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[返回]1 概述

趾向足的外側過度傾斜稱為外翻（hallux valgus）。畸形形成后，難以自行矯形，局部疼痛逐漸加重，步行困難。外翻畸形的發生與先天性因素有關，約一半病例有遺傳因素，穿高跟尖頭鞋和各種關節位炎癥也是主要因素。早期病變，疼痛較輕者，可采用非手術療法，包括穿著前部寬大的跟高不超過2.5cm的鞋、按摩、搬動趾向足內側，在沙土上赤足行走，鍛煉足肌，熱敷，休息、體操矯正等。中晚期病人可行手術矯正。

[返回]2 疾病名稱

外翻

[返回]3 英文名稱

hallux valgus

[返回]4 分類

骨科 > 四肢疾患 > 踝和足部疾患

[返回]5 ICD號

M20.1

[返回]6 流行病學

無相關資料。

[返回]7 病因

7.1 遺傳

外翻畸形的發生與先天性因素有關，約一半病例有遺傳因素。Lake認為第1跖骨內翻是畸形的主要原因。臨床所見不少患者第1楔骨呈內側窄的楔形，致使跖趾關節向內傾斜。但在筆者一組76只足外翻中，僅9只足的第1跖骨內翻超過12°。按Carr的標準，第1、2跖骨夾角為9°，超過此標準者也僅一小部分，可見跖內翻不是先天的。此76足中有11只于McBride術后，第1、2跖骨夾角減少2°～4°，顯然是外翻糾正后，伸肌、屈肌的弓弦狀作用減少，以及內收肌移至第1跖骨的影響。同時，外翻后，肌肉的弓弦狀作用，必產生推跖骨向內翻的力量。

7.2 穿高跟尖頭鞋

是

外翻形成的主要因素之一，尖頭鞋的前部為三角形，高跟站立時，足前部被塞入一窄小的三角形區域內，堅硬的鞋面迫使趾外翻并略外旋，小趾內翻略內旋，中間3趾近端趾間關節強度屈曲，跖趾關節和遠端趾間關節過度伸直。

7.3 各種炎癥

尤其是類風濕，常因關節破壞形成向外半脫位，呈

外翻畸形。

[返回]8 發病機制

由于

長伸肌、長屈肌和收肌緊張牽拉，趾沿其長軸外旋外翻趾甲向中線，并繼續加重。在內側展肌和短屈肌內側頭及其內籽骨向外移位，失去外展作用，進而在外側的收肌與短屈肌外側頭攣縮，外側關節囊攣縮并增厚，趾向外半脫位，外側籽骨變大，移于第1、2跖骨頭之間，趾外翻推動第1跖骨內翻，使足橫弓加寬，至跖骨頭內側被鞋幫擠壓摩擦，發生囊炎，疼痛，進而第1跖骨頭變大，形成向內側突出的骨贅。由于收肌緊張勞損，足橫弓變平，第2、3跖骨頭向跖側端塌陷，負重、摩擦致該處皮膚增厚形成胼胝。趾向外翻、擠壓第2趾，占據2趾之位置，將2趾抬起與趾重疊，使2趾跖趾關節過伸，近端趾間關節屈曲，成為錘狀趾，突出于趾與第3趾背側，近端趾間關節背側受鞋面摩擦、擠壓，亦產生胼胝疼痛（圖1）。

跖趾關節處于半脫位的位置，在長時間不正常應力的作用下，逐漸出現骨關節炎，關節間隙變窄，骨質變硬，更為疼痛。

外翻的病理改變歸納為：①外翻，跖趾關節半脫位；②第1跖內翻、囊炎；③第2、3跖骨頭處胼胝；④第2趾呈錘狀趾；⑤第1跖趾關節骨關節炎。

[返回]9

外翻的臨床表現

9.1 臨床表現

外翻好發于成年人，有遺傳因素者，青年時即可發生，老年時，由于足內收力減弱，外翻常可加重。女性多于男性。

外翻癥狀最多為囊炎，疼痛，正常人趾長軸與第1跖骨長軸形成夾角，外形測量為15°～25°，稱為生理性外翻角。傾斜到什么程度才為外翻，并無固定標準。在臨床上應以外翻超過25°，擠壓第2趾，第1跖骨頭處有囊炎疼痛者，才可診斷為外翻。疼痛是主要的癥狀，也是治療的主要依據。疼痛主要來自第1跖骨頭內側，步行時疼痛加重，有些患者第2、3跖骨跖面的胼胝疼痛。值得注意的是畸形與疼痛并不成正比，有的畸形很明顯，但不痛，再者第2、3趾錘狀趾及其胼胝痛，也是重要體征。

