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潰瘍性結腸炎(中醫和西醫)
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2011.01.06

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                                        潰瘍性結腸炎(ulcerative colitis)

病因及流行病學
現代醫學病理
中醫學病因病機分析
臨床表現
診斷
鑒別診斷
現代醫學療法
中醫辨證分型治療
療效及預后
預防

  潰瘍性結腸炎是一種病因不明的,以直腸和結腸的淺表性、非特異性炎癥病變為主的腸道疾病,主要累及直腸和乙狀結腸,也可侵及其他部分或全部結腸;病變嚴重者,其中少數可出現10cm以內的“反流性回腸炎”。臨床癥狀以粘液膿血便、腹痛、腹瀉或里急后重為主;急性危重病例,有全身癥狀,并常伴有腸道外疾病和肝損害、關節炎、皮膚損害、心肌病變、口腔潰瘍、虹膜睫狀體炎及內分泌病癥。

病因及流行病學:                          返回

  1.感染因素尚未發現任何病毒、細菌或原蟲與本病有何特異性聯系。

  2.(1)臨床常伴有自身免疫性疾病。
   (2)體液免疫。患者血清中存在多種自身抗體如:①抗結腸抗體(主要為IgM),其抗原是結腸上皮細胞內的脂多糖,雖然對胎兒等結腸上皮細胞無細胞毒作用,但它能介導抗體依賴性細胞毒細胞,發揮向導作用,使細胞毒細胞殺傷靶細胞�結腸上皮細胞,②血清中還可能含有與結腸上皮細胞抗原起交叉反應的抗大腸桿菌O14型等抗體。③另外,血清中還常含有一種(或一些)抑制巨噬細胞移行抑制因子。
   (3)細胞免疫。患者的淋巴細胞與正常成人或胎兒結腸上皮細胞共同培養,使結腸上皮受損,說明患者的淋巴細胞已被致敏,出現了細胞毒作用。這種細胞毒作用可由大腸桿菌O14、19等的菌體中提出的脂多糖,刺激正常人淋巴細胞、激發K細胞而產生。細胞毒作用對本病是重要的致病作用。
   
(4)免疫復合物存在。患者結腸固有膜中有IgG、補體C3的下及S表型和纖維蛋白沉積的免疫復合物,血循環中的免疫復合物,很可能是引起腸道外病變的因素。
   (5)腸壁粘膜局部。含有大量的IgG細胞,此系T8(抑制性)細胞減少、T4(輔助性)細胞增多的結果。
   (6)免疫器官胸腺可以發生增生和腫大,顯示淋巴濾泡及上皮細胞B細胞聚集,還可發現有逆病毒顆粒,可以由B細胞誘導傳播至其他細胞。
   (7)腎上腺皮質激素治療起到良好的療效。

  總之,免疫學因素研究進展較快,雖還不能全面系統化,但已初見端倪。感染為直接病因,而后引起自身免疫的致病變原因,漸漸被更多的人接受。

  3.過敏因素 特別是對食物過敏,如牛乳等。某些病人,當從飲食中剔除乳類時,可收到比較顯著的治療效果。另外有人發現本病的腸粘膜對機械性刺激有過敏現象;還有人發現部分病人空腸中缺乏乳糖酶,疾病急性發作時,外周血中可見嗜酸性粒細胞增生,激素治療有效;本病患者的腸粘膜中肥大細胞增多,刺激后能釋放出大量組織胺物質等,均提示本病和過敏反應的關系。

  4.精神神經因素 本病患者的病情復發或惡化,每與精神緊張、內心沖突和焦慮不安等情緒變化有關,因此身心因素在本病的起始和延續中可能起到重要作用。現在一般認為此為誘因,是一種通過植物神經中介作用而產生的結腸的分泌、血管和運動反應失常,每使此病促發或加重惡化。

  5.溶菌酶學說 溶菌酶是一種溶解粘液的酶,其濃度在潰瘍性結腸炎病人中大量增加,而在痊愈時降低,故認為此酶在潰瘍性結腸炎病人體內過渡形成,使結腸失去粘液保護作用,而形成了便于細胞侵襲的局部環境。

  6.遺傳因素 歐美的家族發病率和種族間發病率有明顯的差異,以及本病與某些HLA的關聯性,均支持和遺傳因素有關。

  總之,上述有關因素中,任何一種單濁存在都不足以致病,也不能使病情病勢急轉多變,因此目前認為本病是受到免疫遺傳影響的宿主反應及外源性刺激交互作用而發生的多因素疾病。

  本病以20~40歲年齡者居多,男女發病率差別不明顯。本病病程漫長,病情輕重不一,常反復發作。本病歐美國家發病率高,患病率約40/10萬~100/10萬,發病率約3/10萬~11.5/10萬,國內尚未見精確統計報告,但近年似有增多趨勢。

現代醫學病理:                          返回

  基本病理改變為:腺體排列紊亂,基底膜斷裂或消失;各種炎癥性細胞浸潤;隱窩膿腫形成;粘膜下水腫及纖維化;再生和修復。由于病期不同,組織病理所見也不盡相同。

  (1)活動期病理組織所見:①重度中性細胞浸潤、淋巴細胞、漿細胞也較多。②腺上皮間中性炎細胞浸潤,③杯狀細胞減少。④隱窩炎癥或膿腫形成,⑤其他固有膜血管炎癥。

  (2)靜止期病理組織所見:①腸腺細胞排列不規則,隱窩數減少,既有瘢痕組織又有基底膜增厚。②杯狀細胞增多,③粘膜下層纖維化加重,可見淋巴管擴張,④固有膜層圓細胞浸潤明顯或大淋巴濾泡出現。此外,有人認為腺體萎縮或變形,對靜止期患者更具有診斷價值。

中醫學病因病機分析:                       返回

  1.感受外邪外邪致瀉,以暑、濕、寒、熱較為常見,其中以濕邪最為多見,因脾惡濕而喜燥,外感濕邪,最易困阻脾土,脾失健運,水谷混雜而下,以致發生泄瀉。故有“濕多成五泄”和“無濕不成瀉”之說。其他寒邪和暑熱之邪,即可侵襲肺衛,從表入里,使脾胃升降失司,亦可直接損傷脾胃,導致運化失常,清濁不分,引起泄瀉,但仍多與濕邪相兼而致病。所以清·沈金鰲《雜病源流犀炷·瀉泄源流》說:“濕盛而殆泄,乃獨由于濕耳,不知風、寒、熱、虛雖皆能為病;茍脾強無濕,四者均不得而干之,何自成泄?是泄雖有風、寒、熱,虛之不同,要未有不原子濕者也。”
  2.飲食所傷飲食過量、停滯不化;或恣食肥甘,濕熱內蘊;或誤食生冷不潔之物。
  3.情志失調脾氣素虛,或原有食滯,或本有濕阻,但未至發病,復因情志失調,憂郁惱怒,精神緊張,以致肝氣失于疏泄,橫逆乘脾犯胃,脾胃受制,運化失常,而成泄瀉。若患者情緒仍抑郁不解,其后即便沒有食滯、濕阻等因素,每遇大怒或精神緊張,即發生泄瀉。正如《景岳全書·泄瀉》篇所云:“凡遇怒氣便作泄瀉者,必先怒時挾食,致傷脾胃,故但有所犯,即隨觸而發,此肝脾二臟之病也,蓋以肝木克上,脾氣受傷而然。”
  4.脾胃虛弱長期飲食失調,或勞倦內傷,或久病纏綿,均可導致脾胃虛弱,因脾主運化,胃主受納,脾因虛弱則不能受納水谷和運化精微,以致水反成濕,谷反成滯,濕滯內停,清濁不分,混雜而下,遂成泄瀉。
  5.命門火衰脾之陽氣與腎中真陽密切相關,命門之火能助脾胃腐熟水谷,幫助腸胃的消化吸收。腎陽虛衰,命火不足,則不能溫煦脾土,運化無能,則引起泄瀉。此外,“腎為胃關”,若腎陽不足,關閉不密,則大便下泄。如《景岳全書·泄瀉》篇指出:“腎為胃之關,開竅于二陰,所以二便之開閉,皆腎臟所主,今腎中陰氣不足,則命門火衰……陰氣盛極之時,即令人洞泄不止也。”除以上因素外,飲水過多,胃腸不能吸收,水留大腸,亦可引起泄瀉。寒熱濕滯蘊結曲腸,病久入絡,瘀阻絡傷,均可導致泄瀉便下粘液、膿血。

