凡是已婚男子,在性交時能正常射精,但愛人雖身體健康而后多年仍不能受孕,經精液化驗檢查,精子計數少于正常,成活率低,活動力差,死精子占2/3以上者均可致不育,而死精子數過高者,稱之死精,是男子不育的主要原因之一。
造成死精病變的原因,雖然復雜,但總不外乎先天不足,或后天失養,以致真陰虧損,虛火內熾,或命門火衰,陰盛于內,寒濕過重所致。班氏在臨床過程中所見的精液液化不正常、死精過多的患者,大都是肝腎陰虛,水不足以濟火,虛火內動的病變,故常以滋陰補腎,柔養肝陰之法論治。腎藏精而為水火之臟,藏真陰而寓元陽,是生殖的根本,肝藏血而主生發條達,腎的陰精充盈,肝的氣血調和,則性功能正常,生機蓬勃,陰陽合而能受孕。如肝腎陰虛,精血虧損,水不能濟火,虛陽浮動,沖任伏火內熾,煎熬津血,真陰耗竭愈甚,則精液的液化功能失常,精子無法生存而死亡。
治之當用柔養之品,如首烏、桑葚子、枸杞子等以治肝體;調舒之劑,如合歡花、素馨花、玉蘭花,以治肝用;用滋補之方,如六味地黃湯、八仙長壽丸,以補腎。根據病情的輕重緩急,一般先用六味地黃湯或八仙長壽丸加當歸、白芍,如陰虛較甚加二至丸、甘麥大棗湯、首烏、枸杞子,并酌加芳香平淡之素馨花、合歡花、玉蘭花加減論治。
六味地黃湯為“六經備治,而功專腎肝,寒燥不偏,而補兼氣血”(《醫方集解》),加入當歸、白芍、首烏、枸杞子和二至丸、甘麥大棗湯,旨在加強補腎益肝、滋陰養血之功,而配“三花”者,取其調舒肝氣之用,促其生發。終用五子衍宗丸加當歸、白芍、太子參、山藥、山萸肉、女貞子之類以平補陰陽善其后而鞏固療效。
總之,陰虛陽亢,或陽衰陰盛,都能導致精子的異常。陰虛陽亢則虛火妄動,灼傷真陰,故精液膠結而液化失常,精子生存不適而死亡;陽衰陰盛,濕困寒凝,則精少或無精子,成活率偏低等等之變。治之或滋陰,或溫養,自當審因論治。以上所論,僅就陰精虧損,相火妄動的調治而言。
【病案舉例】
鄭某,男,32歲,演員,1988年5月22日來診。
結婚4年,雙方共同生活,迄今愛人不孕。性欲一般,時有頭暈目眩,腰膝酸軟,夜難入寐,寐則多夢,胃納一般,大便干結,隔日一次,小便正常。脈象細數,脈搏90次/分,苔少,舌尖紅。精液化驗檢查:灰白色,量約3ml,計數4000/ml,成活率10%,活動力差,死精子90%,液化時間不正常。愛人婦檢:無異常發現。證屬患者本人真陰不足,虛火內動,陰精愈竭。以壯水濟火之法論治。
藥用:熟地15g,山萸肉10g,山藥15g,牡丹皮10g,茯苓10g,澤瀉
6g,麥冬10g,當歸10g,白芍6g,女貞子10g,素馨花6g,紅花2g。
每日清水煎服1劑,連服20劑。精液化驗:成活率30%,死精子降為50%,液化時間正常,余無特殊。
藥見初效,仍守方加太子參
15g,小麥20g,夜交藤20g,旱蓮草15g。每日水煎服1劑,連服12
劑。精檢:成活率90%,死精10%,活動力一般,計數已接近正常。
繼用五子衍宗丸加味:菟絲子15g,女貞子10g,枸杞子10g,五味
子6g,車前子6g,覆盆子10g,太子參15g,當歸身10g,白芍6g,玉
蘭花6g,紅棗10g。
上方連服30劑,身體康復,愛人次月受孕。