9.2 分期

按照臨床表現、X線片改變與治療選擇不同，將

外翻分為3期。

（1）早期（半脫位前期）：

趾輕度外翻畸形，囊炎輕微，疼痛不重，X線片顯示跖趾關節向外半脫位，不合并錘狀趾，此期可手法搬正，非手術治療。

（2）中期（半脫位期）：

趾明顯外翻畸形，囊炎疼痛較重，X線片可見趾近節基底，自跖骨頭向外側半脫位，因趾向外擠壓第2趾，該趾可發生錘狀趾畸形，以致跖骨頭下陷，并發跖骨頭部胼胝，此期手法雖可搬正，但不能鞏固。對于30～50歲婦女，跖趾關節外翻角在15°～25°之間，跖骨間角＜12°，趾間關節角＜15°，跖趾關節無退行性變，非手術治療無效者，適于McBride等軟組織手術。

（3）晚期（骨關節炎期）：除

囊炎疼痛外，跖趾關節腫脹疼痛，X線片可見跖趾關節有骨關節炎表現，此期手術治療適于骨與軟組織聯合手術。

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外翻的并發癥

外翻矯形不論何種術式，都可發生畸形復發。

10.1 原因

（1）軟組織手術矯正時，內收肌切斷松解不足。

（2）軟組織手術，跖趾關節內側滑囊瓣和

收肌腱的縫線脫落或沒有按要求將趾固定于正確位置（內翻5°）上。

（3）Keller術后沒有用克氏針固定

趾與跖骨或固定時間短。

10.2 處理方法

（1）軟組織矯正術后畸形復發，可再次行軟組織手術，術后將

趾固定在內翻5°位6周，或做第1跖趾關節固定術或做Keller手術。

（2）Keller手術后有畸形復發傾向者，繼續用夜間矯形托固定6～8周。

[返回]11 其他輔助檢查

X線表現包括

跖趾關節向外側半脫位，趾向中線移位，第1跖骨頭內側骨突出及硬化，籽骨向外側移位。第1跖骨內翻，第1、2跖骨夾角＞9°。晚期，第1跖趾關節發生退化性變，關節間隙變窄及關節周緣有骨贅。

[返回]12 診斷

趾外翻大于正常角度，X線片上跖趾關節半脫位與第1跖骨頭內側囊炎。第1跖骨內翻，錘狀趾及胼胝，并非每例所必有。在早期趾可被動搬至正常位置，后期因關節囊與肌肉攣縮，則不能被動搬回到正常位。并發跖趾骨關節炎時已為晚期。

[返回]13

外翻的治療

13.1 非手術療法

早期病變，疼痛較輕者，可采用非手術療法，包括穿著前部寬大的跟高不超過2.5cm的鞋、按摩、搬動

趾向足內側，在沙土上赤足行走，鍛煉足肌，熱敷，休息等。體操矯正外翻也有一定療效，即在兩側第1趾上套橡皮帶做左右相反方向牽引動作，2次/d，每次5～10min（圖2）。

設法減輕對骨突的壓力和摩擦，也是行之有效的方法，例如在骨突周圍放一軟的墊圈，如果疼痛局限于

囊炎或跖趾關節，可行痛部穿刺排液，局部注入類固醇劑。

13.2 手術治療

手術治療的目的主要是減輕疼痛，糾正畸形，適用于中晚期病人。有些

外翻畸形很嚴重，但并不痛，則不需手術治療。

手術方法已報道的有200多種，可歸納為5類：①軟組織手術：主要將

收肌在近節趾骨的止點切斷，移位于第1跖骨頭的腓側，以McBride手術為代表；②骨切除術：切除部分骨骼，使攣縮的軟組織松弛，解除癥狀常用的有Mayo手術和Keller手術；③矯正第1跖骨內翻截骨術，或同時施行軟組織手術和（或）骨切除術；④第1跖趾關節融合術；⑤小切口手術。

