陳其弟
吳門多名醫(yī)，據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，吳中歷代醫(yī)家有1200余人，其中醫(yī)官、御醫(yī)百余人。十三世紀(jì)下葉，意大利旅行家馬可·波羅游歷蘇州時(shí)，粉墻黛瓦的民居建筑、小橋流水的城市風(fēng)貌、魚米之鄉(xiāng)的物產(chǎn)和吳門醫(yī)學(xué)的精妙等，給他留下了十分深刻的印象，《馬可·波羅游記》中寫道“蘇州城漂亮得驚人”“有許多醫(yī)術(shù)高明的醫(yī)生，善于探出病根，對癥下藥”。
吳地地處東南卑濕之地，是瘟疫、溫病的屢發(fā)地區(qū)，因?yàn)闇夭〉牟∫?、發(fā)病、傳變過程和治療原則不同于傷寒，故運(yùn)用治傷寒的方法來治療瘟疫、溫病療效不佳。在溫病學(xué)說形成之前，一般醫(yī)家都遵從張仲景的《傷寒論》六經(jīng)傳變的論證方法，進(jìn)行辨證論治。
在漫長的中醫(yī)發(fā)展歷程中，吳門醫(yī)學(xué)自然而然地形成了幾大不同的醫(yī)學(xué)流派。其中溫病學(xué)派是吳門最具地方特色和科技優(yōu)勢的一大流派，從某種意義上講是吳門醫(yī)派的代表。
明清兩代，一批吳中名醫(yī)，在大量的臨床實(shí)踐基礎(chǔ)上，著書立說，形成了“吳中多名醫(yī)，吳醫(yī)多著述，溫病學(xué)說倡自吳醫(yī)”三大特點(diǎn)。明清時(shí)期，人們將蘇州的中醫(yī)稱作“吳醫(yī)”。明代楊循吉在《蘇談》一書中稱:“今吳中醫(yī)稱天下”。清代乾隆年間，唐大烈將蘇州地區(qū)31位醫(yī)家的醫(yī)論匯編成《吳醫(yī)匯講》一書。從此，吳醫(yī)”這一名稱始行天下。“
在這些歷代吳醫(yī)中，王履、吳有性、葉天士三位最具有典范意義。
溫病學(xué)的肇始者——王履
蘇州是溫病學(xué)派的發(fā)源地，在明朝初年，一位叫做王履的人是該學(xué)派的源頭性人物。王履(1332-1391)，明初醫(yī)學(xué)家。字安道，號(hào)奮翁，又號(hào)畸叟，又號(hào)抱獨(dú)老人、溯洄老人。江蘇昆山人。他博通群籍，教書鄉(xiāng)里，精通醫(yī)術(shù)，且能詩善畫。著有《醫(yī)經(jīng)溯洄集》《百病鉤玄》《醫(yī)韻統(tǒng)》等。
王履的醫(yī)學(xué)成就，與一位義烏人朱震亨分不開。朱震亨(1281—1358)，字彥修，元代著名醫(yī)學(xué)家，婺州義烏(今浙江金華義烏)人，因其故居有條美麗的小溪，名“丹溪”，學(xué)者遂尊之為“丹溪翁”或“丹溪先生”。朱震亨醫(yī)術(shù)高明，臨證治療效如桴鼓，多有服藥即愈不必復(fù)診之例，故時(shí)人又譽(yù)之為“朱一貼”“朱半仙”。他先習(xí)儒學(xué)，后改醫(yī)道，在研習(xí)《素問》《難經(jīng)》等經(jīng)典著作的基礎(chǔ)上，訪求名醫(yī)，受業(yè)于劉完素的再傳弟第子羅知悌，成為融諸家之長的一代名醫(yī)，于1347年撰寫成中國最早的一部醫(yī)話專著《格致余論》。朱震亨創(chuàng)陰虛相火病機(jī)學(xué)說，申明人體陰氣、元精之重要，被后世稱為“滋陰派”的創(chuàng)始人。與劉完素、張從正、李東垣并列為“金元四大家”，在中國醫(yī)學(xué)史上占有重要地位。
王履正是朱震亨門人，盡得朱氏之學(xué)。他治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)，立論有據(jù)，探討醫(yī)理強(qiáng)調(diào)對臨床實(shí)踐的指導(dǎo)作用。他透徹地論述了內(nèi)外傷經(jīng)的異同，將《中風(fēng)辨》《中暑中熱辨》等21篇合為《溯洄集》，一作《醫(yī)經(jīng)溯洄集》，行于世，除研究醫(yī)經(jīng)的心得外，還在某些臨床問題上發(fā)表了個(gè)人見解，其中“亢則害承乃制論”“四氣所傷論”“張仲景傷寒立法考”“瀉南方補(bǔ)北方論”等均為精切的論述。
明徐春甫輯《古今醫(yī)統(tǒng)大全》對王履的評(píng)價(jià)稱王安道“學(xué)究天人，文章冠世，極深醫(yī)源，直窮奧妙”?！端膸烊珪嵋贩Q其“實(shí)能貫徹源流，非漫為大言以夸世者”。充分說明王氏之學(xué)于醫(yī)學(xué)理論頗有造詣。
