文/黃煌
黃煌
江蘇省名中醫、南京中醫藥大學基礎醫學院教授、博士生導師
這個方子藥物多了一點，有十二味，但是這張方也是非常有效的，它是健腦方、調神方。人身不外乎有“精、氣、神”如果“神”亂掉，就會出現腦部問題，所以我說用這個方劑健腦調神。
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這張方改善睡眠最有效果，我剛開始學醫的時候看到人睡不著覺，就想用安神藥，像合歡皮、夜交藤、酸棗仁，有的時候每味藥用到二兩，也不及人家吃半片安定來的有效。這就是我們用藥思路錯了，總想著按照西醫的思路去治病，而不是用中醫解決問題。
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中醫治療一些心理疾病、神經系統疾病是有很好的方的，柴胡加龍骨牡蠣湯就是一張精神、神經系統疾病、包括心理疾病的常用方。它能夠改善睡眠。
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很多病人服用以后，明顯感到睡眠質量提高了，睡眠的時間延長了，自然就精神振奮了，抑郁的情緒也能夠減輕了。
這張方很有意思，它治抑郁癥也非常有用，現在抑郁癥特別多，很多人情志不好，還時常感到疲勞，很多中醫認為疲勞就是氣虛，用補中益氣湯，如果睡不著就用歸脾湯，結果沒有效，這個不是單純用補氣法能夠解決的。
這就是抑郁的跡象，屬于神氣郁積，用過柴胡加龍骨牡蠣湯以后，疲勞感很快就會消失。
抑郁癥患者在臨床上還有一個特點，他們多表現為怕冷，電風扇不能吹，空調房間不能進，平時都要比其他人多穿幾件衣服，很多人以為這是陽虛的表現，用附子、烏頭、四逆湯，卻療效一般。張仲景用附子要摸到脈伏不出，脈沉微，脈細弱才用附子，抑郁癥的患者脈是弦、硬、滑的，他們雖然話語不多，但兩眼是有神的，這些表現是不能用溫藥解決的，很多人容易誤診。其實“怕冷"就是心理抑郁的一個重要癥狀，用柴胡加龍骨牡蠣湯后，患者怕冷的想覺會明顯減輕。
有一個中學老師，他上課一定要用麥克風，一個小小的教室他都講不動，不知吃了多少補中益氣湯都沒有效果，我按他兩脅下是硬的，而且還有脹痛，另外他還有嚴重的便秘，這顯然不是氣虛的表現，而是氣郁，我就用柴胡加龍骨牡蠣湯，吃了以后很快不用麥克風了，胸悶沒有了，神氣也清爽了。
徐靈胎先生是我極推崇的醫家，這個方子用來治療癲癇確實效果很好。我治過好幾例，小孩、大人都有，最有意思的是一個愛沙尼亞來的留學生，白皮膚，金頭發，他就經常發癲癇，又不愿吃西藥，我就給他開了柴胡加龍骨牡蠣湯，吃了很有效。
后來他放假回到愛沙尼亞，找到當地的中醫接著看。用的方藥基本上都是化痰藥，膽南星、天竺黃、石菖蒲……結果沒有效，回過頭來吃柴胡加龍骨牡蠣湯又有效，很有意思呀！這就是古人的經驗，很有實效。
現在有個誤區，很多人辨證就非要加減，好像不加減就顯不出你的水平。其實這個方之所以稱為“經方”，就是幾味藥的結構，這是奧妙所在，不是你能夠隨便加減的，隨便的一加一減，整個結構就會破壞。
所以我說學中醫首先要學會用成方，如果連成方都不會用，還想用加減方，這就相當于自己杜撰方子，這是極其愚蠢的。有些人總是想自己創個新方，你有多少經驗，你能活多少年，把經方用好，就已經很有成效了。我們應該遵循前人留下來的經驗，這樣才能夠學好中醫。
這張方治療腦部的疾患，真是好極了。它對老年性癡呆很有效，但是我這里說的有效，并不是說可以治好老年性癡呆，而指的是改善癥狀，包括改善睡眠，增強記憶力，提高正常生活的能力，但是有的時候治療老年性癡呆需要合方。
還有柴胡加龍骨牡蠣湯配上三黃瀉心湯，這個組合能夠保護腦血管，防止腦功能退化。所以柴胡加龍骨牡蠣湯很值得我們神經內科的醫生好好研究，不要光想到用丹參。
