當要做術前準備時，就要做灌腸；當準備做腸鏡時，也要清理腸道；當病人是兒童或者是老年人，已經好幾天未解大便了，醫生也不可避免要選擇通便藥；當病人是一個孕婦長時間便秘時，你不得不給她用上通便藥物。可能你掌握了臨床最常用的通便藥物，但你是否了解每一種藥物的作用性質及禁忌證呢？臨床常用的導瀉藥主要有以下幾種，分別是容積性瀉藥、滲透性瀉藥、刺激性瀉藥、潤滑性瀉藥、栓劑瀉藥，每一種都有其特點，在臨床上應用時要根據其作用原理適當選擇。這類藥物都是不被腸道吸收的大分子物質，它們通過吸收水分，增加糞便含水量和糞便體積起到通便的作用。主要適用于輕度便秘患者、老年人、兒童及孕婦，可根據病情需要酌情增減。長期使用可以改善高脂血癥患者的血脂情況；每日清晨均應服藥。可加入食物或飲料中服用，每次與200mL左右的液體一起服用能達最佳效果。（麥麩過敏及腸梗阻的病人禁止使用本品）主要適用于習慣性便秘、老年性便秘，也可用于防治高血脂癥、糖尿病（本品不能取代降糖藥或降血脂藥）。服藥初期合用胃腸動力藥，能增強通便的療效。同時，服藥時應補充足夠的液體。（嬰幼兒、兒童、孕婦使用本品需謹慎）不被吸收的糖類可以增加腸腔內糞便的容積，刺激腸蠕動。在結腸中可被分解為乳酸和乙酸，促進生理性細菌的生長。主要適用于慢性或習慣性便秘，調節結腸的生理節律，用于治療和預防肝昏迷或昏迷前狀態。特別是針對小兒、孕婦、老年人的效果比較好，而且不良反應相對比較少。口服接受程度最高，可作為首選用藥。但半乳糖血癥、腸梗阻，急腹痛禁止使用，不能與其他導瀉劑合用，對乳果糖及其組分過敏者禁止使用。在腸道不完全吸收，使水分滲入腸腔。過量可引起電解質紊亂，老年人和腎功能減退者慎用。臨床更多應用于抗驚厥、治療先兆子癇和子癇，也可用于行腸鏡檢查術前腸道管理，一般在兒科僅用肌注或靜脈用藥，安全（不作為通便首選），孕婦及老年人慎用，哺乳期婦女禁用。口服后不被腸道吸收、代謝，能吸附腸道水分。不含鹽、糖，不良反應少。主要適用于治療功能性便秘和術前腸道清潔準備，比如腸鏡及其它檢查。禁忌證：1.胃腸梗阻、腸穿孔、胃潴留、消化道出血、中毒性腸炎、中毒性巨結腸癥、克隆病患者禁用。2.對本品過敏者禁用。孕婦、2歲以下兒童慎用，不過美國胃腸病協會（AGA）推薦聚乙二醇為孕婦便秘的首選治療藥物，而藥品說明書中注明只有在十分必要的情況下才能應用于孕婦，根據臨床實際情況，確實較少用于婦女，所以暫堅持藥品說明書用法。這類藥物作用于腸神經系統，可增強腸道動力和刺激腸道分泌，減少吸收，促進排便。酚酞片（果導片）：用于治療習慣性頑固性便秘。藥物過量或長期濫用時可造成電解質紊亂，誘發心律失常、神志不清、肌痙攣以及倦怠無力等癥狀。禁忌證：闌尾炎、直腸出血未明確診斷、充血性心力衰竭、高血壓、糞塊阻塞、腸梗阻禁用。幼兒、孕婦老年人慎用，嬰兒、哺乳期婦女禁用。石蠟油：適用于慢性便秘和大便失禁。它能潤滑并刺激腸壁，軟化大便，使糞便容易排出。但不可長期服用，否則容易引起脂溶性維生素吸收不良，并影響鈣、磷吸收。所以，如今臨床通便已經較少使用石蠟油。刺激胃腸反射，刺激直結腸蠕動而促進排便，并起到潤滑作用。開塞露：適用于便意少的排便困難患者，以及糞便干結、 糞便嵌塞患者臨時使用。小兒、孕婦、哺乳期、老年人未見明顯禁忌證，臨床使用最廣泛。便秘是兒童的一種常見病癥，大約每10名兒童就有1名會因為便秘就診。兒童便秘可以分為兩大類，一類由非器質性原因引起，屬功能性便秘，經過調理可以痊愈；另一類為器質性原因導致，也稱繼發性便秘或癥狀性便秘，這種便秘通過一般調理不能痊愈，必須經過治療原發病才能矯治。絕大多數嬰幼兒便秘都是功能性的，占小兒便秘90%以上，通過心理行為治療均可獲得較好地預后，對于有明確便秘癥狀的嬰幼兒，可及時予以瀉藥輔助通便，減輕臨床癥狀。瀉劑對兒童慢性便秘具有良好療效。乳果糖、聚乙二醇、開塞露是可以長期使用而沒有巨大風險的。盡管便秘在兒童中極為普遍，臨床上治療并無統一標準，醫生們使用多種不同方法治療兒童便秘。不過，對便秘治療的基本原則是：疏通結腸，消除排便疼痛和幫助患兒建立規律的排便習慣。便秘也是孕婦非常常見的癥狀，有些孕婦的便秘是在孕期出現，也有一些是本身就有便秘，在孕期加重。孕婦因其特殊身份往往需要重視。滲透性瀉劑中的乳果糖【2】和聚乙二醇4000通常被認為是安全的。動物實驗證明，這些藥物沒有致畸作用。由于乳果糖在小腸內不吸收，因此，不會影響胎兒的生長發育，也不進入乳汁，因此在哺乳期仍可繼續用藥。美國胃腸病協會（AGA）也推薦聚乙二醇是孕婦便秘的首選治療藥物，但滲透性瀉劑中鹽類瀉劑可以引起產婦發生鈉潴留，所以還是要慎用。總之，每一個病人都應有其專屬治療方案，要了解每一種藥物的適應證和禁忌證，才能保證藥物的合理應用和安全。[1]汪健橋,胡桂風.乳果糖與小麥纖維素治療妊娠期便秘的療效觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報,2015,36(24):366-367[2]王曉英,王敏,梁淑文,屈昌民,李連勇,宮淑娟,翟靜妤.乳果糖在孕婦便秘中的療效觀察[J].實用藥物與臨床,2013,16(09):872-873.
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