朱詩平 嶺南藥膳
女人似水， 以水為養，月經即“經水”正常，是女人成熟、青春、健康的標志。月經量少為女人之“水”異常的一種表現，也是婦科常見、難治的疾病之一。臨床很多疾病可以導致月經量少，如子宮發育不良、性腺功能低下、子宮內膜結核、多囊卵巢綜合征、盆腔手術損傷、卵巢早衰等。
我之前寫過幾篇關于女性月經的文章
月月的那些事兒——月經不調的中醫調理
月經失調（1）氣虛型
月經失調（2）血虛型
明確指出月經與脾、肝、腎三臟關系最為密切。
《證治準繩》
經水澀少，為虛為澀；
虛則補之，澀則濡之。
女人如花似水，以腎為根，以血為本?！陡登嘀髋啤诽岬健敖浰鲇谀I”，腎為水臟，藏天生之水——“精”，女性得此水以潤養。精水化氣生血，下注胞宮，主宰女性生長、發育、盛衰。
《素問·上古天真論》提到“女子腎氣盛，任脈通，太沖脈盛，月事以時下”，可見腎精足，精水所化生之氣血充盛，血海得以滿盈，則月經正常來潮；《醫學正傳》曰：“月水全賴腎水施化，腎水既乏，則經水日以干枯。”由此可見若腎病，先天精水不足，氣血生化乏源，天癸生而乏，血海滿溢量少，則月經稀發，量少。
如先天稟賦不足者，其腎精匱乏，物質基礎少，化氣生血充盈血海不足，或其他后天疾病、流產、感染等原因傷及腎經，導致腎之功能受損，影響其正常發揮生精之力，血海不可多瀉，臨床表現為經量減少。
《傅青主女科》曰：“蓋以腎水之生，原不由于心肝脾；而腎水之化，實有關于心肝脾?！奔茨I水生化，充盈血海，使經血應時而下與心（主要是肝火）肝脾的功能正常密切相關。
肝為腎之子，肝藏血，主疏泄，調節血量。 肝氣舒暢調達，經絡暢通，肝氣入于腎，腎水滿而能宣泄，肝所藏之血亦能得到正常疏泄，經量正常；若肝氣郁滯，經絡阻滯，其疏泄的功能不得發揮， 肝氣不能入于腎，腎水滿而不能宣泄，肝所藏之血得不到疏泄，則經量減少。
內心里難過 我的青春啊
女性在生理上常表現出“氣常有余，血常不足”的特點，“守得一份血就能守住一份青春”。血足，則血海滿溢，有余可應時而瀉，表現為月經規律；血虧，則血海滿溢不多，少量經水應時而下，表現為經來量少。
脾為后天氣血生化之源，主運化，先天腎水亦要仰賴后天水谷精微的滋養。若脾氣郁結或脾氣虧虛，則其不能運化水谷精微以養腎水，腎水生化障礙則血海充盈不滿，經行量少。
臨床常見的幾種類型。
1 氣血不足，沖任失調（月經量少）
某，女，25歲。近一年來月經量逐漸減少。現病史：經量逐少。個人史：12歲初潮，月經周期40天，經行4-5天凈，末次月經10月30日。過敏史：無過敏史 婚育史：未婚 家族史：無家族遺傳病 舌質：尖紅 脈象：數脈
【辨證及治法】辨證分析：氣血不足，沖任失調。治則治法：和養調理。
【處方】
炒潞黨12g 制黃精12g 炒白術10g 云苓12g
炒當歸10g 生熟地10g 川石斛10g 川芎6g
白芍10g 女貞子10g 炙甘草3g
【按語】按語：婦人以氣血為本，氣血不足，則沖任失調，經量漸少。而脾胃為氣血生化之源，本著治病當注重顧及脾胃的觀點，多注意兼顧調治脾胃的運化功能。臨床處方，習慣某些藥物炒用，一則藉以改善藥性之偏，一則使其焦香，增進健脾之力。最常用茯苓，因茯苓味甘淡，甘則能補，淡則能滲，甘淡屬土，具健脾和中、利水滲濕之功，其藥性緩和，補而不峻，利而不猛，既能扶正，又可祛邪，為防治脾胃之虛要藥也。
2 脾腎兩虛(月經量少、月經逾期)