溫病學(xué)的先導(dǎo)者——吳有性
吳有性（？-1661），字又可，明吳縣洞庭東山人，明末醫(yī)學(xué)家，其先為東山吳巷人，粹于醫(yī)。崇禎十四年（1641），南北各省瘟疫（又作溫疫，書名亦同）流行。吳有性乃“靜心窮理，格其所感之氣，所入之門，所受之處，及其傳變之體，平日所用歷驗(yàn)方法”，治療瘟疫，并將病理和治療方法總結(jié)成“《溫疫論》二卷《補(bǔ)遺》一卷”（據(jù)民國《吳縣志》著錄），創(chuàng)立了我國傳染病學(xué)基礎(chǔ)。
據(jù)史料記載，崇禎末年，我國曾經(jīng)有過一次大瘟疫。乾隆《吳縣志》記載，吳縣在崇禎十四年、十五年連續(xù)兩年大災(zāi)之后又大疫，是“宋建炎金兵慘掠后，未有此奇荒”。該志卷26《祥異二》稱：“十四年辛巳正月二十日至三月，多大風(fēng)，揚(yáng)沙昏蔽天日……五六月，亢旱無雨，蝗來，米價(jià)每石貴至三兩有奇。秋初，蝗，復(fù)生蝻，禾稼食盡。復(fù)生五色大蟲，嚙菽，米益騰貴。自四月至冬，比戶疫痢。知縣牛若麟市藥設(shè)局，延醫(yī)診視，療者什三，死者什七。推官倪長圩與若麟日收露尸，給槥瘞土以萬計(jì)?！?/p>
關(guān)于當(dāng)年大疫的嚴(yán)重性，我們可以從乾隆《吳江縣志》卷37《別錄》的一則記載得到佐證：“諸生王玉錫，字來宣，當(dāng)崇禎十四年，邑中大疫，死者闔門相枕藉，無遺類，偶觸其氣必死。玉錫之師陳君山父子妻孥五人一夜死，親鄰不敢窺其門，玉錫獨(dú)毅然直入，曰：‘師弟謂何忍坐視耶？’乃率數(shù)丐者至尸所，一一棺殮之，止有一襁褓子幾死，略有微息，親抱出乳藥得生……”
面對史無前例的災(zāi)荒，吳有性出于醫(yī)者本性，協(xié)助官府設(shè)局診視是毫無疑問的。但是因?yàn)槲烈弑l(fā)實(shí)在面廣量大——“比戶疫痢”，病情又不同于其擅長的傷寒，因而還是出現(xiàn)了“療者什三，死者什七”“死尸枕藉”的結(jié)局。但是吳有性在大疫面前并不是無所作為，而是在不斷的臨床診療中摸索最有效的處方，于是就有了《瘟疫論》的誕生。
吳有性《瘟疫論》2卷是有關(guān)瘟疫的源頭性著作?！肚迨犯濉肪怼端囆g(shù)傳一》稱：“古無瘟疫專書，自有性書出，始有發(fā)明。其后，有戴天章、余霖、劉奎，皆以瘟疫名。”又云：“崇禎辛巳歲，南北直隸、山東、浙江大疫，醫(yī)以傷寒法，治之不效。有性推究病源，就所歷驗(yàn)著《瘟疫論》?！苯?jīng)過臨床精心觀察，他認(rèn)為瘟疫之病因，與傷寒之邪由肌膚表面由表及里“自陽至陰，以此而深”的傳播有所不同。瘟疫由口鼻而入，“其邪在不表不里之間”是一種不能見、聞、觸到之“癘（戾）氣”。癘氣不止一種，故稱“雜氣”。某種雜氣可使人患某種傳染病，各種癘氣均有其“特適”性（特異性）。闡述了瘟疫系戾氣從口鼻而入，伏于募原，其邪在半表半里之間，其傳變有九，辨證治療和傷寒不同。首次明確指出了其傳播途徑可以是看不見、聞不到也摸不到的空氣，即呼吸道傳播。
溫病學(xué)的奠基者——葉天士
葉桂(1666—1745)，字天士，號(hào)香巖，別號(hào)南陽先生。江蘇吳縣(今蘇州)人。清代著名醫(yī)學(xué)家，四大溫病學(xué)家之一。祖籍安徽歙縣，其高祖葉封山遷居蘇州，居上津橋畔，故葉桂晚年又號(hào)上官老人。主要著作有《溫?zé)嵴摗贰杜R癥指南醫(yī)案》《未刻本葉氏醫(yī)案》等
《溫?zé)嵴摗?，為溫病學(xué)的奠基之作。葉天士不僅于溫?zé)釀?chuàng)見非凡，對濕熱證治亦有精辟立論。他認(rèn)為內(nèi)外濕相合在濕熱類溫病的發(fā)病中起決定作用，分析其說，實(shí)將濕熱類溫病的外因及證候細(xì)分為溫?zé)釖稘褡C和濕熱證兩種，指出濕熱證的主要病位在脾胃三焦，發(fā)展變化有傷陰傷陽兩種機(jī)轉(zhuǎn)，重視辨舌察，并據(jù)此確立治法。治療上，強(qiáng)調(diào)要分解濕熱，而突出“以濕為本治”的原則，倡導(dǎo)祛濕當(dāng)治從三焦，分消上下，尤其重視淡滲利小便以除濕；同時(shí)告戒治濕還須重佐理氣，氣暢濕易散。此外，要兼參體質(zhì)，顧護(hù)陽氣。
