要問哪種癌癥是全世界第一大癌，毫無疑問是肺癌。肺癌既是全世界也是中國第一大癌，無論是發病率還是病死率都是最高的。如果沒有肺癌，癌癥總體的發病率和列亡率都將明顯下降，甚至成為不算太常見的疾病。

其實說到癌癥，如果能早期發現，也沒有那么可怕。早期肺癌通過規范的多學科綜合治療，很多是可以爭取治愈的，生存時間長，但遺憾的是，很多肺癌病人一確診就分期較晚，這是影響肺癌預后生存的重要原因。

如何早期篩查肺癌？如何診斷并對肺癌進行分期？這是很多人關心的問題，今天就來科普幾個話題。

一、肺癌篩查如何做？

簡單地用一句話說就是：高危人群每看做一次胸部低劑量螺旋CT（LDCT）。建議肺癌篩查的間隔時間為1年，不推薦間隔時間>2年的篩查模式。年度篩查結果正常的，建議每1～2年繼續篩查。

這個胸部當然不是有的人理解的rǔ fáng，那只是有的人為避免提及rǔ fáng這個詞而用胸部這個詞來替代，比如很多平臺就對rǔ fáng這個詞很敏感。

胸部CT是包括肺、心和縱隔，當然也rǔ fáng，但主要是針對肺和縱隔，而平掃其實主要還是肺，說簡單一點也可以說是肺部CT。

胸部低劑量螺旋CT篩查真有用嗎？

有一個最經典的研究，美國國家肺篩查試驗（national lung screening trial，NLST）是一項針對43454例重度吸煙者的隨機對照研究，評估采用胸部低劑量螺旋CT篩查肺癌的獲益與風險，結果顯示，與X線胸片相比，胸部低劑量螺旋CT篩查的、具有高危因素的人群，肺癌相關病死率降低了20%。

研究中的高危人群指55-74歲，吸煙≥30包括，仍在吸煙或戒煙＜15年，或者年齡≥，吸煙≥20包年，并附加加一項危險因素（包括氡氣暴露史、職業暴露史、惡性腫瘤病史、一級親屬肺癌家族史、慢性阻塞性肺氣腫或肺纖維化病史）。

正是基于此研究，推薦在高危人群進行胸部低劑量螺旋CT篩查，不建議通過胸部X線片進行篩查。

肺癌篩查的具體實踐須考慮到東西方差異，中華醫學會肺癌臨床診療指南結合中國肺癌發病特點，推薦肺癌篩查人群：

一是年齡：推薦在≥45歲人群中開展肺癌篩查。

二是肺癌危險因素：

?吸煙：吸煙量≥20包年。考慮到吸煙主要與鱗癌和小細胞肺癌關系更密切，而這兩種肺癌多為中央型生長，所以對于重度的吸煙人群，如果條件允許，可考慮進行熒光支氣管鏡篩查。當然，戒煙非常重要，要重視戒煙宣傳教育。

?二手煙或環境油煙吸入史：亞洲人群中非吸煙女性的肺癌發生率顯著高于歐美人群，推測可能與二手煙暴露和廚房等場所的環境油煙暴露有關。研究顯示，二手煙暴露顯著增加肺癌發生風險。炒炸等烹飪方式產生的廚房油煙可導致DNA損傷或癌變，是中國非吸煙女性罹患肺癌的重要危險因素之一。

?職業致癌物質暴露史：長期接觸氡、砷、鈹、鉻、鎘及其化合物等高致癌物質者更易罹患肺癌。石棉暴露可顯著增加肺癌的發病風險。另外，二氧化硅和煤煙也是明確的肺癌致癌物。

?個人腫瘤史：既往罹患其他惡性腫瘤者可能攜帶異常基因突變，基因突變可增加肺癌的發病風險。

?一二級親屬肺癌家族史：一級親屬被診斷為肺癌的個體患肺癌的風險明顯升高。有肺癌家族史的人群可能存在可遺傳的肺癌易感位點。

?慢性肺部疾病史：比如慢性阻塞性肺疾病、肺結核和肺纖維化等慢性肺部疾病患者，這部分肺癌發病率高于健康人群。

中華醫學會肺癌臨床診療指南肺癌篩查人群選擇（圖1），基線篩查出肺結節管理流程（圖2），年度篩查肺結節管理流程（圖3），供參考。

二、肺癌診斷和分期檢查

先要對肺癌病灶進行定位檢查（影像檢查），明確腫瘤在哪里，然后對病灶進行定性檢查（病理檢查），明確是不是肺癌，是哪種類型的肺癌，最后還要對腫瘤進行分期（影像檢查），明確腫瘤分布范圍。

胸部增強CT，頭部增強MRI或增強CT，頸部/鎖骨上淋巴結B超或CT，上腹部增強CT或B超，全身骨掃描，是肺癌診斷和分期的主要檢查手段。

PET-CT不作常規推薦，某些情況下要酌情采用。PET-CT對淋巴結轉移和胸腔外轉移（腦轉移除外）有更好的診斷效能，但價格昂貴。

獲取組織或細胞學技術：纖維支氣管鏡，EBUS/EUS，經皮穿刺，淋巴結或淺表腫物活檢，體腔積液細胞學檢查，電磁導航支氣管鏡（ENB），胸腔鏡，縱隔鏡，痰細胞學等。

EBUS（Endobroncheal Ultrasonography），超聲支氣管鏡

EUS（Endoscopic Ultrasonography），超聲內鏡/內鏡超聲

ENB（Electromagnetic Navigation Bronchoscope），電磁導航支氣管鏡

當縱隔淋巴結是否轉移影響治療決策，而其他分期手段難以確定時，推薦采用縱隔鏡或超聲支氣管鏡檢查（EBUS/EUS）等有創分期手段來明確縱隔淋巴結狀態。

痰細胞學是可行的病理細胞學診斷方法，但容易產生產生診斷錯誤，陽性率低，除非組織活檢或體腔積液等都不可行，否則應盡量減少痰細胞學的診斷。

中華醫學會肺癌臨床診療指南肺癌診斷流程圖，供參考。

參考文獻：CSCO非小細胞肺癌診療指南、中華醫學會肺癌臨床診療指南