2018-07-14 09:46
自我要求
由于銀質針的開展困難重重，我們在潛心學習軟組織外科理論和操作技術同時，也要探索如何能高水平的醫患溝通。高水平的醫患溝通是親密的朋友，托命之交，病人能無話不談，絕對信賴，見到你就感到溫暖和希望。對自己病情和治療方法了解，消除疑慮和恐懼，對檢查和治療絕對配合，有信心和絕心，能安心堅持治療。這需要我們在治療前做大量準備工作，譬如診療過程深思熟慮，方方面面，唯恐考慮不周，每一個推論都要有根據并符合邏輯。特別是容易忽略的對病人情緒的影響，病人任何微小不順，馬上進行安慰疏導，任何微小進步都是醫患最高快樂。同時應該把醫患矛盾的壓力轉換成動力，努力鉆研改進，促進工作和技術的進步與創新。當我們努力對一個不太喜歡(譬如很臟，脾氣不好)病人，全心全意推拿檢查時，克服委屈反覺光榮和快樂，往往有意想不到收獲和成長。學醫不肯吃苦，那就可能，反而害人。棘手的病人是觀音菩薩派來考驗磨練我們的，長遠來看不一定是壞事。我們要有一個奉獻的人生觀和科學的價值觀，做個一心一意為病人，讓病人和家屬喜愛的醫生，才能使軟組織外科理論在臨床實踐中較順利的開展。
注意事項
1、衣帽整潔，器械規整，強刺激推拿檢查時先洗手是怕醫生傳染病人，后洗手是怕病人傳染自己，手涼要熱水洗手后觸摸病人，防止肌肉遇冷收縮影響推拿檢查結果。讓病人感受到您認真嚴謹。
2、談話盡量使病人愛聽，并盼望與你再見面，這就是談話最高藝術。通過接觸交談觀察，以了解病人及家屬的性格特點，以避免在以后的診療過程中出現摩擦和誤會。并不斷向病人及家屬學習了解他們的真實要求及思維邏輯，我們是為病人服務的，病人得不到滿意的服務而發怒，我們沒有理由責怪病人，沒有病人和家屬的支持協助，我們的工作很難順利開展。
3、診療過程中無論發生什么閑言惡語，或者是贊揚夸獎，我們都要旁若無人安心工作，在問診、查體和扎針過程當中，心無雜念尤為重要。
4、第一眼看到病人，先觀察患者精神狀態是否良好。譬如：眼睛是心靈的窗口，能反映內在的問題，沒有嚴重的內臟疾病眼睛是有神的，真心治病的患者眼睛是真誠純潔的 。面色是否紅潤以及近期變化，面部表情是否自然。健側肢體動作是否有力。說話氣息是否完整規律，中氣十足等。精神狀態太差的病人康復能力較弱或有嚴重內臟疾病，應全面檢查。
5、觀察病人自然狀態下頭頸部有無側彎，左右旋轉，頸曲有無增加或變直，胸曲有無增加，有無高低肩，腰椎有無側彎旋轉，腰曲增大或變直等。如過度收腹多見于椎管內或腰骶深層軟組織損害。過度挺腹多有椎管外軟組織損害。骨盆有無側傾前傾后傾改變，站立有無屈髖曲膝屈踝改變。有無O型腿X型腿，足內翻足外翻等力線改變。如果軀干上部力線改變同時伴有軀干下部力線改變，要鑒別上部力線改變是否是對軀干下部力線改變的代償。如果是局部問題，患側彎多由肌筋膜緊張牽拉所致，健側彎是疼痛性避讓所產生。
問診
1、就診原因，想要解決的問題，主要癥狀有哪些？發病的誘因？有無外傷史，勞累史，手術史，最近有無上感、熬夜、受涼史。加重緩解因素，如活動后減輕，勞累后加重是椎管外軟組織損害特點，越活動越重是椎管內軟組織損害特點，臥床休息一夜第二天晨起加重，活動后減輕也是椎管外軟組織損害特點。病程是持續還是間歇，持續性管內多見，間歇性椎管外多見。
2、詢問病程的發展演變及診療過程，如推拿按摩減輕，基本是椎管外損害。本次發病時間，有無類似發作，治療情況。有無其他部位疼痛酸脹麻木發作史，如果有要鑒別本次癥狀是否為其它部位的繼發癥狀。
3、個人史:生活習慣如久坐患者臀部損害多見，有久臥習慣的患者胸腰段損害多見，久站或走路較多患者臀旁損害多見。長期熬夜容易出現上項線項平面損害。長期大量吸煙警惕肺癌引起肩背痛，長期大量飲酒或乙肝患者警惕肝癌及維生素B族缺乏性神經炎。
4、月經生育史：有無痛經，經期腰骶痛、頭痛、乳房脹痛，月經紊亂等，以上癥狀與腰腿痛病程時間關系。
5、家族史:有無類似疾病及診療過程。
6、飲食:胸腰段、髂嵴、恥骨結節、恥骨聯合、恥骨上支軟組織損害可以影響腸胃功能。