  本病多因先天稟賦不足,或素體脾胃虛弱,或飲食不節,或憂思惱怒等致脾胃損傷,濕熱內生,蘊結腸腑,而致反復發作。其病位在脾、腎、大腸,病初多為濕熱內蘊;病久及腎,則出現脾腎陽虛、寒熱錯雜之證。本病不只是結腸局部的病變,而是一種全身性疾病,與臟腑功能障礙,陰陽平衡失調關系密切。也有學者認為氣血瘀滯在本病中具有重要意義。各種原因影響脾運化水谷精及水濕,腸道傳導水濕及飲食代謝物的功能,導致泄下粘液、膿血便。

臨床表現:                            返回

  (一)癥狀
  
1.消化道癥狀
  
(1)腹瀉,為主要的癥狀,也是常見的首先癥,常反復發作或持續不愈,輕者每天2~5次,重者20~30次,糞便性狀個體差異極大,軟便,稀糊狀,純粘液便不一,但便質粘液膿血便多見,有的表現為痢疾樣膿血便。常見晨間泄瀉及餐后瀉。個別病人早期呈腹瀉與便秘交替。
  
(2)腹痛:腹瀉嚴重者多伴腹痛,痛則瀉,瀉后痛減。疼痛以脹痛絞痛為主,較為固定,多局限在左下腹或左腰腹部,持續隱痛者也不少見,輕型可無腹痛。
  
(3)出血:是本病的主要癥狀之一,輕者血混在便中,附于表面,重者鮮血下流,以至休克。
  
(4)里急后重:是直腸炎的主要癥狀,本病常見。
  
(5)消化不良:為非特異性癥狀,主要有厭食、上腹部飽脹感、惡心、嘔吐、噯氣等。
  2. 腸道外癥狀多見于急性期病人。
  
(1)關節癥狀:與腹瀉伴同的多關節疼痛,為非侵襲性,不遺留退行性變損或功能障礙。
  
(2)皮膚癥狀:多見于小兒,有結節性紅斑、膿皮癥、壞死性丘疹等。
  
(3)眼部癥狀:有虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎的相應表現。
  
(4)肝的癥狀:為本病常見的一種表現,呈現為因肝腫大而致的肝區不適或隱痛,肝臟損害隨病變程度和病變范圍的變化而呈平行關系。
  
3. 全身癥狀多見于急性期重型。
  
(1)發熱:多數為低,中度發熱,或見高熱寒戰者。
  
(2)消瘦:是中、重度病人常見癥狀,與長期腹瀉便血,攝入過少,發熱消耗有關。
  
(3)水腫:部分持續發作者可表現為踝以下水腫,與低蛋白血癥有關。
  
(二)體征
  
1.腹部壓痛左下腹固定壓痛多見,左腰腹次之,嚴重者延全結腸走行部位多處壓痛,常伴腸鳴聲亢進。
  
2.腹部包塊左下腹可觸及臘腸樣或硬管狀條索包塊,系結腸痙攣或腸壁變厚之故。
  
3.腹部脹滿見于急性結腸擴張者,以上腹部膨隆為著。
  
4.腹肌緊張以急性活動期全結腸炎者多見。
  
5.直腸指檢肛門、直腸常有觸痛。肛門括約肌張力增高,為痙攣所致。
  
6.其他重度病人體溫超過38℃,心率大于100次/分,貧血面容,無盆血者,面色也黃而不澤。

診斷:                              返回

  慢性非特異性潰瘍性結腸炎診斷標準:

之一:本病診斷根據三項條件:

  1.臨床上有既往病史或持續、反復發作的腹瀉、粘液血便等癥狀。
  
2.手術標本病理、腸粘膜活檢組織病理、內窺鏡檢查和X線檢查,有四種之一即可。
  
3.除外腸道特異性感染如寄生蟲、結核和腸道腫瘤,以及其他腸道炎癥性疾病如克隆氏病和免疫異常性疾病等。
  
總之,單純根據臨床癥狀和/或大便培養除外腸道其他感染性疾病的診斷是不可靠的,因為即便有典型的臨床癥狀,大便培養是一般的方法,陽性率低,或腫瘤、克隆氏病等的存在,都不能除外由后者的疾病引起;相反,如果有典型的癥狀和病理變化,即便大便培養有某些細菌發現,也不能完全否定本病的診斷。

之二:1978年中華醫學會杭州全國消化系疾病學術會議制定的標準如下

  1.臨床:有持續性反復發作性粘液血便、腹痛,伴有不同程度的全身癥狀,不應忽視少數只有便秘或無血便的患者。既往史及體檢中要注意關節、眼、口腔、肝脾等腸道外表現。
  2.腸鏡檢所見:①粘膜有多發性潰瘍伴充血,水腫。病變大多從直腸開始,且呈彌漫性分布。②粘膜粗糙呈細顆粒狀,脆易出血,或附有膿血性分泌物。③可見息肉,結腸袋往往變鈍或消失。
  
3.粘膜活檢:呈炎癥性反應,同時常可見糜爛、陷窩膿腫、腺體排列異常及上皮不典型增生等變化。
  
4.鋇灌腸所見:①粘膜粗亂及/或有細顆粒樣改變。②多發性潰瘍或有假性息肉。③腸管狹窄、縮短,結腸袋消失可呈管狀。
  
5.在排除菌痢、阿米巴腸炎、慢性血吸蟲病、腸結核等感染性結腸炎及結腸克隆氏病、放射性結腸炎的基礎上,可按下列條件診斷。
  
(1)根據臨床、腸鏡檢查之①~③三項中之一項及/或粘膜活檢可以診斷本病。
  
(2)根據臨床及鋇灌腸有①~③中之一者可以診斷。
  
(3)臨床癥狀不典型而有典型之腸鏡所見或鋇灌腸所見者可診斷本病。
  
(4)臨床有典型癥狀或典型既往史,但結腸鏡或鋇灌腸檢查無典型改變者,應列為“疑診”隨訪。
  
有關本病一個完整全面的診斷,應包括其臨床類型、嚴重程度、病變范圍及病變分期:①類型:初發型、急性暴發型、慢性復發型、慢性持續型。②病情程度分級:輕度:全身癥狀很輕或無全身癥狀;重度:有多次粘液血便及水樣瀉及發熱,脈率增快等全身癥狀,血沉可顯著增快,血漿白蛋白可減低;中度:界于輕度與重度之間。③病變范圍:全結腸、區域性結腸、右半結腸、左半結腸、乙狀結腸、直腸。④病變分期:活動期、緩解期。
  診斷示例:慢性非特異性潰瘍性結腸炎-慢性復發型、中度、左半結腸、活動期。

  實驗室檢查:

