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2016年9月8日第6章 血液系統疾病用藥第一節 促凝血藥一、藥理作用與臨床評價(★★☆)(一)分類和作用特點表6-1促凝血藥的分類和作用特點分類作用特點促凝血因子合成藥①維生素K1是肝臟合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ所必需的物質②維生素K1促進凝血因子合成，并有鎮痛作用③維生素K1服后必須依賴膽汁吸收，吸收后6～12h起效促凝血因子活性藥①酚磺乙胺能促進血小板釋放凝血活性物質，使血管收縮，出血和凝血時間縮短②大部分以原形藥物從腎臟排泄抗纖維蛋白溶解藥①氨甲環酸、氨基己酸為氨基酸類抗纖溶酶藥②競爭性地抑制纖維蛋白的賴氨酸與纖溶酶結合，從而抑制纖維蛋白凝塊的裂解，產生止血作用③用于預防及治療血纖維蛋白溶解亢進引起的各種出血，對慢性滲血效果顯著影響血管通透性藥卡巴克絡可降低毛細胞血管的通透性，促進受損的毛細血管端回縮而促進凝血蛇毒血凝酶具有類凝血酶樣作用，促進血管破損部位的血小板聚集，釋放一系列凝血因子及血小板因子Ⅲ，使凝血因子Ⅰ降解，進而交聯聚合成難溶性纖維蛋白，促使出血部位的血栓形成和止血魚精蛋白①是堿性蛋白質，可特異性拮抗肝素的抗凝作用②臨床用于肝素過量引起的出血和心臟手術后出血(二)典型不良反應和禁忌證表6-2促凝血藥的典型不良反應和禁忌證分類典型不良反應禁忌證促凝血因子合成藥（甲萘氫醌、維生素K1、甲萘醌亞硫酸氫鈉）①可見高膽紅素血癥、膽紅素腦病、黃疸、溶血性貧血②大劑量可致肝損害①血栓病史者②有血栓形成傾向或過去有血管栓塞者、彌散性血管內凝血高凝期患者及血液病所致的出血者促凝血因子活性藥（酚磺乙胺）可見血栓形成抗纖維蛋白溶解藥（氨基己酸、氨甲苯酸、氨甲環酸）快速靜脈滴注可出現低血壓、心律失常影響血管通透性藥（卡巴克絡）①頭暈、耳鳴、視力減退、出汗、面色蒼白、精神紊亂②對癲癇患者可引起異常腦電活動蛇毒血凝酶偶見過敏反應魚精蛋白少見心動過緩、面部潮紅、血壓降低、肺動脈高壓或高血壓(三)具有臨床意義的藥物相互作用表6-3促凝血藥與其他藥物的相互作用合用藥物相互作用酚磺乙胺和其他止血藥（氨甲苯酸、維生素K1等）增加止血效果酚磺乙胺與氨基己酸混合注射引起中毒口服避孕藥、雌激素、凝血酶原復合物與氨基己酸、氨甲環酸增加血栓形成的危險二、用藥監護(★★☆)(一)注意監測血栓形成。(二)監測血凝酶的合理應用。(1)妊娠期婦女出血時，避免使用維生素K1和蛇毒血凝酶;(2)用于新生兒出血時，宜在補充維生素K后再用本品;(3)注意防止血凝酶應用過量，否則其止血作用會降低。三、常用藥品的臨床應用(★★★)酚磺乙胺、氨基己酸、氨甲環酸、維生素K1、蛇毒血凝酶、魚精蛋白的適應證。表6-4常用藥品的臨床應用藥品名稱適應證酚磺乙胺防治各種手術前后的出血氨基己酸預防及治療急性或慢性、局限性或全身性原發性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血氨甲環酸防治急性、慢性、局限性或全身性原發性纖維蛋白溶解亢進所致的各種出血維生素K1①維生素K1缺乏引起的出血，如梗阻性黃疸、膽瘺、慢性腹瀉等所致出血，香豆素類、水楊酸類等所致的低凝血酶原血癥②新生兒出血③長期應用廣譜抗生素所致的體內維生素K1缺乏蛇毒血凝酶①出血及出血性疾病②預防手術部位及手術后出血魚精蛋白肝素過量引起的出血和心臟術后出血