【概述】
慢性非特異性潰瘍性結腸炎(cuc)屬非特異性炎癥性腸道疾病，1875年Wilks及Moxon首先對本病進行了描述，將其從慢性腹瀉疾患中獨立出來。1903年Wilks及Boas定名為“潰瘍性結腸炎”，數十年來沿用此名。1973年WHO所屬醫學科學國際組織委員會(CIOMS)定名為“特發性直腸結腸炎”，但在臨床工作上，國內一般習慣地稱本病為“慢性非特異性潰瘍性結腸炎”。
潰瘍性結腸炎或慢性非特異性潰瘍性結腸炎(cuc)，是一種病變主要在大腸粘膜和粘膜下層，可形成糜爛、潰瘍、原因不明的彌漫性非特異性炎癥。病變多在直腸及乙狀結腸。向上呈連續性非跳躍式蔓延，累及部分、大部分或全結腸。臨床上以腹瀉、粘液血便、腹痛為主要癥狀，病情輕重懸殊，多數病程緩慢，有反復發作的趨勢，亦有急性爆發者。可產生嚴重的局部和遠處并發癥。急性爆發型死亡率高，慢性持續性癌變機會多。本病可發生在任何年齡，但以青中年為多。男女發病率無明顯差異。
潰瘍性結腸炎的病因尚未明確。引起其發病的因素是多種的，目前一般認為與感染因素、精神因素、酶因素、保護物質缺乏因素、遺傳因素、免疫因素有關。組織學的基本特點是腸腺紊亂，基底膜斷裂、以至消失，粘膜和粘膜下層各種炎性細胞浸潤，隱窩膿腫形成，繼發發生壞死，產生廣泛糜爛或多發性潰瘍。長期反復發作，可形成多發性炎性息肉。一般認為，隱窩炎及隱窩膿腫是原發病變。
祖國醫籍中，雖然沒有結腸炎的病名，但其臨床表現與泄瀉、痢疾等病證相似。因所下之物如涕如膿、粘滑垢膩，排出噼噼有聲，故《黃帝內經》中稱之為“腸噼”。如《素問·太陰陽明篇》說：“飲食不節，起居不時，陰受之，……陰受之則入五臟，……入五臟則稹滿閉塞，下為慎瀉，久為腸噼。”《素問·通評虛實論》說：“帝曰：腸噼便血如何？歧伯曰：身熱者死，寒則生。帝曰：腸噼下膿血如何？歧伯曰：脈懸絕死，滑大生”。因其病程長久而纏綿，時愈時發，《諸病源候論》稱為“久痢”、“休息痢”。巢元方并在該書中指出：“凡痢，口里生蒼，則腸間也有蒼也?！边@是對潰瘍性結腸炎口腔并發癥的最早描述，比Wilks等于1875年發現本病早1265年。
【病因病機】
1. 濕熱內蘊：外感濕邪，或飲食不節(過食肥甘，肆食生冷)，損傷胃腸，濕濁內生，壅滯腸道，蘊久化熱，傷及腸絡而致本證。
2. 氣滯血淤：濕熱積滯，蘊結大腸，氣機不暢，損傷腸絡，便下膿血，經久不愈而致本證。
3. 脾腎陽虛：病情遷延，脾氣受損，脾陽不足，運化失常，水谷留注，日久脾病及腎，脾腎陽虛，清陽下陷，魄門失主，則瀉下無度而致本證。
【診斷】
潰瘍性結腸炎的主癥為腹痛，腹瀉，便血。
本病臨床表現雖然多種多樣，但對決定診斷有特殊意義者卻很少，因此目前只能采取“除外診斷法”。
在詳細詢問病史的基礎上應多次檢查未發現特異病原體，直腸乙狀鏡或X線鋇灌腸檢查均顯示結腸炎及潰瘍形成。
臨床診斷
1978年(杭州)全國消化系統疾病學術會制定本病診斷標準。
1.臨床：有持續反復發作性粘液血便、腹痛，伴不同程度的全身癥狀，不應忽視少數只有便秘或無便血的病人，既往史及體檢中要注意關節、眼、口腔、皮膚、肝、膽、脾等腸外表現。
2.腸鏡所見：①粘膜有多發性淺潰瘍伴充血、水腫，病變大多從直腸開始，且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈顆粒狀、質脆、易出血、或附著有膿性分泌物。3可見假性息肉、結腸袋往往變鈍、消失。
3.粘膜活檢：呈炎性反應，同時?？梢娒訝€、陷窩膿腫，腺體排列異常及上皮變化。