  1.鋇劑檢查:
  急性期一般不宜作鋇劑檢查。而值得警惕的是:重度潰瘍性結腸炎在作鋇灌腸時,有誘發腸擴張與穿孔之可能。一般情況下,臨床有癥狀時只用刺激性不大的緩瀉劑,以免誘發急性發作,在靜止期則應常規作腸道準備。鋇灌腸對本病的診斷和鑒別診斷有重要價值。尤其對區別克隆病、結腸腫瘤意義更大。臨床靜止期可作鋇灌腸檢查,以估計近端結腸病變,需排除克隆病者宜再作全消化道鋇餐檢查,氣鋇雙重對比法更易發現粘膜淺表病變。常規鋇灌腸X線檢查可見:①輕度潰瘍性結腸炎患者,X線檢查陰性。中度和重度患者則有典型表現。②腸壁邊緣呈小鋸齒狀突出的鋇影及鐵軌樣皺襞相。③充盈缺損,假息肉形成,少數病例因腸壁纖維化及息肉增生,可致腸腔變窄。④結腸袋消失或變淺,結腸縮短僵直,甚至如水管樣;⑤雪花征:由于微小潰瘍及糜爛而附著鋇劑,鋇斑點點,氣鋇雙重造影顯示如雪花。⑥排鋇異常。⑦直腸后間隙增大達2cm以上,表示直腸與直腸后組織有嚴重炎癥。⑧應注意結腸癌之有無。
  
2.內窺鏡檢查
  
由于大多數病變在直腸和乙狀結腸,采用乙狀結腸鏡的價值甚大,對于慢性或疑為全結腸炎患者,宜行纖維結腸鏡檢查。一般不作清潔灌腸,急性期重型者應列為禁忌,以防穿孔。內窺鏡檢查有確診價值,通過直視下反復觀察結腸的肉眼變化及組織學改變,能夠了解炎癥的性質和動態變化,亦可早期發現癌前病變,可在直視下準確地采集病變組織和分泌物以利排除特異性腸道感染性疾病。
  
本病依鏡下改變分為急性期、慢性期兩種改變:
  
(1)急性期
  
輕度:粘膜充血、水腫、分泌物增多,密集分布的小出血點,散在滲血及出血。
  
中度:粘膜充血、水腫明顯。粘膜表面呈顆粒狀,腸壁后脆而易接觸出血,有多數細小淺表潰瘍,粘膜分泌物增多。
  
重度:粘膜充血、水腫更顯著,病變部位幾無正常粘膜,粘膜呈粗細不等的顆粒狀及假性息肉。或潰瘍明顯增多并融合成片,有粘膜橋形成。極易接觸出血或粘膜糜爛結腸自發出血,有假膜或粘液膿血性滲出物覆蓋,有時見島狀或類假息肉樣粘膜再生。
  (
2)慢性期
  
活動期:正常粘膜結構消失,腸壁僵硬,腸腔狹窄呈管狀,有炎性息肉或潰瘍。粘膜分泌增多,有充血、水腫或滲血。
  
靜止期:腸壁僵硬,腸腔狹窄呈管狀,有多數假息肉形成。粘膜炎癥輕、蒼白、出血少,正常結構消失顯得干燥粗糙。
  3.血常規貧血見于中、重度病人,血象提示多為低色素、小細胞性貧血,系缺鐵與失血引起,有些病人與溶血有關。白細胞正常或升高,明顯升高與核左移、中毒顆粒的出現見于重癥。血細胞壓積低于25%。網織紅細胞增多見于病情持續者。
  
4.血沉血沉增快是疾病活動的簡易可靠指標之一。
  
5.血清蛋白電泳α1糖蛋白升高是活動期的可靠指標,α2糖蛋白升高則反應病情緩解。低蛋白血癥說明病變范圍廣,通常已越過乙狀結腸。γ球蛋白下降為預后不良的征兆。
  6.凝血因子與纖維蛋白原血液中凝血因子的缺乏是凝血酶原時間延長的原因。
  7
.鐵代謝由于慢性失血,可使鐵儲備空虛,血清鐵、鐵蛋白及轉血蛋白均下降。
  
8.血鋅應用ACTH治療或完全性胃腸道外營養者,血鋅含量可降低。
  
9.血中癌胚抗原(CEA)常高于正常,故不宜作為惡變的指標。
  10.
肉眼檢查發現血、粘液及膿、血,鏡下發現大量紅細胞、白細胞、膿細胞及吞噬細胞,糞便培養應無真菌及致病菌生長。

鑒別診斷:                             返回

  1.特異性腸道感染主要依靠病原體的發現。
  
(1)慢性細菌性痢疾:常有急性細菌性痢疾病史;抗菌藥治療有效;糞便培養可分離出痢疾桿菌,結腸鏡檢查時采取粘液膿血培養,陽性率較高。
  
(2)慢性阿米巴腸炎:病變主要侵犯右側結腸,亦可累及左側結腸,有散在性潰瘍,潰瘍較深,邊緣潛行,潰瘍間的粘膜多屬正常,糞便可找到阿米巴的滋養體或包囊,通過結腸鏡采取潰瘍面滲出物或潰瘍邊緣處的活體找到阿米巴,陽性率較高;抗阿米巴治療有效。
  
(3)其他:血吸蟲病以及其他病原體和沙門菌屬。腸道致病性大腸桿菌、產氣英膜桿菌、病毒等引起的腸道感染,大都可通過糞檢或培養找到病原體,相應的抗菌或抗原蟲治療有效。
  
2.克隆病其臨床表現腹痛、腹瀉、發熱等癥狀與潰瘍性結腸炎頗為近似,有時,不經組織學檢查或其他特殊檢查,單憑臨床表現鑒別則十分不易。克隆病病變主要侵犯回腸末端,腹痛多位于右下腹或臍周,里急后重少見,糞便常無粘液膿血。腹部腫塊、瘺管形成、肛門及直腸周圍病灶較多見;X線鋇劑造影檢查于回腸末端可見線樣癥;乙狀結腸檢查多屬正常,若累及直腸或結腸時,可見病變部分粘膜呈卵石樣隆起,有圓形、縱行線狀或匐行性潰瘍,多無滲出性或接觸性出血,病變呈節段性分布,粘膜活組織檢查對診斷有幫助。
  
3.腸結核潰瘍性腸結核者,大多伴有肺或其他原發結核病灶,多在結腸右側,便血甚少見,有結核性病理特征與臨床表現,糞中可檢出結核桿菌,正規抗結核治療效果較好。
  
4.直腸結腸癌多見于中年以后,多數直腸癌于肛門指診時能觸到腫塊,脫落細胞學。結腸鏡及X線鋇灌腸檢查對鑒別診斷有幫助;活檢可確診。但要注意結腸癌和結腸炎可以并存。
  
5.過敏結腸常伴有結腸以外的神經官能性癥狀;本病腹瀉為持續性或反復發作性,糞便可有粘液,但無膿血,常規檢查除稀便或不成形外,無其他病理成分。結腸鏡和X線鋇灌腸檢查可見結腸激惹性增加,但無器質性病變。本病需較長時間觀察,除外消化系統及消化系以外的有關疾病后才能診斷。
  
6.放射性腸炎表現為腸道炎變,潰瘍形成、硬化性變,狹窄或壞死等。患者均有腹腔臟器接受放療病史可資鑒別。
  
7.缺血性腸炎多見于老年人,由動脈硬化而引起。突然發病,下腹痛伴嘔吐,24~48小時后出現血性腹瀉,發熱、白細胞增多,重癥者腸壞死穿孔發生腹膜炎,輕者為可逆性過程,經1~2周至1~6個月的時間可治愈。有可能鋇灌腸X線檢查時,可見指壓痕征、假性腫瘤、假性慈室。腸壁的鋸齒狀改變及管腔紡錘狀狹窄等。內鏡下可見由粘膜下出血造成的暗紫色隆起,粘膜的剝脫出血及潰瘍等可保持與正常粘膜的明顯分界。病變在結腸脾曲處者較多。
  
8.結腸糞性潰瘍是堅硬糞塊充塞結腸所引起的胸粘膜潰瘍和出血,主要鑒別特征是:便秘、體弱、長期臥床,脫水,以及經常使用導致便秘的抗酸藥,如氫氧化鋁或碳酸鈣等。肛指檢查或乙狀結腸鏡檢查多能發現堅硬糞塊。病人可經常有便意而不能排糞或排不盡。個別病例也有腹瀉者。
  
