國醫大師何任論苓桂草棗湯茯苓桂枝甘草大棗...
國醫大師何任論苓桂草棗湯
茯苓桂枝甘草大棗湯，見于《傷寒論》《金匱要略》，前者治太陽病變證之心陽虛欲作奔豚，后者治誤汗后水飲內停欲作奔豚，《傷寒》《金匱》主治基本相同。日本矢數道明氏對此方運用，認為臨床見有臍下動悸時時上沖，或胸中堵塞不暢，或心下、下腹劇痛，或嘔吐，或頭痛等癥的心臟神經癥、神經性心悸亢進癥、神經衰弱、癔病、假性癲癇樣癥候發作、腹部大動脈瘤、應激癥，以及慢性胃炎、胃擴張癥、幽門狹窄等均可主治。這說明本方的適用范圍較廣，不局限治療某一病種。
何任教授在臨床上每遇疑難雜病，常以經方取效。現就本方為主治療癔癥抽搐驗案為例，簡介如下：
例：孫某，女，40歲，某幼兒園教師。于1986年10月6日初診。今年6月間，因其子升學事不悅后，突然昏厥，抽搐項強，角弓反張。經某醫院診斷為癔癥，功能性抽搐。曾住院治療，服多種鎮靜類西藥3月余，無明顯療效。診時項強背反，打呃不已，發作頻繁，一日數次，作時四肢厥冷，但神志清晰，煩恚，悲怒無常，頭額及后枕疼痛，脘腹脹滯，便閉，面色滯黯，舌質略黯紫，苔薄，脈細弦。先予柔肝止痙，方用百合地黃湯合甘麥大棗湯加味。藥后癥狀有所緩解，但項強背反、呃逆、肢厥仍作。病不去者，必有其因，深思細察，發現患者發作前自覺腹部鼓動，有氣自下腹上沖咽喉，胸中窒悶，隨即呃逆、項強背反、四肢厥冷相繼而作。據癥辨析，乃屬奔豚，予苓桂草棗湯加味：桂枝、炙甘草、紅棗、炒天蟲、天冬、麥冬、龍骨各9克，朱茯苓、牡蠣各12克，百合、干地黃各15克，淮山藥30克，全蝎（研沖）2克，保和丸（包煎）18克。7劑后，奔豚未見發作，項強背反、頭痛已除，大便潤下，心情舒適，惟因沐首偶爾呃逆。適時月經來潮，原方加炒黑蒲黃9克，續服7劑告愈。
本案由于七情太過所傷，氣機郁滯，累及心陽，心之陽氣不足、不能主宰他臟，諸癥蜂起，項背強急，四肢抽搐，頭痛，厥逆，氣上沖胸，脘脹便閉等。伏其所主，先其所因，癥候雖為復雜，但抓住病之本質，認定心陽不足，水氣上沖之奔豚病，雖病經數月，投苓桂草棗湯加味7劑，即十去八九。由于病延日久，勢必陰血也有所挫傷，故配合甘麥大棗湯、百合地黃湯滋養營陰。取茯苓、桂枝、甘草、大棗溫通心陽以化水氣；桂枝、甘草與龍骨、牡蠣相合，名桂甘龍牡湯，既能溫心陽，又能鎮虛陽上浮，善治陽虛躁煩；甘草、大棗與小麥配伍，名甘麥大棗湯，和脾營，益心神，常治臟躁心神不安；百合、地黃（名百合地黃湯）、天冬、麥冬滋陰安神，制止虛火；全蝎、天蟲熄風止痙，善治頭痛，又止抽搐。脾胃為后天之本，用保和丸顧護脾胃之氣。全方組成主輔佐使分明，陰陽并調，標本并顧，投之即效。
何老認為仲景立法組方，頗為嚴謹。如苓桂術甘湯、茯苓甘草湯、苓桂味甘湯與苓桂草棗湯的組成，極為相似，均可治氣上沖，心悸，但各有側重。苓桂術甘湯用于痰飲內停，心下逆滿，起則頭眩；茯苓甘草湯用于傷寒汗出，口不渴者；苓桂味甘湯用于支飲咳嗽，多唾口燥，小便難，時復冒者；而苓桂草棗湯主治心陽虛水氣上沖之奔豚。仲景治奔豚于《金匱》中有奔豚湯、桂枝加桂湯和苓桂草棗湯，但三方均治奔豚又有區別，如奔豚湯治奔豚氣上沖胸，腹痛，往來寒熱；桂枝加桂湯治發汗后燒針復汗，陽氣重傷，氣從少腹上至心之奔豚。但臨床辨證，必須掌握病機，心陽虛水氣上乘即可用苓桂草棗湯，不必拘泥于“發汗后”為病，又須注意疾病復雜多變，隨癥加減，不可忽視。
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