《溫?zé)嵴摗酚涗浟巳~氏對溫?zé)岵≌撌龅木A部分，重點(diǎn)分析溫邪上受、首先犯肺、逆?zhèn)餍陌膫髯円?guī)律，溫?zé)岵〉牟±砗汀霸谛l(wèi)汗之可也，到氣才可清氣、入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣、入血直須涼血散血”的治療原則，創(chuàng)立衛(wèi)、氣、營、血的辨證體系，介紹溫?zé)岵〔焐?、?yàn)齒和觀察斑疹、白?的診法等內(nèi)容。此書對后世的影響很大，吳鞠通接受了葉天士《溫?zé)嵴摗返膶W(xué)術(shù)思想和醫(yī)療成就才有可能產(chǎn)生《溫病條辨》，其中的一些學(xué)術(shù)見解直到現(xiàn)在仍為臨床醫(yī)家所重視。
葉氏則首次闡述了溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律。他明確提出“溫邪”是導(dǎo)致溫病的主因，突破了傳統(tǒng)的“伏寒化溫”的認(rèn)識(shí)范圍，徹底擺脫了熱病皆傷寒的束縛，這就從根本上劃清了溫病與傷寒的界限。葉氏接受吳有性邪從口鼻而入的觀點(diǎn)，概括新感溫病的受邪途徑是“溫邪上受，首先犯肺”，其傳變規(guī)律為邪如不外解，可由肺衛(wèi)順傳陽明或逆?zhèn)餍陌@與傷寒之邪按六經(jīng)傳變不同。特別是“逆?zhèn)餍陌崩碚?，是對溫病傳變?guī)律認(rèn)識(shí)的一大創(chuàng)見，亦是對《傷寒論》六經(jīng)傳變理論的一大突破，其意義不僅僅在于是理論上的重大突破，更重要是為溫病危重急癥的治療獨(dú)辟蹊徑，拯救了眾多垂危病人的生命。
葉氏在對溫病整體認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營血辨證論治理論體系，他指出溫病的病理變化主要是衛(wèi)氣營血的病機(jī)變化。其各自證候表現(xiàn)為：邪在衛(wèi)分則見發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無汗或少汗、頭痛、咳嗽、口渴、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)證；邪在氣分則見身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、口渴欲飲、苔黃燥、脈滑數(shù)等里熱證；邪入營分則見煩躁不安，夜甚不寐、斑疹隱現(xiàn)、舌質(zhì)紅絳等熱損營陰和心神被擾證；邪在血分則見身熱、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌質(zhì)深絳等熱盛動(dòng)血證。提出“衛(wèi)之后方言氣，營之后方言血”的傳變順序規(guī)律，并據(jù)此確立了“在衛(wèi)汗之可也”，治宜辛涼透解；“到氣才可清氣”，治宜辛寒清氣；“入營猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，治宜清營泄熱，藥用“犀角、玄參、羚羊角等物”；“入血就恐耗血?jiǎng)友表殯鲅⒀保我藳鲅钛⑶鍩峤舛?，藥用“生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”的溫病治療大法?？梢?，葉氏的衛(wèi)氣營血理論，與仲景以營衛(wèi)解釋風(fēng)寒表證病機(jī)，并作為調(diào)和營衛(wèi)辛溫解表的立法依據(jù)，用氣血來解釋部分病證的病位、病機(jī)的意義很不相同，與《內(nèi)經(jīng)》只提出衛(wèi)氣營血的概念、功能，更是理論上質(zhì)的飛躍。
清初葉天士《溫?zé)嵴摗返膯柺?，更確立了以蘇州為中心的溫病學(xué)派的學(xué)術(shù)地位。吳門醫(yī)派在中國醫(yī)學(xué)史上占有重要地位，與蘇州溫病學(xué)派的興起密切相關(guān)。吳中名醫(yī)創(chuàng)立戾氣學(xué)說與溫病學(xué)說，重視基礎(chǔ)理論，善于吸取眾長，敢于發(fā)明創(chuàng)新，處方用藥注重實(shí)效，具有“輕、清、靈、巧”的特色。從此，溫病學(xué)說從病因病機(jī)到辨證施治有了較完整的理論體系，對中醫(yī)學(xué)的發(fā)展具有十分巨大的影響。并在相當(dāng)長的時(shí)期內(nèi)，在抗感染治療學(xué)方面居于世界科技領(lǐng)先的地位。
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