近日，美國內分泌學會發布指南稱，對于40~75歲成年人，在就診時應該測量腰圍，查血壓、膽固醇、甘油三酯和血糖，以便及早發現心臟病和糖尿病。
血壓升高、腰圍增大、甘油三酯升高、低高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和高血糖是糖尿病和冠心病的危險因素。
如有1~2個危險因素，每三年篩查一次。如果是糖尿病前期，應每年查一次。
如果有≥3個危險因素，則發生動脈粥樣硬化性心血管疾病和2型糖尿病風險較高，應進行10年冠心病或動脈粥樣硬化性心血管疾病風險評估。
圖1 指南建議的流程圖
該指南的建議：
1、應將測量腰圍作為臨床常規檢查；亞洲人群的腰圍的切點為男性90厘米，女性80厘米。
圖2 測腰圍的具體部位
2、每年查一次血壓，如果升高，則每次隨訪時檢查血壓。
3、優先將改變生活方式作為一線治療。針對超重的高危人群，建議在第一年內減輕體重≥5%。
4、進行10年冠心病或動脈粥樣硬化性心血管疾病風險評估，以指導藥物治療。
5、對于糖尿病前期患者，應至少每年一次糖尿病的篩查，在藥物治療前改變生活方式，以降低血糖水平。包括健康飲食、每天步行、減少靜坐時間和有計劃的體育活動。
表1 健康飲食推薦
6 、對于糖尿病前期患者，如果體力活動受限或對生活方式干預無效，則建議二甲雙胍作為首選降糖藥物。
7、對于血壓大于130/80 mmHg和10年心血管風險10%的患者，指南建議通過生活方式干預來降低血壓至低于130/80 mmHg，以降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的風險。
8、對于無動脈粥樣硬化性心血管疾病病史、10年心血管風險超過10%且血壓大于130/80 mmHg的患者，指南建議除了生活方式的改變外，還應使用降壓藥物進行一級預防。
9、對于40-75歲者，如果低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）≥190mg/dl（≥4.9 mmol/L），建議采用高強度他汀類藥物治療以降低LDL-C50%。如果LDL-C 70-189mg/dl（2.6~4.9 mmol/L）,建議基于動脈粥樣硬化性心血管疾病10年風險評估結果進行他汀治療及降至目標值。
10、對于在服用他汀且LDL-C達標，但甘油三酯水平升高[≥200 mg/dL (1.7 mmol/L)]，且高密度脂蛋白膽固醇水平降低（男性≤50 mg/dl，女性40≤）者，建議考慮非諾貝特輔助治療。
來源：James L.Rosenzweig et al. Primary Prevention of ASCVD and T2DM in Patients at Metabolic Risk. J Clin Endocrinol Metab, online July 2019.
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