不少中老年人突然覺(jué)得眼睛不適，或視物不清；或是眼睛左右上方有一點(diǎn)兩點(diǎn)的黑影，在眼前飛來(lái)飛去，有時(shí)候看得見(jiàn)，有時(shí)候看不見(jiàn)；甚至有的一夜之間拿線(xiàn)穿針竟然看不見(jiàn)針眼了……他們擔(dān)心眼睛出現(xiàn)了問(wèn)題，害怕失明。為此，我們特地邀請(qǐng)上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院眼科教研室副主任、博士生導(dǎo)師李瑾主任醫(yī)師介紹眼睛為何會(huì)發(fā)生這樣的狀況。
突然覺(jué)得眼睛不適或視物不清
人的眼睛有玻璃體，眼球內(nèi)容積的4/5是玻璃體，位于晶狀體后面，成人的玻璃體容積約4.5毫升，是無(wú)色透明的膠體，由98%的水和2%的膠原和透明質(zhì)酸組成。它是眼屈光介質(zhì)的組成成分，對(duì)晶狀體、視網(wǎng)膜等周?chē)M織有支持、減震和營(yíng)養(yǎng)作用。
玻璃體混濁是指玻璃體內(nèi)出現(xiàn)不透明體，它不是一種獨(dú)立的眼病，而是眼科臨床常見(jiàn)體征之一，可由多種疾病引起。這也叫“飛蚊癥”，故名思義，像是蚊子在里面飛，有人描述為有條小黑線(xiàn)、小蟲(chóng)子、小線(xiàn)頭、黑影，有的人描述為灰色的或是半透明的，有的人則描述是紅色的。
打一個(gè)通俗的比方。人的眼睛好比雞蛋，外面的雞蛋殼就是白眼球 （當(dāng)然，眼球沒(méi)有那么硬），雞蛋殼里面的半透明膜就是視網(wǎng)膜，里面的雞蛋清就是玻璃體，正常年輕人的玻璃體是透明膠凍狀的，玻璃體和視網(wǎng)膜是緊貼著的。有人感覺(jué)眼睛有問(wèn)題了，去醫(yī)院求診，經(jīng)眼科醫(yī)師詳細(xì)檢查眼底，玻璃體內(nèi)出現(xiàn)可以觀(guān)察到的混濁物時(shí)，則稱(chēng)為“玻璃體混濁”。
有的玻璃體混濁是生理性的，當(dāng)人慢慢變老（高度近視或眼底有病變的人，玻璃體混濁速度會(huì)比正常人快 ），就跟雞蛋放的時(shí)間長(zhǎng)了會(huì)壞一樣，中間部分透明膠狀的玻璃體就變成水了，而周邊膠凍狀的玻璃體就會(huì)向中間塌陷，這個(gè)塌陷的過(guò)程，就會(huì)導(dǎo)致玻璃體和雞蛋殼里面的半透明膜（視網(wǎng)膜）分開(kāi)，醫(yī)學(xué)上叫玻璃體后脫離。同時(shí)會(huì)有一些代謝產(chǎn)物堆積，在水里面飄。眼睛好比房間，瞳孔好比窗戶(hù)，當(dāng)代謝產(chǎn)物飄到窗戶(hù)中央時(shí)，人們就看到它了，尤其看白墻的時(shí)候特別明顯。如果代謝產(chǎn)物在房間的角落飄，沒(méi)有經(jīng)過(guò)窗戶(hù)，人們就看不見(jiàn)它。所以，這就是為什么飛蚊癥一會(huì)兒有一會(huì)兒沒(méi)有的緣由。
導(dǎo)致眼睛玻璃體混濁的原因
其實(shí)，眼睛玻璃體混濁是一種體征，可由多種疾病引起。這大致可以分為生理性的和病理性的兩種 ，其中生理性原因約占20%。之前所說(shuō)的情況即是生理性的玻璃體混濁 。病理性的玻璃體混濁是由眼部疾病引起的 。其中，以伴有近視的人群更為多見(jiàn) 。當(dāng)人的年齡大了玻璃體液化增多 ，出現(xiàn)視網(wǎng)膜脫離。玻璃體牽拉到視網(wǎng)膜時(shí)，人們有時(shí)會(huì)有閃光感，這是因?yàn)橐暰W(wǎng)膜被牽拉受刺激導(dǎo)致的。若牽拉過(guò)頭，會(huì)出現(xiàn)視網(wǎng)膜的血管破裂，血液流入玻璃體，就成玻璃體積血了。這就需要用藥治療，嚴(yán)重的如血不吸收就要做玻璃眼切割手術(shù)。嚴(yán)重牽拉視網(wǎng)膜會(huì)出現(xiàn) 視網(wǎng)膜裂孔，如洞小及時(shí)發(fā)現(xiàn)，則能做眼底激光治療。嚴(yán)重者發(fā)生視網(wǎng)膜脫離，需手術(shù)復(fù)位。
以下均是導(dǎo)致玻璃體混濁的主要因素：1.葡萄膜炎。炎性滲出物和炎性細(xì)胞進(jìn)入玻璃體形成灰白色塵埃狀、絮狀或團(tuán)塊狀混濁。
2.出血。因視網(wǎng)膜靜脈炎，靜脈阻塞，糖尿病、高血壓，外傷或手術(shù)引起的出血進(jìn)入玻璃體，在血液進(jìn)入及吸收過(guò)程中形成紅色、黃色、灰白色的片狀或團(tuán)狀混濁。
3.色素。外傷、葡萄膜炎等使色素顆粒進(jìn)入玻璃體。