9.其他還需與結腸息肉病、結腸憩室病、真菌性結腸炎等鑒別。

現代醫學療法:                           返回

  1.一般治療
  (1)休息:暴發型和急性發作期病人應臥床休息,密切觀察病情變化,直至熱退及腹瀉停止后再逐漸恢復活動,慢性持續性輕型病例經努力不能完全緩解時,也可從事力所能及的適度活動。
  (2)飲食與營養:病人常因腹瀉及攝入食物不足而發生營養缺乏現象,故需食富有營養而易于消化的食物。發作期間不要吃粗纖維多的蔬菜,水果及谷類,不可飲酒及食用過多的調味品,每日蛋白攝人量最好能達到2g/kg體重,總熱量為2500~3500kcal* 少量多餐,持續3個月以上。嚴重腹瀉時可只進流質飲食。一般患者可不限制飲食種類,可進低渣飲食;重癥或病情惡化者應予禁食,給予口外營養療法。通過靜脈高價營養療法,從靜脈補充大量的蛋白質和熱卡,促使全胃腸道休息,達到正氮平衡和臨床癥狀明顯減輕。腹瀉易致鈉、鉀、鈣等電解質丟失,每天可靜滴10%葡萄糖生理鹽水2000~3000ml,并注意補充鉀、鈣。急性發作且腹瀉時,每日應給予維生素A25000U,維生素D1000U,維生素B1 10mg,維生素B2 5mg,泛酸鹽20mg和維生素C200mg。如凝血酶原的時間延長,可給維生素K口服。
  (3)解痙止痛:腹痛、腹瀉部分原因是腸痙攣,故解痙藥能緩解此類癥狀。可服用顛茄配0.3~0.5ml,每日3~4次,或阿托品肌注。并可酌情選用其他抗膽堿藥物。可待因15~30mg與阿托品1mg合并皮下或肌肉注射,可使嚴重腹痛、腹瀉及里急后重緩解。必須注意,在中毒性結腸擴張時,禁用解痙劑及鎮靜劑,以免加劇擴張,導致中毒性結腸擴張癥,除嚴重腹瀉者可短期慎用抗蠕動止瀉劑如易蒙停外,禁用嗎啡類麻醉劑。
  (4)糾正貧血:出血及血漿蛋白過低時,可酌情輸注全血、血漿或水解蛋白等,病情活動期,尤其正在大出血時,不可口服鐵劑,因非但不能立即奏效反而可加劇腹瀉。病情緩解及出血停止時,可服鐵劑治療。
  (5)增強治病信心:生活規律化、勞逸結合、避免精神緊張、保持樂觀情緒等均有助于本病的控制與恢復。精神緊張甚者,可選用魯米那15~30mg,或眠爾通0.2~0.4g、氯丙嗪12.5~25mg、利眠寧10mg,每日三次,口服治療。久病復發與慢性病例易有悲觀情緒,臨床醫護均應積極調理關心,有時能使各種治療均無效的病例得到緩解。
  2.抗菌藥:
  (1)磺胺類:早在40年代就開始用磺胺類藥物治療本病,首選胃腸道不易吸收的磺胺藥,其中以水楊酸偶氮磺胺吡啶(SASP)效果最佳。口服后在腸內分解為磺胺吡啶及5一氨基水楊酸,對結腸腸壁組織有特別親和力,起到消炎作用。多用于輕型及中型病人。開始劑量為0.5g,每日4次口服。每隔2~3天增加1g,直到獲得臨床療效。每日總量一般為3~6g,個別可高達8g。病情穩定后,維持量為1.5~2g/日,治療必須持續4周以上,以后每隔3~5周減量一次,直至每天服用1~2g為止,維持至少一年。然后考慮停藥,以降低復發率。對停藥后易復發者,可選定最小劑量作長期維持治療,有效率在8%以上。本藥副作用有惡心、嘔吐、頭暈、頭痛和全身不適,偶有引起白細胞減少、關節痛、皮疹。溶血、蛋白尿及胰腺炎等。副作用發生與藥量有關,日用量4g以上者,副作用顯著增多。其他磺胺類藥物和琥珀酰磺胺噻唑、肽酰磺胺噻唑及復方新諾明等亦可應用。病情較重者及用皮質類固醇治療取得緩解的病例,也可以用磺胺藥作維持治療;但暴發性重癥患者,不適用本品治療。其他抗菌藥物亦皆不適用于潰瘍性結腸炎的治療,除非是已有中毒性巨結腸和化膿性并發癥出現時。
  (2)抗生素:輕中毒患者不可用抗生素。急性暴發型及中毒性結腸擴張者,應用廣譜抗生素,用前應做細菌培養。青霉素類、氯霉素、可林達霉素、妥布霉素、新型頭孢霉素和先鋒霉素均可酌情選用。為了避免胃腸道癥狀,抗生素不宜口服。
  (3)滅滴靈:1975年Ursing首先報告了滅滴靈治療腸道炎癥性疾病的療效。1976年以后國內報告漸多,一般用法以每日1200mg分3~4次口服,療程3~6個月,未見有嚴重副作用的報告。病程越短療效越好,一年以上病程者有效率在60%~70%。
  3.糖皮質激素和促腎上腺皮質激素
  這類藥物能抑制炎癥和免疫反應,緩解毒性癥狀、特別是鑒于本病某些常見并存疾患和關節炎、葡萄膜炎和結節性紅斑等,激素治療近期療效較好,有效率可達90%。再者,激素還能增加病人食欲,改善病人情緒。強的松15mg/日,小劑量維持可明顯減少復發率。一般用于以上治療無效,急性發作期或暴發性病例。并發腹膜炎或腹腔內膿腫形成者不宜應用。在用藥過程中要注意低血鉀和主觀癥狀的緩解好轉可能掩蓋病變的繼續發展,甚至發生腸穿孔。
  (1)口服皮質激素:病情活動較明顯,病變廣泛者,可用強的松每日40~60mg,分3~4次口服。病情控制后逐漸減量至每日10~15mg,一般維持半年以后停藥。為減少停藥后的復發,在減量過程中或停藥后,給以柳酸偶氮磺胺吡啶。如口服糖皮質激素2~3周未見療效,應考慮改用促腎上腺皮質激素。
  (2)局部用藥:病變限于直腸乙狀結腸者,用栓劑或灌腸法,部分患者可從病變粘膜吸收藥物而致全身起作用。可選用①含氫化可的松10mg的肛門栓劑,每日2~3次。②琥珀酸氫化可的松50~100mg或強的松龍20~40mg溶于50~100ml液體中,每日1~2次保留灌腸,亦可同時加用SASP及適量的普魯卡因或中藥煎劑中,10~15天一個療程。③灌腸后囑患者采用變化多種體位法,如平臥位或俯臥位,左、右側臥位等各15~20分鐘,以利于藥后均勻地分布于粘膜面。
  (3)靜脈用藥:對暴發型、嚴重活動型及口服無效者可采用。靜脈滴注促腎上腺皮質激素或糖皮質激素,一般前者療效較佳,用量為每日25~50U。氫化可的松的用量是每日200~300mg,亦可用半琥珀酸鈉氫化可的松200~300mg或21一磷酸強的松龍40~60mg。療程一般為10~14天,于病情控制后,改用口服制劑。強的松60mg/日,口服,以后酌情減量。如有復發可適當增大劑量。
  (4)聯合用藥:病情較重,病變范圍較廣者,可采用口服及直腸或靜脈及直腸聯合給藥。
  4.免疫抑制劑自1962年起對部分病例應用抗代謝劑及烷化劑。如上述治療無效或療效不佳,又無手術適應證,可考慮選用硫唑嘌呤,6-MP、環磷酰胺等,以減低類固醇誘導緩解所需劑量。6-疏基嘌呤每日1.5mg/kg,分次口服,硫唑嘌呤每日1.5~2.5mg/kg,分次口服;療程約一年。但其療效迄今尚未能肯定。本類藥物毒性大、副作用多,特別是對骨髓造血功能有影響,用藥過程中應定期抽查血象。色甘酸鈉能制止肥大細胞變性,抑制既發型過敏反應。慢性潰瘍性直腸炎病例以本品口服或灌腸,取得一定療效。
  5.外科治療多數輕型病人的病變局限于直腸或乙狀結腸部位,經休息,飽食控制和藥物等內科治療可以得到控制,但對一些嚴重發作、病變范圍廣泛和出現嚴重并發癥的病人常需要進行外科手術治療。
  (1)急性結腸炎:有以下情況時:①暴發性結腸炎,經充分正規內科治療3~7天,臨床情況仍不斷惡化者;②重癥發作,經兩周內科治療,病情仍不能穩定者;③中毒性結腸擴張癥,經觀察24~72小時,病情不能緩解,能耐受急診腸切除術者;④結腸穿孔或大出血不止者。
  (2)慢性結腸炎十年以上:長期全結腸炎,尤其是頻繁發作者;結腸癌的發病率顯著提高,可疑癌變或癌變者。
  (3)其他:對罹患頑固性壞疽性膿皮病患者,持續性或嚴重葡萄膜炎者,也傾向于以結腸切除術治療為宜。有并發癥,且屢次大量出血,或腸狹窄梗阻,或肛周膿腫及瘺管形成患者,同樣具有手術治療指征。如果病例選擇合適,處理得當,患者可完全恢復健康。結腸切除術雖可根治潰瘍性結腸炎,但術后患者則必須以回腸造瘺度其余生。因為施行此術時直腸無法保留。現行改進后的結腸切除術,死亡率明顯降低,以及回腸造瘺后生活調理的改進,使得結腸切除木作為潰瘍性結腸炎的一種治療方式,已逐漸可為人們接受。手術療法雖有其優點,但手術后帶來的回腸功能失調,腸梗阻、回腸造瘺處粘膜脫垂或退縮、肛周創口愈合延遲以及對精神性或神經性陽痿的憂慮,自然生活方式習慣的改變與不適應,均使醫患雙方及親屬均對手術治療懷有一定的戒心與懼怕感。因此立即手術的最肯定指征也只能就那些別無其他治療方法可選擇的嚴重合并癥。其次,對于各種內科治療無效或療效欠佳者,如癥狀持續不愈,致使患者無法保持其正常生活機能,特別是為控制癥狀所需激素劑量甚大而難以為之者,亦應考慮手術治療。
  6.物理治療
  腸道炎癥引起的腸蠕動亢進,出現腹瀉與腹痛時,可選用透熱治療,超高頻電場治療。部分患者,由于腸道痙攣,功能紊亂,可出現便秘,為使其全身鎮靜和降低腸肌興奮性,可采用水療,如溫熱水浴、腹部熱敷;太陽燈或紅外線燈腹部照射;透熱治療;腹部直流電療;鈣離子透入,全身紫外線照射等方法治療。物理治療可直接作用于腹腔臟器,也可通過皮膚反射性作用于胃腸道,從而起到解痙、鎮痛、消炎、改善局部循環作用,常作為輔助治療措施應用于臨床。
  總之,由于本病病因及發病機理尚未明確,以及臨床表現復雜,合并癥多。迄今西醫內科治療僅能爭取病情緩解,尚不能使疾病痊愈。