某，女，36歲。經行量少1+年，月經推后1次?，F病史：患者既往月經規律，經期5天，周期28天，量中。1+年前無明顯誘因出現經量減少，約減少既往的1/3，色暗紅，無血塊。曾在華西附二院就診，激素水平檢測結果基本正常，未予藥物治療，自服VitE癥狀未緩解。末次月經6月16日~6月20日，量少為既往經量的的1/3，色暗紅，無血塊?，F停經48天。 刻下癥：口干喜熱飲，怕冷，易疲乏，久坐后腰酸近一年，納眠可，大便時干時稀，小便黃。舌質：紅 舌苔：薄微黃 脈象：細 既往史：無特殊 婚育史：月經14初潮，經期5天，周期28天，痛經（—），已婚，懷孕6次，生產1次。
【辨證及治法】辨證分析：脾腎兩虛。治則治法：健脾補腎，養血益氣調經。
【處方】
黨參30g 白術10g 茯苓12g 熟地黃10g
當歸10g 白芍15g 川芎10g 黃芪12g
枸杞子10g 菟絲子15g 補骨脂10g 砂仁6g
【按語】患者以 “經行量少1+年，月經推后1次”為主訴，結合病史，四診合參，屬中醫的“月經量少”的范疇?！敖浰鲇谀I”、“腎主沖任”。加之中年女性，曾流產多次，多產傷腎，腎氣不足，精虧血少，沖任不充，血海虧虛，加上脾虛氣血生化不足，無血下注胞宮，以致經行量少。腎為腰之府，腎氣虧虛，腰失濡養，故久坐腰酸。脾主運化，脾失健運，水濕內生，滲泄大腸，故見大便時干時稀。怕冷，易疲倦，脈細亦為脾腎兩虛的表現。本案抓住月經病的中心環節，從腎、肝、脾論治，注重臟腑辨證在月經病調治中的重要作用，辨證論治，調經治本，并巧妙運用腎、肝、脾三臟之間的內在聯系，辨證處方，最終達到恢復月經期、量、色質正常的目的。
3 陰（血）虛血熱夾瘀（月經量少、月經先期、黧黑斑）
某，女，39歲。月經周期提前伴經量減少25年，面部色斑8年。 現病史：患者既往月經14歲初潮，周期20-23天，經期4-7天。訴自初潮起出現月經量少，僅能浸透1-2片衛生巾，未曾系統治療。近8年，自訴面部色斑逐年增多，以面頰為主。末次月經：6月29日，4天凈，量少，色暗，浸透1-2片衛生巾，無塊，伴下腹隱痛，腰酸脹，無乳脹。平素白帶量少，色微黃，無陰癢?？滔掳Y：壓力大，心煩多慮，口干不苦，納欠佳，多夢，易失眠，二便調。舌質：紅舌苔：薄白脈象：細 既往史：無特殊婚育史：14歲初潮，周期20-23天，經期4-7天，量少，無塊，下腹隱痛，腰酸脹，無乳脹。已婚，孕5次，人工流產4次，順產1次。
【辨證及治法】辨證分析：陰虛血熱夾瘀。治則治法：滋腎養陰，涼血消斑。
【處方】
太子參30g 麥冬15g 五味子10g 生地10g
淮山藥15g 茯苓10g 丹皮10g 黃柏10g
枸杞10g 白芍15g 生蒲黃10g 首烏20g
丹參15g
【按語】患者以“月經周期提前伴量少25年，面部色斑8年”為主訴，四診合參，當屬“月經先期、月經過少、黧黑斑”范疇。該患者于初潮始月經異常，提示患者先天稟賦不足，腎氣虛衰，沖任不固，不能制約經血，且患者平素多慮，陰血暗耗，陰虛生內熱，熱擾沖任，精血失于制約，兩因相合，則致月經提前而至。復因患者多產傷腎，耗損精血，精血虧虛，沖任虧虛，血海滿溢不足，故月經量少；且金刃直接損傷胞宮，血海留瘀，或因熱灼津液成瘀瘀血阻滯，沖任阻滯亦則致月經量少；瘀血內阻，氣血不暢，顏面失榮，故可致黧黑斑。中醫治則治法：滋腎養陰，涼血活血，化瘀消斑。
4 肝郁脾虛，血瘀氣滯（月經量少、痛經）