4.寄生蟲(chóng)及其代謝產(chǎn)物，眼內(nèi)腫瘤或全身其他部位腫瘤眼部轉(zhuǎn)移，引起混濁。5.眼外傷玻璃體內(nèi)異物存留 。6.因眼外傷，出血，糖尿病等引起玻璃體內(nèi)纖維組織增生 。
7.玻璃體變性，多見(jiàn)于老年人及高度近視者，玻璃體透明質(zhì)酸解聚液化，糖尿病及高膽固醇血癥者玻璃體內(nèi)可有膽固醇結(jié)晶體沉著等。
眼睛玻璃體混濁的癥狀 ：輕度的眼睛玻璃體混濁，病人主訴一般是眼前有黑影飄動(dòng)，可能忽隱忽現(xiàn)，可能一直存在，或如一飛蟲(chóng)，或是一條線(xiàn)。對(duì)這種類(lèi)型的玻璃體混濁/飛蚊癥不要驚慌。就像是人老了，頭發(fā)變白，牙齒脫落一樣，屬于自然現(xiàn)象。如果眼睛玻璃體是較顯著的混濁，病人會(huì)感到眼前有較粗而且量多的黑影，這樣視力會(huì)有不同程度的減退 。
治療玻璃體渾濁的方法
輕微的眼睛玻璃體混濁會(huì)使病人感覺(jué)眼前有黑影來(lái)回飄動(dòng)，就和蚊子蒼蠅飛舞一樣，不影響視力，這是門(mén)診最常見(jiàn)的生理性玻璃體混濁。如是這種情況可配合使用卵磷脂絡(luò)合碘片或一些促進(jìn)血液微循環(huán)的藥物，防止病情進(jìn)展。而病理性玻璃體混濁持續(xù)存在而影響日常工作和生活的，并常伴隨著多種眼底并發(fā)癥的出現(xiàn)，需及時(shí)治療。其治療方法有：
藥物治療。首先應(yīng)檢查及進(jìn)行針對(duì)病因的治療。如為炎癥性者宜治病原，必要時(shí)局部或全身加用皮質(zhì)類(lèi)固醇；對(duì)于早期血栓可試用抗凝療法，但要定時(shí)檢查凝血酶原時(shí)間，警惕全身出血。目前對(duì)陳舊性混濁物有時(shí)仍需手術(shù)。為了加強(qiáng)體質(zhì)和促進(jìn)吸收，全身也常使用碘劑，鈣劑。
物理治療。包括超短波、超聲波和碘化鈉電離子透入等早已應(yīng)用。近年來(lái)使用激光治療，療效滿(mǎn)意。
手術(shù)治療。對(duì)于起病為時(shí)較久，伴有出血或嚴(yán)重影響視力，應(yīng)用內(nèi)科療法不能吸收的，特別是已形成機(jī)化膜有牽引視網(wǎng)膜傾向者，應(yīng)及時(shí)考慮手術(shù)治療。但對(duì)于病情不穩(wěn)定容易再出血者，如糖尿病性等，應(yīng)在手術(shù)的同時(shí)兼顧原發(fā)病的控制。
預(yù)防眼睛玻璃體混濁
眼睛玻璃體隨著年齡增長(zhǎng)有一定退行性變化，玻璃體液化是一種生理過(guò)程，老年人玻璃體進(jìn)一步液化導(dǎo)致玻璃體脫離，在50歲以上人群中發(fā)生玻璃體后脫離大約是58%，65歲以上人群發(fā)生率約為65-75%。盡管眼睛玻璃體混濁的好發(fā)年齡以中老年人居多，但是臨床偶有年輕人的出現(xiàn)。預(yù)防玻璃體混濁與防止眼部其它部位病變有一定的共性，具體措施：
避免過(guò)度用眼。如果長(zhǎng)時(shí)間操作電腦，切忌“目不轉(zhuǎn)睛”，注意中間休息。通常連續(xù)操作1小時(shí)，休息5-10分鐘，可以看綠色植物或眺望遠(yuǎn)處，還可做眼保健操。平時(shí)多注意眼睛休息，預(yù)防近視；避免強(qiáng)光直射眼睛。
保持正常姿勢(shì)。保持良好的操作電腦姿勢(shì)，使雙眼平視或輕度向下注視熒光屏。這樣可使頸部肌肉放松，并使眼球暴露于空氣中的面積降低到最小。經(jīng)常頻繁并完整眨眼可減少淚液蒸發(fā)。人們?cè)谑褂秒娔X時(shí)，最好配戴度數(shù)較低的眼鏡。
規(guī)范生活習(xí)慣。養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，保持充足的睡眠，不熬夜。
飲食合理搭配。日常生活中應(yīng)多吃綠色蔬菜、糧食、魚(yú)、雞蛋和水果，特別是柑橘類(lèi)水果。多喝水對(duì)減輕眼睛疲勞也有幫助。
值得提醒的是：或者在操作電腦時(shí)，或者打字時(shí)，如果出現(xiàn)眼睛發(fā)紅，有灼傷或有異物感，眼皮沉重，看東西模糊，甚至出現(xiàn)眼球脹痛或頭痛，休息后仍無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，那就需要馬上去醫(yī)院眼科就診了。
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