中醫辨證分型治療:

 
由于病程纏綿、臨床表現復雜、證候雜多。根據臨床實踐,多從以下證型進行辨證。

  (1)大腸濕熱:
  證候:起病較急,腹痛即瀉,瀉下急迫如注,便味臭穢,血隨便下。或瀉下黃色水樣便,或膿樣粘液便,腹脹腸鳴,肛門灼痛。或可伴有寒熱,心煩口干而不欲多飲,食欲不振,小便赤澀短少。舌苔黃膩,脈象滑數。
  治法:清熱除濕。
  
方藥:葛根芩連湯加減。本方重在清化腸中濕熱,升清止瀉,方中葛根解肌清熱,煨用則能升清止瀉;黃芩、黃連清熱燥濕;甘草甘緩和中。如發熱較著者,可加柴胡、銀花、連翹;如為暑熱作崇,可用六一散解暑清熱,利濕止瀉;如濕邪偏重,胸脘痞悶,渴不欲飲,苔膩時,宜酌加藿香、佩蘭、蒼術、厚樸、薏仁;若熱邪偏重,發熱,口渴喜冷飲,苔黃厚,可選加銀花、白頭翁、秦皮、黃柏等;伴惡心嘔吐者,可加竹茹、陳皮、半夏;大便下血者可用當歸、赤小豆、白頭翁等以養血祛濕,清熱解毒,或可用地榆、槐花以涼血止血,炒荊芥以清血中之風,還可加參三七、三七粉、云南白藥,以化瘀止血,或可用白及粉以泄血分之熱并助生肌止血之力。

  (2)寒濕凝滯:
  證候:腹瀉,便下赤白粘凍,白多赤少,或為純白凍,腹痛拘急,里急后重,口淡乏味,中脘痞悶不渴,頭痛身困,小便清白,舌質淡,苔白膩,脈濡緩。
  治法:溫化寒濕,調氣和血。
  
方藥:胃苓湯加減。胃苓湯可溫化腸胃中之寒濕之邪。方中白術、蒼術祛濕健脾;陳皮、厚樸調氣散寒,又溫通助化寒濕、桂枝溫散寒邪、茯苓健脾利濕。如兼惡寒身痛,發熱無汗、脈浮等表證者,可合用荊防敗毒散或藿香正氣散以疏表解肌;若寒邪偏盛、泄下清稀如水樣,腹痛腸鳴者,將桂枝改為肉桂9g,加烏藥10g,良姜10g以溫化寒濕;若小便不利者加豬苓10g;兼暑濕加草果10g、藿香10g、砂仁6g以解暑化濕。

  (3)食滯胃腸:
  證候:腹痛即瀉,瀉下痛減,少傾復又痛瀉,瀉下糞便臭如敗卵,腹痛拒按,腸鳴,脘腹脹滿,噯氣酸臭、厭食或嘔吐,舌苔垢濁或厚膩、脈滑。
  治法:消食導滯,調和脾胃。
  
方法:保和丸加減,保和丸重在消食化滯健脾和胃。方中山楂、神曲、萊菔子、麥芽消食導滯;半夏、陳皮和胃化濕降氣;茯苓健脾滲濕。肉滯重用山楂,面積重用麥芽、萊菔子,谷停可加炒谷芽,酒傷可加葛花、枳??子。如腹脹痛甚,大便瀉下不暢者,可加大黃、枳實各6g,檳榔10g以通腑導滯;如積滯化熱甚加黃連6g清熱厚腸;如惡心嘔吐,加蔻仁10g和胃止嘔;如食欲不振,加藿香10g、佩蘭10g芳香醒胃;如舌苔垢膩,加蒼術10g,苡仁15g芳香和滲濕同用,增強去濕之功。

  (4)毒熱壅盛:
  證候:發病急驟,壯熱口渴,頭痛煩躁,胸脘滿悶不食,嘔吐惡心,腹痛劇烈,后重特甚,腹瀉,利下膿血,多為紫紅色,或呈血水狀,便次頻頻;舌紅絳,苔黃燥,脈滑數或疾,甚至昏迷痙厥。
  治法:清熱解毒,涼血寧血。
  