7、睡眠:廣泛椎管外軟組織損害時，肌筋膜處于緊張狀態，不放松可致失眠，休息后仍感覺勞累疲乏。肌筋膜緊張影響軟組織微循環與代謝，出現晨起全身酸痛。椎管外腰骶部軟組織損害可出現下半夜腰痛需要翻身活動緩解。
8、大小便功能受腰骶、恥骨結節、恥骨下支、坐骨支附著軟組織損害影響明顯。
9、體重突然明顯下降要排除惡性消耗疾病
查體
1、心臟聽診:心率、心律、有無心臟雜音、心包摩擦音，排除嚴重心臟疾病相關性胸痛。
2、肺部聽診:局部有無干啰音，腫瘤壓迫氣管產生，排除肺癌引起肩背痛。有無胸膜摩擦音，排除胸膜腫瘤、胸膜炎性胸背痛。
3、腹部觸診:腹肌緊張度與壓痛，左右對比，判斷有無腹肌損害(當然需要排除腹膜炎引起的腹肌緊張)。屈髖屈膝放松腹肌后檢查腹腔內有無異常壓痛、腫塊、肝脾腫大。
4、血壓:由于針刺的疼痛和緊張使血壓不同程度上升，針刺項平面時上升尤為明顯，血壓控制在正常范圍針刺為宜。長期高血壓老年患者多伴有動脈硬化斑塊形成，在頸椎椎板關節突針刺提插時宜輕，避免搗刺過猛震動使椎動脈斑塊脫落形成腦栓塞。
5、體溫:體溫輕度升高要排除體內有隱性炎癥、結核、傳染性疾病、免疫性疾病、惡性疾病，不明原因體溫升高不要扎針。
6、霍夫曼征陽性，見于腦血管疾病或脊髓型頸椎病。踝陣攣、髕陣攣陽性見于脊髓型頸椎病，多伴有肢體肌張力增高及腱反射亢進。
軟外查體
1、頸椎前屈度數及有無癥狀，正常45度左右。頸椎后伸度數及有無癥狀，正常55度左右。左右側屈度數及有無癥狀，正常45度。左右旋轉度數及有無癥狀，正常80度左右。經枕頸背肩壓痛點推拿后上述癥狀有無變化，如果不能減輕，再對腰骶、臀部、大腿根部、髂嵴推拿，如皆不能緩解，為椎管內軟組織損害或其它疾病。
3、肩前屈度數及有無癥狀，正常180度。后伸度數及有無癥狀，正常60度。外展度數及有無癥狀，正常180度。內收度數及有無癥狀，正常45度。外旋度數及有無癥狀，正常60度。內旋度數及有無癥狀，正常90度。如經過頸椎、胸椎、腰骶、臀部、大腿根部、髂嵴壓痛點推拿，肩部癥狀消失，功能恢復，說明肩部癥狀是繼發于上述部位損害的代償性肌痙攣，所產生的疼痛和功能障礙。如果不能緩解，推拿肩關節周圍肌組，癥狀消失，說明肩周肌組已形成繼發損害或肩周肌組原發軟組織損害 。若系統全面推拿都不能緩解肩部癥狀，說明肩關節周圍肌組已出現變性攣縮，肩關節囊和肩周滑囊出現炎性增生改變。
4、坐位腰椎有無側彎，此時不受骨盆和下肢的影響，患側彎腰骶淺層軟組織緊張牽拉多見。健側彎由腰骶深層軟組織損害或椎管內及患側椎間孔周圍無菌性炎癥，產生的疼痛性避讓導致健側彎。
5、直腿彎腰距地多少厘米，有無癥狀，正常指尖可觸地。腰后伸多少度，有無癥狀，正常30度 。腰椎左右旋轉多少度，有無癥狀者，正常30度。
6、脊柱適度后仰側彎實驗，左右各有那些癥狀？俯臥腰脊柱伸屈加壓實驗，左右各有那些癥狀？脛神經彈撥實驗？壓痛點推拿后，重復檢查有無變化？
7、壓痛點檢查時，仔細體會手下肌張力有無增加及異常的結節條索。如果癥狀明顯肌張力卻很小，癥狀與體征不符，要考慮椎管內的可能或其它疾病性疼痛。
8、直腿抬高度數及癥狀，推拿后明顯改善是椎管外軟組織損害特點。
9、腓總神經按壓實驗陽性是椎管外軟組織損害特點。
10、屈髖屈膝分腿實驗，有無大腿根部、髖外側牽拉疼痛和臀內側擠壓疼痛。
11、股骨頭研磨實驗:陽性體征要早于X線檢查，早期期篩查股骨頭壞死較實用方法。
12、麥氏征:半月板損傷篩查。膝內側、膝外側牽拉實驗，抽屜實驗，檢查有無韌帶損傷，關節失穩。
13、全面檢查壓痛點分布情況，壓痛點對癥狀制約情況。壓痛點相互制約情況，高張力點對壓痛點及癥狀的制約情況。每次復診重復檢查壓痛點變化及相互制約的變化。癥狀和壓痛點消失后，如果某些部位肌張力仍然明顯增高，說明此處軟組織損害還沒有完全康復，勞累后很可能復發，根據病人意愿，決定休息觀察或繼續治療高張力點。
14 、回訪跟蹤病情的演變過程，是積累臨床經驗的好方法。
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