4.鋇灌腸所見：①粘膜粗亂或細顆粒變比。②多發性潰瘍或有假性息肉。3腸管縮短，腸袋消失，可呈管狀。
在排除菌痢、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸克隆氏病、放射性結腸炎的基礎上，可按下列條件診斷：1根據臨床、腸鏡檢查三項中的一項及粘膜活檢，可以診斷本病。②根據臨床及鋇灌腸三項中之—者可以診斷。③臨床不典型而有典型腸鏡或鋇灌腸所見者可以診斷本病。④臨床有典型癥狀或典型既往吏，而目前結腸鏡或鋇灌腸檢查無典型改變者，應列為疑診隨訪。
—個完整的診斷應包括其臨床類型、嚴重程度、病變范圍及病態分期。
【鑒別診斷】
1.慢性細菌性痢疾
2.慢性阿米巴腸炎
3.結腸憩室病
4. 乙結腸癌
5. 結腸克隆氏病
6. 血吸蟲病
7. 缺血性腸炎
8. 偽膜性腸炎
9. 放射性結腸炎
【辯證分型及治療】
1.大腸濕熱
證候：腹痛、里急后重、便下膿血、肛門灼熱，小便短赤，舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
辨析：濕熱積滯壅結腸中，氣機阻滯，傳導失司，故腹痛、里急后重；濕熱熏灼腸，與氣血相搏結，腸絡受傷，化為膿血，故便下膿血；濕熱下注后陰，而肛門灼熱；熱移膀胱，則小便短赤。舌、脈均為濕熱熏蒸之象。
治法：清熱化濕，調氣行血。
方藥：芍藥湯(芍藥、黃芩、黃連、大黃、檳榔、當歸、木香)
2.脾胃虛弱
證候：腸鳴腹瀉，大便溏薄，糞有粘液，不思飲食，食后脘腹不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌質淡，苔白，脈濡滑。
辯析：脾胃虛弱，運化無權，水谷不化，清濁不分，故腸鳴腹瀉，大便溏薄，糞有粘液；脾陽不振，運化失常，則不思飲食，食后脘腹不舒；脾胃虛弱，氣血化源不足，故面色萎黃，肢倦乏力。舌、脈乃脾胃虛弱之證。
治法：健脾益氣，除濕升陽。
方藥：參苓白術散(人參、茯苓、白術、桔梗、山藥、白扁豆、蓮子肉、砂仁、薏苡仁、甘草)
3.脾腎陽虛
證候：黎明之前臍腹作痛，繼則腸鳴而瀉，質稀薄或完谷不化，甚則滑脫不禁，纏綿不愈。兼見食少神疲，四肢欠溫，腰痛怕冷，舌淡苔薄白，脈沉細而弱。
辯析：泄瀉日久，腎陽虛衰，不能溫養脾胃，運化失常，黎明之前陽氣未振，陰寒較甚，故臍腹作痛，腸鳴而瀉；食少神疲，四肢不溫，腰痛怕冷，舌淡脈弱均為脾腎陽虛之象。
治法：健脾補腎，溫陽化濕。
方藥：理中湯合四神丸(人參、干姜、白術、甘草、補骨脂、肉豆蔻、吳茱萸、五味子、生姜、大棗)
4.肝郁脾虛
證候：泄瀉發作常與情志因素有關，腹鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作，伴胸脅脹痛，脘痞納呆，舌淡紅，苔薄白，脈弦細。
辯析：七情所傷，情緒緊張之時，氣機不利，肝失條達，橫逆犯脾，脾失健運則腹鳴攻痛，腹痛即瀉，瀉后痛減，矢氣頻作。肝失疏泄則胸脅脹痛，脾不運化則脘痞納呆。舌、脈為肝旺脾虛之象。
治法：疏肝理氣，健脾和中。
方藥：痛瀉要方合四逆散(柴胡、芍藥、枳實、陳皮、防風、白術、甘草)
5.脾虛濕熱
證候：便溏而膠滯不爽，時發時止，纏綿難愈，便中有少量膿血，伴脘腹脹滿，食少納呆，神疲乏力，舌有齒痕，舌質紅或暗紅，苔薄白而潤，或微黃而膩，脈數無力。
辯析：脾虛不運，濕熱殘留不化，大腸傳導失職則便溏而膠滯不爽，時發時止，纏綿難愈；濕熱灼傷腸絡則便帶膿血。脾虛氣滯，飲食不化則脘腹脹滿，食少納呆；神疲乏力，舌有齒痕，脈虛無力為脾虛之象；舌紅苔膩微黃，脈數為濕熱之征。