方藥:白頭翁湯合黃連解毒湯加減。兩方合用共湊清熱涼血、解毒寧神之功。方中白頭翁清血分之毒熱;配黃連,黃柏、黃芩、秦皮清熱燥濕,生地、二花炭、丹皮、赤芍、知母涼血活血,清熱解毒;大黃清熱泄毒,蕩大腸之毒熱;生石膏清氣分之熱毒。如熱毒侵入營血,高熱神昏譫語者,可加用紫雪丹或安宮牛黃丸2~3g,以清解熱毒,開竅安神;若高熱、抽搐痙厥者加用紫雪散2g、全蝎10g、鉤藤15g以清熱熄風鎮痙;如嘔吐頻繁,胃陰耗傷,舌紅絳而干,則可酌加西洋參10g、麥冬10g、石斛15g,扶陰養胃;如屢飲屢吐,可用玉樞丹吞服以和胃止嘔;若下利無度,飲食不進或突然四肢不溫、面白、出冷汗,喘促乃毒熱內閉,陽氣外脫,應急用獨參湯或四逆加人參湯濃煎頓服,以益氣救陽。

  (5)瘀阻腸絡:
  證候:下利日久,便下糞少,大便時稀時干,便后不盡,夾有粘凍或黯血,或下血色黑有光如漆,腹部刺痛,痛有定處,以左側少腹為多,按之痛甚。可捫及條索狀瘀塊,面色暗滯,舌邊有瘀斑或舌質暗紅,脈沉澀。
  治法:化瘀通絡、止痛止血。
  
方藥:少腹逐瘀湯加減。少腹逐瘀湯重在化瘀通絡、和營止血。方中蒲黃、五靈脂、當歸、川芎配合為方之主要組分,活血化瘀,養血生新;香附、臺烏、枳殼、元胡、乳香、沒藥行氣活血定痛;肉桂、干姜、小茴香溫經散寒行瘀,腸絡瘀血得散則泄瀉、腹痛自止。如氣血瘀滯,化為膿血,大便挾有赤白粘凍,可合白頭翁湯同用,以清熱涼血;兼食滯加檳榔10g、山楂10g以消食導滯;如挾有瘀阻者,以滯下粘液為主,本方合苓桂術甘湯同用,以溫化痰濕;如血熱、大便暗紅色較多,上方加三七粉3g(沖服),大黃炭10g以涼血止血;如氣虛明顯,見神疲、乏力、肢倦者,加黨參10g,白術10g,以益氣行血。

  (6)肝郁脾虛:
  證候:腹瀉,或便秘和腹瀉交替發作。時作時止,每因惱怒而發作或加重。發作則腹痛欲瀉,瀉后痛減,矢氣頻作,大便溏薄,粘液較多,時夾膿血,日行3~4次,左少腹墜脹或里急后重,伴納差,胸脘痞滿,噫氣不舒,性情急躁等。舌質紅,苔薄白而膩,脈弦。
  治法:抑肝扶脾、理氣化濕。
  
方藥:逍遙散合痛瀉要方加減。兩方合用共湊疏肝健脾之功。方中柴胡、白芍、青皮疏肝理氣,緩急止痛;白術、茯苓、陳皮、山藥理氣健脾祛濕;防風、薄荷舒肝養肝,醒脾燥濕;甘草緩急而調和諸藥。若兩脅脹痛,脈弦有力,上方加元胡10g。郁金10g以疏肝止痛;便秘和腹瀉交替發作,則上方加檳榔10g、沉香6g以疏導積滯;如腹脹腹痛者,上方加枳實10g,厚樸69以行氣消脹;噯氣嘔惡為肝氣犯胃,胃氣上逆,則上方加旋覆花10g、代赭石30g以降逆止嘔;如脾虛較重,腹瀉次數增多,則上方加黨參15g、升麻10g以升補脾氣;如情懷郁結、不思飲食、加代代花10g、玫瑰花10g以舒肝醒胃。

  (7)脾氣虛弱:
  證候:大便時溏,遷延反復,完谷不化,勞累則便溏加重,飲食減少,食后脘悶不舒,稍進油膩厚味食物,則大便次數明顯增加,面色萎黃,神疲倦怠,或腹脹有下墜感,甚則脫肛不收,舌淡苔白,脈細弱。
  治法:補中益氣、升陽止瀉。
  
方藥:補中益氣湯加減。方中黃芪、黨參、白術、炙甘草補氣健脾,為本方主藥;升麻、柴胡配合參、芪以升舉清陽,如葛根增加升清止瀉作用;陳皮理氣和胃,以防中氣壅滯;諸藥合用,使脾氣健旺,升降復常,腹瀉自除。如脾氣下陷重者,上方加重參、芪藥量至20g;如見心慌氣短失眠者,為心神失養,當于上方加炒棗仁10g、煅龍骨20g以養心安神;如氣虛血少,見面色無華、眩暈、乏力、氣短,當補益氣血,上方加阿膠10g、當歸10g,山藥15g;伴發熱、汗出者,上方加桂枝6g、白芍10g以調和營衛;夾食滯見噯氣嘔惡者,如萊菔子10g、山楂10g、雞內金10g以消食導滯;如泄瀉日久,脾虛夾濕,腸鳴漉漉,舌苔厚膩,或食已即瀉,當于健脾止瀉藥中加升陽化濕的藥物,原方去白術,加蒼術10g、厚樸10g、羌活10g。防風6g以升陽燥濕;如脾虛而夾濕熱,大便瀉下黃褐者加黃連6g、厚樸10g、地錦草10g以清化濕熱。

  (8)脾虛濕困:
  證候:大便溏薄,膿血雜下,夾有粘液,久而不止,日行3~6次,腹脹納差,自重倦怠,腹痛隱隱,舌質淡,苔白膩,脈沉緩。
  治法:健脾益氣,化濕和中。
  
方藥:參苓白術散加減。方中黨參、白術、茯苓、炙甘草為四君子湯,是補氣健脾的代表方,專治脾虛失運,輔山藥、蓮子肉以助健脾益氣之力;伍苡仁、扁豆滲濕健脾:砂仁、陳皮則和胃醒脾,理氣寬中;桔梗載藥上行;全方具有健脾補氣、除濕止瀉之功。如腹脹中滿,氣滯濕阻癥狀明顯者,去方中炙甘草加大腹皮10g以理氣化濕寬中;有停食者加山楂、麥芽、神曲各10g;若濕蘊化熱,舌苔黃膩者,加黃芩10g、滑石10g以清利濕熱;如腹痛而冷者,上方加干姜10g以溫運脾陽。

  (9)脾胃虛寒:
  證候:下利日久,便下清冷稀薄,帶有白凍或便下欠爽不化,每遇受寒或食人生冷發作,腹部隱痛,喜暖喜按,腸鳴腹脹,四肢欠溫,舌淡苔白,脈沉遲。
  治法:溫中健脾,散寒祛濕。
  
方藥:理中湯加味。方中黨參、白術甘溫健脾益氣;干姜溫中散寒,振奮脾陽;甘草調和諸藥。如腹中冷痛,肢涼畏寒較甚者,上方加炮附子9g;如伴嘔吐吞酸,寒熱夾雜者,加黃連6g,以兼清熱;如小腹拘急冷痛者,上方加小茴香、烏藥各6g,以溫暖下元,理氣止痛。

  (10)寒熱錯雜:
  證候:便溏時發時止,日久不愈,發作時便瀉夾有粘液或見膿血,里急后重,腹痛,飲食減少,倦怠怯冷,舌質淡,苔膩,脈細。
  治法:扶正祛邪,調理寒熱。
  
方藥:連理湯加減,方中以黨參、白術、干姜、炙甘草健脾溫中;黃連清腸中濕熱。綜觀全方,寒熱并用,補瀉同施,使寒散熱消濕除,正復邪去,諸癥自愈。如兼食滯者,加麥芽10g、山楂10g、神曲10g;瀉利休止時可用香砂六君子湯合香連丸健脾益氣,兼清余熱以鞏固療效。