各種手術包括的主要操作有：①矯正

趾近節趾骨外翻畸形；②切除第1跖骨頭的骨贅，必要時切除滑囊；③矯正第1跖骨內翻畸形；④矯正緊張的長伸肌腱；⑤矯正前足的其他畸形，如錘狀趾等，介紹幾種常用的術式：

13.2.1 （1）第1跖骨頭骨贅切除術（Mayo手術）

①適應證：

囊炎明顯而跖骨間角和外翻畸形不嚴重，疼痛局限于第1跖骨頭內側囊炎年輕者。

②手術要點：

A.在第1跖趾關節背面沿

長伸肌腱內側做突向背側的弧形切口，其部位應避開被鞋幫壓迫摩擦之處。將背脛側皮神經以及與之伴行的靜脈牽向外側，在囊炎背緣將關節囊弧形切開，滑囊關節囊瓣向遠側翻開，顯露出跖骨頭的唇樣增生骨，使趾向腓側半脫位，自脛側關節軟骨溝處向近側切除，跖骨頭內側的骨贅修平，向近側拉緊滑囊關節囊筋膜瓣，使趾與跖骨干長軸平行一致，糾正外翻，與近側骨膜縫合，但切勿內翻縫合。

B.加壓包扎，固定跖趾關節于內翻5°位，術后3周開始活動患趾關節。

單純Mayo手術由于僅除去

外翻多種病理改變中的一個，對有些病理變化復雜的病例，效果不能鞏固，易于復發，應慎用。

陸裕樸等對

外翻不太嚴重者，采用切斷收肌，切除第1跖骨頭內側滑囊及骨贅和內側關節囊腱膜瓣重疊縫合術，即收肌切斷加Mayo手術。治療50余例，獲得良好效果。

13.2.2 （2）改良McBride手術

①適應證：青年及中年，畸形不嚴重，第1跖骨較短，而無

趾跖趾關節骨性關節炎的外翻患者，此手術包括：收肌自近節趾骨的止點向第1跖骨頭外側移位，外側關節囊切開，囊炎骨突切除及內側關節囊緊縮。

②手術要點：

A.在第1、2趾間背側偏

趾做5cm縱切口，向近延伸達跖骨頭間，將趾背腓側皮神經及靜脈牽向脛側，沿跖趾關節囊腓側向深部分離，切斷跖橫韌帶，將收肌的橫頭及斜頭從近節趾骨基底及外側籽骨上切下，向近側鈍性分離，用粗絲線縫合末端，留長線備用。將肥厚的外側關節囊沿關節線自背側中線至跖側切開，使趾可向內移。

B.在內側做凸向背側面的弧形切口，其操作同上述Mayo手術。在第1跖骨頸做一橫孔，將帶粗絲線的

收肌腱拉入骨孔內，向外推跖頭打結固定，如此可使牽拉外翻的力量，轉為牽拉跖骨頭向外（中線）。縫合皮膚，加壓包扎（圖3）。

術后用石膏繃帶固定

趾于矯正位，3周后除去石膏練習活動，允許穿鞋走路。

C.伴有跖內翻第1、2跖骨間夾角＞10°者，為防止

外翻復發，應同時做第1跖骨基底截骨術。截骨方式以第1跖骨長度而定，跖骨長度正常者用弧形截骨術；跖骨較短者宜用開放性楔形截骨術，跖骨較長者宜用閉合性楔形截骨術。現以開放性楔形截骨術為例說明。于第1跖骨干近半內側做直切口，切開骨膜顯露跖楔關節以遠5mm處，自內向外截骨，至外側骨皮質斷開，但保留骨膜，向外壓跖骨頭，使截骨處張開，將切下的跖骨頭內側突，修成楔狀植入，保持跖骨截骨的矯正位。縫合切口，術后用石膏固定4～6周。

為保持橫弓，術后應著重進行足趾屈曲鍛煉及著用橫弓鞋墊。

13.2.3 （3）Keller關節切除成形術

①適應證：中重度

外翻（30°～45°）并有骨關節炎，年齡55～70歲，趾僵硬者及老年活動少的外翻患者，是治療外翻最常用的術式之一。Keller手術包括軟組織松解，內側突切除及近節趾骨截除術3部分，此手術可矯正畸形與解除趾疼痛，但術后數月至1年內趾粗而軟弱無力，以后跖趾關節活動范圍亦較小，術前應向病人解釋清楚。