治法：健脾溫中，清熱化濕。
方藥：連理湯加味(人參、白術、干姜、黃連、當歸、白芍、地榆、木香、甘草)。
6.寒熱夾雜
證候：腹痛綿綿，喜溫喜按，大便溏軟或時下粘液，肛門下墜，或有灼熱感，口苦舌紅，苔薄白或厚膩，脈沉細。
辯析：脾陽不振，寒從中生，臟腑失其溫煦，則腹痛纏綿，喜溫喜按，大便溏軟，濕熱殘留膠滯不化，下注大腸則便下粘液，肛門下墜或肛門灼熱。舌紅、苔膩為濕熱之征，脈沉細為脾陽不足之象。
治法：溫中清腸，平調寒熱。
方藥：烏梅湯(烏梅肉、黃連、黃柏、人參、當歸、附子、桂枝、川椒、干姜、細辛)。
7.血瘀腸絡
證候：腹痛不止，多為刺痛，痛而不移，按之痛甚，瀉下不爽，大便呈紫黑色，舌質暗或有瘀點、瘀斑，脈沉澀。
分析：瘀血阻滯，阻礙氣機，不通則痛，故腹痛不止；瘀血人絡，痹阻不移，故刺痛不移，按之痛甚。瘀血阻絡，血不循經而外瀉則大便呈紫黑色；瘀血內阻、大腸傳導不利，則便下不爽。舌、脈均為瘀血內阻之象。
治法：活血化瘀，理腸通絡。
方藥：少腹逐瘀湯(小茴香、干姜、延胡索、沒藥、當歸、川芎、肉桂、赤芍、蒲黃、五靈脂)
8。津傷血虛
證候：下痢赤白膿血，或大便秘結，或帶有鮮血粘凍，虛坐努責，腹痛綿綿，午后潮熱，形瘦乏力，口燥咽干，舌紅少津，脈細數。
辯析：痢久不愈，濕熱傷陰，津傷血虧，成陰虛之痢。濕熱未盡，留滯腸間，濕熱熏蒸，陰血虧虛，故下痢赤白膿血，或便秘夾鮮血粘凍。營陰不足，胃腸失濡則虛坐努責，腹痛綿綿。虛火上炎，津液不能上承則午后潮熱，口燥咽干。舌、脈為津傷血虧之象。
治法：滋陰養血，益氣健中。
方藥：駐車丸合四君子湯加味(黃連、阿膠、當歸、干姜、黨參、白術、茯苓、甘草、白芍、烏梅、沙參、五味子)。
治療原則：本病急性期發作以清熱化濕為主，緩解期以健脾益氣為本。由于本病病程長，纏綿難愈的特點，多屬本虛標實，并有寒熱錯雜之證。所以補脾與去邪，調氣與行血，導滯與固澀等多法應相兼而用。
【其它療法】
(一) 西醫
一般治療：休息
飲食應以易消化、少纖維、富營養為佳
支持療法：酌情輸血，補充多種維生素，糾正電解質紊亂
解痙藥：如阿托品，普魯本辛等
治療貧血
抗菌藥物：磺胺類；腎上腺皮質激素和ACTH；免疫抑制劑：硫唑嘌呤等
手術治療
(二) 針灸療法
1. 濕熱壅滯證：可刺合谷、天樞、上巨虛、曲尺、內庭
2. 脾腎虛寒證：可灸關元、腎俞、脾俞，也可以艾條懸灸足三里，到局部皮膚發紅，每日一次，每次十分鐘，用補法。
3. 脾胃虛弱者：可艾灸上脘、天樞、關元、足三里。
(三) 灌腸法
藥用：黃連、白芍、防風、銀花、丹參、甘草。水煎，取汁100毫升，每晚保留灌腸。若便血較多者，加賽酶胺或云南白藥和三七粉(3—5克，只選一種)；若粘液多者，加錫類散1—2支；若粘液血便甚者，賽酶胺3克和錫類散2支同時加入藥中。
【調護】
一.飲食護理
患者飲食要有規律，宜進營養豐富而又較清淡的軟食，避免辛辣刺激性及生冷硬食，忌飲酒。急性發作期可進無渣流食，暴發型或重癥患者可禁食，給以腸道外營養。
二.病情觀察
對急性期及重癥患者應嚴密觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓。
三.心里護理
患者應保持樂觀情緒，樹立戰勝疾病的信心。
【預防】
一.防止腸道感染
二.注意飲食調節
三.注意精神調養
四.規范化系統治療、延長治療時間
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