  (11)氣陰虧虛:
  證候:疲乏頭昏,五心煩熱,腹脹不適,大便干結,臨廁努掙乏力,舌質偏暗少苔,脈細弱。
  治法:益氣養陰,健脾補腎。
  
方藥:參芪地黃湯加減。方中黨參、黃芪、甘草補益中氣、升陽;生地黃、當歸、芍藥、烏梅、玄參、首烏養血生津;佐以枳實、陳皮行氣除滿;麻仁、桃仁、蜂蜜潤腸通便。如虛中夾實,合并大腸濕熱者,宜加入酒軍、黃芩、瓜蔞仁之類藥清熱除濕;如合并有大便下血則加槐花、地榆清腸止血;如便秘與泄瀉交替者,可用大劑量白術(30g以上)、山藥、首烏、當歸健脾益腎,養血潤腸,適時加減,解除痛苦。

  (12)脾腎陽虛:
  
證候:黎明之前,臍周作痛,腸鳴即瀉,瀉后則安。大便稀薄,多混有不消化食物,形寒肢冷,四未不溫,腰酸膝冷,疲乏無力,小便清長或夜尿頻多,舌質淡胖,多有齒痕,脈沉細無力。
  治法:健脾溫腎止瀉。
  
方藥:四神丸合附子理中湯加減。或真人養臟腸,四神丸溫腎散寒;附子理中湯溫腎健脾,方中附子、補骨脂溫補腎陽,理中湯合吳茱萸、肉豆蔻溫脾暖中,五味子澀腸,合用可溫腎暖脾止瀉。真人養臟湯溫補脾腎,收澀固腸。方中以黨參、白術、炙甘草溫脾益氣;肉桂,肉豆蔻溫腎暖脾散寒止瀉;廣木香以調氣;白芍則緩急止痛;當歸和血;訶子、罌粟殼收澀固脫。全方溫暖脾腎,收澀固脫,調和氣血并用,用于瀉利日久,腸中積滯已去,呈現虛瀉滑脫者,甚宜。如脾陽虛為主者,重用黨參、白術、炮姜、石蓮子,腎陽虛偏重者,重用附子、肉桂、補骨脂;滑脫不禁,舌苔無滯膩者,加罌粟殼10g,訶子肉10g,赤石脂10g、石榴皮10g等;如下腹隱痛加吳萸10g、香附10g;如腹痛加金狗脊10g、菟絲子10g;如久瀉不止,兼見脫肛者,上方加生黃芪15g、升麻10g,以升陽益氣固脫;若久瀉不愈,由陽及陰,脾腎陰虛者,又當填陰之劑,加天門冬15g、黃精15g、麥冬10g。

驗方:

  (1)煨肉豆蔻、炒五味子各60g,煨廣木香、訶子肉各2g,炒吳茱萸15g,共研細末,每服6g,每日2次。
  
(2)破葉蓮,生藥粉碎,裝于膠囊中,每次口服2.5g,一日3次,30天為一療程。
  
(3)鮮葎草500g洗凈,加水2000ml,煎至1500ml,待溫時洗腳,早晚各一次,15天為一療程,療程間隔5天。
  
(4)鮮豬膽汁15~20ml,兒茶細粉末2g,加生理鹽水35~50ml保留灌腸。
  
(5)枯礬、赤石脂、爐甘石、青黛各50g,梅花點舌丹5g,每次取藥粉10g,加溫水50ml,適量加入藕粉保留灌腸。

中藥直腸給藥療法:

  (1)保留灌腸法:

  辨證選藥:

  Ⅰ.濕熱壅盛型灌腸方:
  
組成:白頭翁30g、苦參25g、敗醬草20g、大黃15g、地榆15g、白芷15g、薏苡仁30g。
  
主治:濕熱為主的實證患者。癥狀以腹瀉,便下膿血,血色鮮紅,腹痛拒按,里急后重,肛門灼熱為特點,腸鏡檢查:腸粘膜充血水腫明顯,見有潰瘍。
  Ⅱ.寒濕凝滯型灌腸方:
  
組成:蒼術15g、白術10g、薏苡仁15g、桂枝10g、木香10g、當歸10g、艾葉炭10g、白及10g。
  
主治:寒濕為主的偏實證患者。癥狀以腹瀉,便下粘液白凍兼有血液,腹痛拒按喜溫,里急后重為特點。腸鏡檢查:腸粘膜水腫、糜爛、潰瘍,附有分泌物。
  
Ⅲ.瘀阻腸絡型灌腸方:
  
組成:血竭10g、兒茶10g、山楂炭15g、大黃炭10g、白及15g。
  
主治:腸絡瘀阻為主的患者,癥狀以腹瀉便下膿血,血色晦暗或成塊,腹痛拒按,舌質暗紅,脈澀。腸鏡檢查:腸粘膜充血色暗、糜爛、潰瘍。
  
Ⅳ. 脾腎虛弱型灌腸方:
  
組成:黨參15g、黃芪15g、山藥20g、薏苡仁15g、補骨脂15g、附子10g、當歸10g、白及15g、五倍子10g。
  
主治:脾腎虛弱為主的虛證,癥狀以腹瀉日久、頻數、便下粘液為主,腹痛隱隱,喜按喜溫為特點。腸鏡檢查:腸粘膜慢性炎癥為主。

  灌腸通用方:

  Ⅰ.蚤休10g、公丁香5g,煎水100~150ml,加冰硼散1g、錫類散0.3g、92040ml。
  
Ⅱ.醬頭20g、炒五倍子5g、枯礬3g、煅龍骨20g、千里找娘15g、秋石5g,水煎取汁灌腸。
  
Ⅲ. 0. 5~1%普魯卡因150ml加生肌散1g、云南白藥0.5~1g、青黛5g。
  
Ⅳ. 熊油20g、植物油50g、硼砂5g,加溫攪勻裝入如導尿管的容器內緩緩注入腸內。

  灌腸藥的配制:

  將藥物混勻,加入6倍左右水浸泡約1.5小時,然后置火上煎煮兩次,每次約45分鐘,合并兩次煎液再濃縮至1/2量,放置沉淀24小時,再虹吸清液,繼續濃縮,重復操作一次,達到需要量,裝入瓶內,置100℃內消毒30分鐘即可備用。

  操作事宜:

  保留灌腸應選擇在臨睡前進行,預先囑患者排空大小便,靜臥15分鐘左右后實施灌腸,操作者應做到輕、慢、柔以減少管壁對腸粘膜的刺激。
  
l)體位:給藥時,病人應取左側臥位。給藥后應保持膝胸臥位半小時,再取左側臥位,后右側臥位,臂部應墊高,在給藥后一般應靜臥數小時,以減輕腸粘膜受到刺激、腸蠕動增加產生的痙攣,防止藥液過早排出,至痙攣減輕后,可適當活動,促進藥液盡快吸收。病變在直腸下端,下床活動可早些。
  
2)導管插入深度:一般插入15~30cm為宜。太淺則藥液外滲,使進藥量不足,又不便保留,影響療效,大深則易使腸粘膜磨擦受損,加重病損。
  
3)藥量:灌腸液的多少要因人而異,如病變部位距肛門較近,范圍較小,則灌腸液宜少,相反如病變范圍較廣泛,則灌腸液宜多些,但也不能灌的大多,否則反不易取得應有效果。一般以每次100~150ml為宜。對高位病灶患者,藥量可酌情加至200ml左右;注意藥量應由少漸多,根據病人的適應能力,逐漸加量。
  
4)藥液保留時間:保留時間越長,療效越佳,所以要求藥液濃煎,一般最少保留4小時以上,最好在晚上臨睡前用藥,保留到次日早晨。或可在使用粉劑時加入適量藕粉調成糊狀,保留效果較水劑為好。
  
5)藥液溫度:一般而言,藥溫應保持在40℃左右,但應因人、因時做適應性變化。如冬季溫度應偏高,可在45℃左右;夏季溫度應偏低,可在38℃左右。濕熱阻滯型患者,藥溫偏低,虛寒性病人藥溫偏高。
  