②手術要點：

A.沿第1跖趾關節背側做弧形向內或直切口，長4～5cm，鈍性分離，并牽開保護位于內側突近端背伸緣的腓淺神經最內側支。切開跖趾關節囊及近節趾骨近側1/2的骨膜，骨膜下向兩側分離至在跖面會合。或在跖趾關節內做弧形向背的切口，切開骨膜剝離，使近節趾骨從跖骨頭上向內側脫位，截除趾骨近側1/3～1/2，使骨端術后保持0.5～1cm間隙。再于冠狀溝處切除跖骨頭內側突，其寬度與Mayo手術相同，即使其與跖骨干相同，但保留關節軟骨，去掉止血帶徹底止血后以2-0或3-0可吸收線間斷縫合所余骨膜和關節囊。為保持切除后的間隙，可用克氏針插入趾骨及跖骨頭中支撐，如

長伸肌緊張可做延長術（圖4）。

B.術后加壓包扎。3周后開始功能活動，采用克氏針固定者，可用粘膠條牽引患趾。

13.2.4 （4）跖骨頸斜行嵌插截骨術

①適應證：本手術以截骨為主，術后可獲得良好的形態和功能。適用于無明顯的跖趾骨關節炎和關節僵硬第1跖骨較長者。

②手術要點：

A.背內側切口，沿

長伸肌腱的內側，從近節趾骨至跖骨干中部，凸向背側。切開皮膚后保護腓淺神經內側支的終末支。沿切口方向縱行切開囊和骨膜，在跖骨頸向外側呈環形骨膜下分開，鑿除跖骨頭內側突。在跖骨頭部腓側向近端脛側做斜行截骨，外側止于關節囊附麗部近側，不得分離關節囊附著于跖骨部，以免引起跖骨頭缺血性壞死，截斷后修整兩骨斷端，在牽引下向外推跖骨頭，遠近兩端相互嵌插，一般穩定性好，無需內固定。在矯正位置，重疊縫合內側的骨膜和關節囊（圖5）。

B.術后石膏固定4～5周，拆除固定后行功能鍛煉。

13.2.5 （5）第1跖趾關節融合術

如選擇病例正確，第1跖趾關節融合術是治療

外翻最適當術式之一。

①適應證：

A.畸形嚴重；

外翻角＞45°，伴趾嚴重旋前，趾間角超過20°，特別是在第2、3跖骨頭下方存在痛性胼胝，且前足墊萎縮者。

B.

外翻伴骨關節炎。

C.

外翻復發。

D.肌力不平衡所致的

外翻畸形；內側關節炎全部結構破裂且不能充分修復的創傷后外翻。

②手術要點：第1跖趾關節融合術的手術方法依截骨的類型和固定種類不同而異，常用的有小鋼板固定融合術、截錐融合術、多根螺紋克氏針融合術、球臼融合術。醫師可根據病情與個人經驗選定。

13.2.6 （6）小切口截骨術

小切口截骨術治療

外翻的方法在歐美被許多足外科醫生所推薦，該方法專業技術要求高，但由于創傷小，不需內固定，病人可以早期下地活動，痛苦小，恢復快。對用大切口有豐富經驗的臨床醫生可以選用。

手術可在局麻下進行，首先用小圓刀在

趾近節趾骨近端內側做約1cm切口，直達趾骨，骨膜剝離器從遠端向近端在囊和內側跖骨頭之間分離關節囊，用磨鉆磨去跖骨頭內側突，并用骨銼銼平跖骨頭內側。然后在第1跖骨頭頸內側做約O.5cm切口，直達跖骨，用削磨鉆從遠端向近端做一＜30°的斜行截骨，背側向跖側截骨角度成5°～10°。截骨完后用手法將遠端跖骨塊由內向外推開約一骨皮質。并使截骨遠端不向背側移位，同時整復脫位的跖趾關節，并理順伸肌腱。最后沖洗切口后加壓包扎，并在第1、2趾蹼間置入直徑約為2cm長的圓柱狀繃帶卷，將趾固定在內翻5°～10°位，通過踝關節的“8”字形包扎，外用粘膏從足背內側通過第1、2趾蹼間，繞過足跖內側到足背“8”字形，將趾保持在內翻位。術后穿硬底、前開口的矯正鞋，可適當下地活動，直至6周左右骨質愈合。

[返回]14 預后

治療后預后尚可。

[返回]15

外翻的預防

少穿不穿高跟尖頭皮鞋，可減少

外翻的發生。