某，女，28歲。經行腹痛進行性加重3年余 現病史：既往月經：患者17初潮，周期28-30天，經期5天，量中，無痛經。自2005年無明顯誘因出現經行腹痛逐漸加重，需服用止痛藥，下腹墜脹冷痛伴肛門墜脹，腰部酸脹，乏力困倦，月經量較既往減少2/3，色暗夾血塊，塊出痛減。末次月經：12月9日，5天凈，量色質及痛經癥狀同前，經前乳房脹痛，煩躁易怒，小腹脹滿，經前便溏，經期食欲下降?？滔掳Y：月經周期第11天，怕冷，手足心冷，煩躁易怒，納可，睡眠欠佳，多夢，二便調。舌質：淡紅舌苔：淡紅脈象：沉細 既往史：無特殊婚育史：患者17初潮，周期28-30天，經期5天，量中，無痛經，近三年經行腹痛進行性加重。孕0次，產0次。
【辨證及治法】辨證分析：肝郁脾虛，血瘀氣滯。治則治法：疏肝健脾，活血化瘀，行氣止痛。
【處方】
當歸10g 白芍15g 醋柴胡10g 茯苓12g
白術10g 丹參15g 制乳香6g 制沒藥6g
元胡10g 炒川楝子10g 蒲黃10g 益母草15g
炙甘草6g
【按語】患者以“經行腹痛進行性加重3年余”為主訴，四診合參，當屬祖國醫學“痛經”的范疇?；颊咂剿責┰暌着?，提示肝郁，肝郁氣機郁滯，氣不行血可致瘀血停滯，不通則痛，可致經行下腹痛甚，夾血塊，且塊去痛減，經前乳脹。肝郁即木郁克土則可致脾虛，癥見經行泄瀉，月經量少，結合舌脈當辨證為“肝郁脾虛血瘀”證。中醫診斷：月經過少，中醫證候：肝郁脾虛，血瘀氣滯。治則治法：疏肝健脾，活血化瘀，行氣止痛。
5 腎虛血瘀證（月經量少、腰痛）
某，女，24歲。月經量少兩月余?，F病史：既往月經規則，量正常。兩月前，曾因工作熬夜2次，之后一直腰酸，兩次經來量較前明顯減少，甚則點滴而盡，經色黯紅。LMP：6月30日，3天，量少，經行第二天僅點滴而盡，無痛經。 刻下癥：時腰酸甚，無腹痛，睡眠飲食可，二便調。 婚育史：14歲，4—5/30天，痛經（+），未婚，否認性生活史。 舌質：淡暗 舌苔：薄白 脈象：脈細尺弱 輔助檢查：2008年6月12日B超示子宮附件未見異常。
【辨證及治法】辨證分析：腎虛血瘀證。治則治法：補腎養血，化瘀調經。
【處方】
黨參10g 當歸10g 白芍10g 菟絲子12g
川芎5g 白術10g 茯苓10g 熟地10g
覆盆子10g 沙苑子10g 枸杞子10g 益母草15g
路路通9g 炙甘草5g
【按語】月經過少不外乎腎虛、血虛、血寒及血瘀所致?；颊呦忍旆A賦不足，且幾日來勞思過度，損傷脾氣，故脾虛化源不足及腎氣不足，致沖任氣血虧虛，血海滿溢不多，致經行量少。
患者先天稟賦不足，腎氣虛弱；勞思過度，損傷脾氣，則脾虛化源不足，致沖任氣血虧虛，血海滿溢不多，致月經量少；氣為血之帥，氣虛則血瘀，又血失腎之溫煦，則經血色黯有血塊。腰為腎之腑,腎虛則腰酸,舌淡暗苔薄白,脈細尺弱均為腎虛血瘀之證。中醫證候：腎虛血瘀證。治則治法：補腎養血，化瘀調經。從患者病史、經量、色質及舌脈出發，以“有勞累熬夜史，月經量少、色黯紅，腰酸，舌淡暗苔薄白脈細弱”為辯證要點，重點把握“腎虛血瘀”之病機，治療上補腎八珍為主，佐以理氣活血通經之藥制香附、淮牛膝、益母草，加王不留行行氣散瘀。全方共奏補腎養血、化瘀調經之效。
參考文獻
1.郭曉虹, 尤昭玲. 尤昭玲教授診治月經量少臨床經驗[J]. 湖南中醫藥大學學報, 2013, 33(7):63-64.
2.《名老中醫典型醫案》