6)療程:一般二周為一療程,休息二天后繼續應用,療程的長短與復發率的高低有很大關系,因此在治療過程中,當取效果后,仍須堅持一段時間,以一個月為一療程,一般在用藥2~3個療程后,逐漸減少灌腸的次數,由原來的每日一次改為隔日一次或每周2次,直至半年左右再停用。

  (2)直腸點滴法:

  ①其辨證選藥、藥液配制、體位、藥溫、療程等同保留灌腸法有關內容。

  ②操作事宜:
  
l)設備:同靜脈輸液器,只是針頭挽導尿管,將備好的藥液倒入滴瓶,操作前先囑患者排便或行清潔灌腸,取左側臥位,排出輸液管中空氣,將涂以液體石蠟的導管插入肛門,膠布固定即可點滴。
  
2)插入深度:一般5~10cm為宜。
  
3)點滴速度:一般控制在30~50滴/分滴入,應視病人之寒熱虛實之不同隨時調整,凡熱證實證點滴速度可快(60~120滴/分),寒證虛證點滴速度宜慢(30~60滴/分)。
  
總之,中藥直腸給藥療法具有取效快、療效顯著的優點,臨床可用于各種類型的潰瘍性結腸炎患者,尤以腸粘膜局部病變明顯者為佳,即可單獨應用,也常常和中藥口服法聯合應用。

中成藥:

  1.加味香連丸,6g/次,每日2次,用于氣滯濕阻型潰瘍性結腸炎;
  2.理中丸,1丸/次,每日2次,用于脾氣虛寒型潰瘍性結腸炎;
  3.四神丸,6g/次,日2次,用于脾腎陽虛型潰瘍性結腸炎。

針灸治療推拿治療:

  1.針灸
  
(1)大腸濕熱型:取下脘、合谷、內庭穴。均用瀉法。
  
(2)飲食積滯型:取璇璣、足三里、胃俞、大腸俞、中脘穴。均用瀉法。
  
(3)脾胃虛寒型:取天樞、大腸俞、中脘、氣海穴。均用灸法、補法。
  
(4)脾虛濕盛型:取脾俞、水分,均用灸法;取陰陵泉、公孫,均用瀉法。
  
(5)肝郁脾虛型:取脾俞、胃俞、足三里,均用補法;太沖、行間,均用瀉法。
  
(6)久瀉,脾腎陽虛型:可用隔藥灸、隔鹽灸、隔姜灸等灸法。
  
(7)邪實、偏熱、暴泄之患者:可用黃連素穴位注射。
  
(8)維生素B1、B12、K3,阿托品加普魯卡因(或僅用其一)、樟腦油、胎盤組織液等藥品注射穴位、水針治療本病,亦可酌情選用。
  
2.拔火罐一般于脾俞、腎俞、中脘、關元、天樞等穴位處拔火罐。
  
3.耳針取小腸、大腸、脾、胃、腎、肝、交感等穴,可針刺,也可貼敷。
  
4.推拿患者先取坐位,用拇指平推下背部兩側足太陽膀胱經循行部位,約10分鐘;繼之掐揉脾俞、胃俞、足三里。再讓患者俯臥,用掌摩腰部兩側,約5分鐘,最后點揉命門、腎俞、大腸俞、八髎等穴。若惡心、腹脹摩上腹部與臍周圍,并取上脘、中脘、天樞、氣海穴作點揉。

治療原則:

  潰瘍性結腸炎為一病程經歷甚為懸殊而又無特異治療的疾病。在發作期間,主要采取對癥治療,糾正營養缺乏,恢復血容量,糾正貧血,控制合并癥等處理,并應鼓勵患者增強治病信心,堅持合理必要的治療。緩解期治療則基于力爭和保持緩解狀態。減少發作次數,減輕發作程度和縮短發作期限的原則上。
  
潰瘍性結腸炎初起病情較輕或疾病較平穩恢復期,可采用中醫辨證治療,可口服或直腸給藥。當暴發型、危重病證以及較為嚴重的并發癥,宜采用西藥治療以及激素治療,待病情平穩時,可結合中醫藥治療。

療效及預后:                            返回

  ①痊愈:臨床癥狀消失,腸鏡等檢查,腸粘膜檢查恢復正常。
  
②好轉:臨床癥狀減輕,腸鏡等檢查,腸粘膜病變較前明顯改善,大便常規檢查有少量紅、白細胞。
  
③無效:治療前后,臨床癥狀和腸鏡等檢查,無改善或無明顯改善。

  本病預后的好壞,取決于病型、有無并發癥和治療條件。輕型者預后好,治療緩解率80%~90%。重型者治療緩解率約50%。全腸炎型死亡率高達25%左右,急性暴發型死亡率高達35%。總之,病情多遷延反復,但部分病人也可長期緩解。

  1.結腸并發癥:
  (1)急性結腸擴張:多發生于橫結腸或全結腸,老年人、重度病人易并發。臨床表現為脹氣明顯,腹部膨隆,腸鳴音減少,X線腹平片示結腸擴張,因全身中毒癥狀嚴重,故又名中毒性巨結腸。低血鉀癥、抗膽堿能藥物、嗎啡制劑及灌腸可成為誘發因素。其結腸擴張的機理系腸壁平滑肌張力極度下降和腸神經叢的神經節細胞受破壞。
  (2)潰瘍穿孔:可發生于結腸擴張的基礎上,以致并發急性彌漫性腹膜炎,主要見于急性暴發型或有中毒性結腸炎并發癥者,亦可見于乙狀結腸鏡檢時。
  (3)大量出血:當潰瘍侵蝕較大血管時,可有結腸大出血,以致并發休克。
  (4)肛周疾病:常見有肛裂、肛周膿腫、肛疹、痔瘡等。
  (5)結腸癌變:多發生在年輕患者,病程越長可能性愈大。病變越廣,癌變率越高。病程在5年之內癌變罕見,10年癌變達20%,25年以上可高達40%。
  (6)結腸假息肉形成:常見,大小不等,呈多發性彌漫性分布。
  (7)結腸狹窄與腸梗阻:系粘膜增厚或粘膜下廣泛纖維化所致,可表現為多發性,以直腸多見,橫結腸次之,這是導致腸梗阻的原因,多為不完全性梗阻。
  2.全身及腸外并發癥:
  (1)貧血:多系缺鐵性貧血,因失血及肝臟病變所致,中重度病人多見。自身免疫性溶血引起的貧血也可發生。
  (2)低蛋白血癥:多見于慢性持續型患者,多因長期腹瀉消耗,負氮平衡所致。
  (3)肝臟損害:多為慢性活動性肝炎,脂肪肝及肝硬化也可發生,這也是低蛋白癥的原因之一。
  (4)關節炎:常為肥大性單關節炎,一過性游走性關節痛,周圍或下腰區關節痛及中毒性關節炎等,偶有強直性脊柱炎。
  (5)皮膚、粘膜損害:可發生結節性紅斑、壞疽性膿皮病、下肢潰瘍,口腔復發性潰瘍等。
  (6)眼損害:以虹膜炎、色素層炎、葡萄膜炎等多見。
  (7)其他:酸堿平衡失調、電解質紊亂及低蛋白血癥,血栓栓塞癥、動脈炎、系統性血管炎等亦有報告。

預防:                               返回

  由于本病原因不明,尚無具體的預防措施,對于反復發作或持續的病人,保持心情舒暢恬靜,注意飲食有節,起居有常、避免勞累,預防腸道感染,對阻止復發或病情進一步發展有一定作用。此外尚應注意息者的心理調節和注意控制飲食,對腹痛腹瀉者,宜食少渣、易消化、低脂肪、高蛋白飲食,對有或可凝不耐受的食物,如蝦、蝎、鱉、牛奶、花生等應盡量避免食用,應忌食辣椒、冰凍、生冷食品,戒除煙酒。
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