯,肺氣上逆而致痰氣搏擊,痰熱交結。治法:清熱宣肺,化痰降逆。
方藥:麻杏石甘湯加減
炙麻黃9g,杏仁9g,黃芩9g,石膏30g,桑白皮12g,款冬花9g,法半夏9g,白果9g,甘草6g加減:表熱甚者,加連翹9g,薄荷6g以清熱解表;肺氣實,痰鳴息涌不得臥者,加藶子9g,瓜蔞皮9g,地龍9g以瀉肺降氣,化痰平喘;便秘者,加酒大黃9g,枳實9g以通腑利肺;痰稠黃難咯者,加用黛蛤散6g,知母12g,魚腥草15g以清熱化痰;痰多色黃胸痛者,加桃仁9g,薏苡仁9g,冬瓜仁9g,蘆根12g以化痰通絡
③風哮證
證候:時發時止,發時喉中哮鳴有聲,反復發作,止時又如常人,發病前多有鼻癢、咽癢、噴嚏、咳嗽,舌淡苔門,脈浮緊、
病機:風邪夾寒、熱、暑濕或穢濁之氣侵犯肺衛,肺氣上逆。治法:疏風肺,緩急解痙,降氣平喘。方藥:黃龍舒喘湯加減。
炙麻黃6g,地龍9g,蟬蛻6g,紫蘇子9g,石菖蒲9g,白芍9g,五味子9g,白果9g,甘草6g,防風9g
加減:風夾寒邪犯肺者,可加桂枝9g,法半夏9g,細辛3g以散寒化痰;風夾熱邪犯肺者,可加石膏30g,黃芩9g,連翹9g以清肺熱。
④虛哮證
證候:反復發作,甚則持續喘哮,咯痰無力,聲低氣短,動則尤甚,口唇爪甲紫紺,舌質紫暗,
病機:哮病日久,陰盛陽虛,痰濁肺,肺失肅降
治法:溫陽補虛,降氣化痰 方藥:蘇子降氣湯加減。
紫蘇子12g,法半夏9g,厚樸9g,當歸9g,陳皮9g,肉桂5g,烏藥9g,沉香3g加減:痰濁盛突出者,應加炙麻黃9g,杏仁9g,細辛3g以加強宣肺化痰之力;下虛明顯者,應加黨參12g,紫石英15g,補骨脂12g以益氣溫腎;喘逆多汗,四肢不溫者,加附子*9g,干姜9g,五味子6g以溫腎納氣。
B緩解期
①肺脾兩虛證
證候:平素自汗,怕風,常易感,每因氣候變化而誘發,或倦息無力,食少便,每因飲食不當而引發,發病前噴嚏頻作,鼻塞流涕,舌苔薄白,脈濡,病機:肺氣虛弱,腠理不固。治法:益氣固衛。
方藥:玉屏風散合六君子湯加減
黃芪30g,防風9g,白術9g,黨參15g,炙甘草6g,茯苓12g,陳皮9g,法半夏9g,生姜9g,大加減:怕冷畏風明顯,加桂枝9g,白芍9g以調和營衛;若氣陰兩虛,嗆咳,痰少質黏,口咽十燥,舌質紅者,可用生脈散加北沙參15g,長竹9g以益氣養陰。
②肺腎氣虛證
證候:平素氣息短促,動則為甚,腰酸腿軟,腦轉耳鳴,不耐勞累,下肢欠溫,小便清長,舌淡,脈沉細。
病機:腎虛精氣虧乏,攝納失常
治法:調補肺腎。方藥:調補肺腎方加減。
冬蟲夏草1.5g,五味子9g,丹參9g,茯苓12g,山茱萸9g,淫羊藿9g,枸杞子12g。加減:動則喘甚者,可加蛤蚧粉3g補肺納氣;常感臍腹不適者,加服參蛤散2g補益肺腎。
3其他治法
穴位貼敷
白芥子膏貼敷,可減少發作次數及減輕癥狀。炒白芥子、延胡索各20g,甘遂、細辛各10g,研為末,加冰片適量,分3次用姜汁調敷肺俞、心俞、膈俞、大椎等穴,1-2小時后去之,每10日敷1次。