用柴胡加龍骨牡蠣湯的時候，我們也要摸肚子，這個腹診的情況應該是腹部比較緊，按壓兩脅的時候有抵抗感，甚至是有壓痛。我在臨床上運用這個方子的幾率也非常高。
柴胡加龍骨牡蠣湯
組成：柴胡15～20g、黃芩6～10g、生姜5～10g、人參5～10g、桂枝5～10g、茯苓5～10g、半夏6～10g、大黃5～10g、龍骨5～10g、牡蠣5～10g、大棗6枚、鉛丹3g（或磁石10g，或用生鐵落代之）。
用法：先煮龍骨、牡蠣、鉛丹約20分鐘，再加余藥，大黃后下，分兩次溫服。
方證：
1、柴胡證，主要是胸脅苦滿。
2、精神神經癥狀，尤其是臍腹動悸；易驚譫語等。
3、舌質紅，苔厚黃膩。
現代應用：
1、本方廣泛運用于神經精神系統疾病。如癔病、神經官能癥、抑郁證、恐懼癥、癲癇、精神分裂癥、老年性癡呆、帕金森綜合征、小舞蹈病等。
2、其他如頻發性室早、梅尼埃綜合征（眩暈）、耳硬化癥（耳聾耳鳴）、斑禿、高血壓病、甲狀腺功能亢進、陽痿、失眠、遺精等也可見到本方證。
經驗參考：
本方可以看作神經精神鎮靜劑，徐靈胎說“此方能下肝膽之驚痰，以之治癲癇必效”。劉渡舟也有確切治驗，如尹某某、男，34歲。因驚恐而患癲癇病。發作時驚叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸脅發滿，夜睡囈語不休，且亂夢紛紜，精神不安，大便不爽。視其入神情呆滯，面色發青，舌質紅，舌苔黃白相兼。脈象沉弦。辨為肝膽氣郁，兼有陽明腑熱，痰火內發而上擾心神，心肝神魂不得潛斂之故。治宜疏肝瀉胃，滌痰清火，鎮驚安神。
處方：柴胡12g、黃芩9g、半夏9g、黨參10g、生姜9g、龍骨15g、牡蠣1Sg、大黃6g（后下）、鉛丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、大棗6枚。服l劑則大便通暢，胸脅之滿與囈語皆除，精神安定，惟見欲吐不吐，胃中嘈雜為甚，上方加竹茹16g，陳皮10g服之而愈（《劉渡舟臨證驗案精選》，1996，44）。
對于以心悸為主證的心肌神經官能癥也—樣有鎮靜作用。如矢數道明治療一38歲婦女。日個月前外出買東西，于商店前突然呼吸困難而動悸，隨即感覺心跳欲上，心胸緊迫，胸心下緊迫，顏面蒼㈠而片悶，大吵大鬧。當時經醫師治療而安靜，但此后每日仍反復發作，1日發作多次。背肩經常酸痛，眩暈且頭昏眼花，足冷，手顫。脈緊有力，舌無苔。腹診左右兩季肋下，尤以右側有抵抗與壓迫感，沿左腹直肌，由心下左側至臍旁，觸之拘攣動悸，臍下左側更為顯著。按之頗為不快。主訴發作之時，必始與此。前述之發病自回家之后未再請醫師（這種腹癥，腹部大動脈亢進與自主神經興奮有關）。此病之病名，一向稱之為神經衰弱、癔病、神經性心悸亢進、自主神經異常等，皆謂神經性癥，不易接受治療。此即胸滿煩驚之證。自開始服用柴胡加龍骨牡蠣湯之后，1次未發作，服藥3個月，腹部動悸消失，心情開朗，如換新人而痊愈（《漢方治療百話》）。
值得說明的是，本方具有雙向調節作用，對于亢奮型精神異常可以鎮靜，對于抑郁型也同樣可以舒肝解郁。編者曾治一女，突然暈厥昏仆，醒后神情黯然，不語，兩目失神，默默不欲飲食，外院診為癔病，期間昏仆屢作，轉診我處，見其郁悶不樂，胸脅苦悶，脘脹噯氣，少氣懶言，擬以本方顯效。數月后又復發，當時觀其一派氣血虧虛表現，予以十全大補湯，竟無寸效，復改前方顯效。此后數年，每遇情緒波動，有發作之兆，即來求方服用，均可預防復發。不過，決不能認為本方就是治療此類疾病的必用專方而忽略其他方匪的存在。如編者曾治一駕駛員，一日與朋友玩牌，抓到一手好牌，覺兩手抖動，繼而全身抖動不安，牌散落一地，此后即驚恐不安，煩躁，身重，胡思亂想，多處求醫，擬診精神分裂癥，服用鎮靜藥無效，初予以本方，雖有效，卻不甚明顯，后觀其惡熱多汗，尤覺心胸間煩熱不適，形體壯實，改用涼膈散，竟獲顯效。諸癥大減，已能駕車。探討經方應用的疾病分布，只是為臨證選方提供一個主導方向而已，并不是唯一的目標界定。
