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[返回]1 手術(shù)名稱

拇趾近節(jié)趾骨截骨術(shù)

[返回]2 拇趾近節(jié)趾骨截骨術(shù)的別名

Keller手術(shù)；Keller術(shù)式

[返回]3 分類

骨科/足部手術(shù)/趾畸形的手術(shù)治療/外翻的手術(shù)治療

[返回]4 ICD編碼

77.5902

[返回]5 概述

拇趾近節(jié)趾骨截骨術(shù)用于外翻的治療。外翻畸形在女性較多，其主要臨床特征為趾在跖趾關(guān)節(jié)平面過(guò)度向外偏斜（外偏角＞15°），第1跖骨內(nèi)翻（第1、2跖骨間夾角＞10°），第1跖骨頭內(nèi)側(cè)形成骨贅和滑囊炎，畸形嚴(yán)重者，第2足趾有時(shí)被擠到趾背側(cè)形成錘狀趾，趾間關(guān)節(jié)背側(cè)形成胼胝。癥狀嚴(yán)重者，可因疼痛影響穿鞋和行走。外翻畸形發(fā)生的原因與諸多因素有關(guān)，其中與穿著狹窄的尖頭鞋和高跟鞋有很大關(guān)系。對(duì)癥狀輕者，可改變穿鞋習(xí)慣，不穿狹窄的尖頭鞋和高跟鞋，使趾和第1跖骨頭處避免受擠壓和磨擦，癥狀可以緩解。如畸形和疼痛較重，可施行手術(shù)治療。手術(shù)方法較多，有軟組織手術(shù)、骨性手術(shù)和軟組織聯(lián)合骨性手術(shù)，可根據(jù)情況選用適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法（圖3.23.3.1.3-0-1～3.23.3.1.3-0-3）。

手術(shù)相關(guān)解剖見(jiàn)下圖（圖3.23.3.1.3-1，3.23.3.1.3-2）。

[返回]6 適應(yīng)癥

拇趾近節(jié)趾骨截骨術(shù)適用于：

此為一種軟組織和骨的聯(lián)合手術(shù)，適用于嚴(yán)重的外翻畸形，其外翻角在30°～45°，第1、2跖骨間夾角＜12°，第1跖趾關(guān)節(jié)有退行性改變或僵硬者。由于該手術(shù)切除部分近節(jié)趾骨，術(shù)后趾會(huì)永久性縮短，在術(shù)后數(shù)月內(nèi)屈伸力減弱，術(shù)前應(yīng)向病人解釋清楚。

[返回]7 禁忌癥

近期有急性囊炎發(fā)作；外翻畸形同時(shí)存在跖痛癥，而外翻本身無(wú)明顯癥狀者。

[返回]8 術(shù)前準(zhǔn)備

包括皮膚準(zhǔn)備，骨刀、線鋸、克氏針等骨科器械。

[返回]9 麻醉和體位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻，或采用踝部神經(jīng)阻滯麻醉。仰臥位，于大腿中部綁扎氣囊止血帶。

[返回]10 手術(shù)步驟

1.做第1跖趾關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)中線直切口或背內(nèi)側(cè)S形切口，從趾近節(jié)趾骨中部開(kāi)始，向近側(cè)延伸，止于第1跖骨干中1/3處（圖3.23.3.1.3-3）。在皮膚切口線跖側(cè)2～3mm平面縱行切開(kāi)關(guān)節(jié)囊和骨膜，將關(guān)節(jié)囊和骨膜向背側(cè)和跖側(cè)剝離翻開(kāi)，顯露出近節(jié)趾骨近側(cè)1/2及跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅（圖3.23.3.1.3-4）。

2.將趾外翻，用骨膜剝離器撬出近節(jié)趾骨的近端，用線鋸或銳利骨刀切除近節(jié)趾骨近端的1/3～1/2，截骨面應(yīng)與趾骨縱軸垂直，骨斷端用骨銼磨平。截骨時(shí)注意勿損傷緊貼于趾骨跖側(cè)面的長(zhǎng)屈肌腱。用骨刀在第1跖骨頭內(nèi)側(cè)骨贅的近側(cè)緣與骨干交界處先做刻痕，然后從遠(yuǎn)端向近端切除突出的骨贅，骨粗糙面用骨銼磨平（圖3.23.3.1.3-5）。

3.用克氏針經(jīng)髓腔貫穿趾骨、跖骨頭達(dá)跖骨干，將趾固定于中立位，近節(jié)趾骨殘端與跖骨頭之間要保持一定距離，針尾留在趾末端皮外約1cm，以便3周后拔除（圖3.23.3.1.3-6）。

4.將內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊做重疊縫合（圖3.23.3.1.3-7）。如長(zhǎng)伸肌腱過(guò)分緊張，可做Z形延長(zhǎng)。

5.按層次縫合切口。

[返回]11 術(shù)中注意要點(diǎn)

拇趾近節(jié)趾骨截骨術(shù)的原理主要是切除趾近節(jié)趾骨的近端，趾縮短后，即可解除攣縮的收肌聯(lián)合腱和外側(cè)關(guān)節(jié)囊的緊張拉力，使外翻畸形獲得矯正。近節(jié)趾骨切除的長(zhǎng)度依據(jù)外翻畸形程度而定，畸形越重，切除就越多，但一般切除不宜超過(guò)1/2，以免趾縮短過(guò)多，使屈力量明顯減弱。在切除趾近節(jié)趾骨近端后，趾變得不穩(wěn)定，如術(shù)中用克氏針將趾固定于中立位，可以避免術(shù)后因包扎固定位置不良而造成外翻畸形復(fù)發(fā)或發(fā)生內(nèi)翻。

[返回]12 術(shù)后處理

拇趾近節(jié)趾骨截骨術(shù)術(shù)后用較多敷料包扎，防止趾旋轉(zhuǎn)。術(shù)后2周傷口拆線，3周拔除克氏針，開(kāi)始練習(xí)活動(dòng)和逐漸負(fù)重行走，在去除克氏針后，可繼續(xù)使用繃帶纏繞固定或夜間用矯形托固定3～4周。

[返回]13 并發(fā)癥

拇趾近節(jié)趾骨截骨術(shù)主要并發(fā)癥有外翻畸形未矯正或復(fù)發(fā)、內(nèi)翻、趾過(guò)伸和爪形趾等，應(yīng)注意防止。