運用本方最主要的是對柴胡體質及柴胡證的掌握。因方中有人參、桂枝、茯苓、大棗、龍骨等溫補之品，故體質一般偏虛，這不難理解。倘若癥見體質壯實，煩躁、惡熱、便秘等則當在承氣類方中考慮。本方方證中最重要的是胸滿煩驚、譫語。胸滿即胸脅苦滿，這是柴胡證最具特征性的癥狀，而煩驚、譫語，則可以出現在多種情況下，如承氣類方中。兩者合并出現則屬本方證。長期或突然的精神刺激，常可導致“柴胡體質”的人精神神經系統平衡失調，出現較嚴重的精神神經系統癥狀。表現為在行為、情感、言語、思維、感覺、意識、注意與記憶、睡眠等方面的障礙，以及癲癇、震顫、頭痛、耳鳴、肌緊張等神經系統的病變。具體應用本方時還應與大、小柴胡湯、柴胡桂枝干姜湯，桂枝加龍骨牡蠣湯及承氣類方相鑒別。與柴胡類諸方方證相比，雖有胸脅苦滿等諸多共癥，但本方證精神神經癥狀最為嚴重。桂枝加龍骨牡蠣湯證雖亦有失眠、驚恐不安等精神癥狀，但其體質與本方證相比則更為虛弱，表現為白瘦體弱的桂枝體質，并伴有自汗、盜汗、心悸、少腹弦急等桂枝證。而承氣類方方證雖可見煩躁、譫語、神志失常等精神癥狀，但其體質多壯實，腹部體征重而明顯，多伴有腹脹痛堅滿拒按，便秘等。只要仔細比較，不難區分。
本方的藥量以柴胡最大，大黃次之，其余藥量大體相同。方中鉛丹有毒，故如今用之較少，穩妥之下可用磁石、生鐵落或代赭石代替。本方中雖有大黃，且用量不小，但并不強調有大黃證的出現，此方所主病邪在胸脅，在肝膽，而不在胃腸，即便是舌淡紅苔薄白者亦可用。因本方中大黃的配伍已與承氣類方有所不同，不可孤立的看大黃的適應證。方中大黃配柴胡旨在除肝膽邪熱、驚痰。《本經》云大黃、柴胡皆“推陳致新”，當深思。
原文點睛：
傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之。（107）
柴胡四兩、龍骨、黃芩、生姜（切）、鉛丹、人參、桂枝（去皮）、茯苓各一兩半、半夏；合半、大黃二兩、牡蠣一兩半（熬）、大棗六枚（掰）。上十二味，以水八升，煮取四升；內大黃切如棋子，更煮一兩沸，去滓，溫服一升。
注論精選：
吳謙：是證也，為剛陽錯雜之邪。是方也，亦攻補錯雜之藥。柴、桂解來盡之表邪；大黃攻巳陷之里熱；人參、姜、棗補虛而和胃；茯苓、半夏利水而降逆；龍骨、牡蠣、鉛丹之澀重，鎮驚收心而安神明，斯為以錯雜之藥，而治錯雜之病也（《醫宗金鑒》）。
左季厶：此妄下后，正氣虛牦入里，而復外擾引洞。為制和解鎮固，攻補兼施之雜療方也。……《別錄》：鉛丹即黃丹，生于鉛，出蜀郡平澤，氣味辛，微寒無毒。主治驚癇癲疾，除熱下氣，久服通神明（《傷寒論類方匯參》）。
喜多村直寬：此小柴胡湯以除胸滿而煩，加龍骨、牡蠣、鉛丹以鎮肝膽之怯，加茯苓以行津液利小便，加大黃以逐胃熱止譫語，加桂枝以行陽氣而解身重，且除去甘草者，蓋與大柴胡湯同義，于是表里虛實泛應曲當，而錯雜之邪庶幾盡解耳（《傷寒論疏義》）。
陸淵雷：此方取小柴胡湯之半，而去甘草加龍骨、鉛丹、桂枝、茯苓、大黃、牡蠣也。今人謂龍骨、牡蠣、鉛丹，能收斂浮越之正氣，鎮驚墜痰。吉益氏藥征，謂龍骨主治臍下動，旁治煩驚失精，牡蠣主治胸腹動，旁治驚狂煩躁。今驗驚狂癲癇失精諸病人，有正氣浮越之象者，其胸腹往往有動，是二說，可以并行不悖也。惟此方既有龍骨、牡蠣之收澀，復有大黃、茯苓之通利，既有大黃之攻，復有人參之補，方意雜糅，頗有疑其不可用者，然按證施治，得效者多（《傷寒論今釋》）。
