5 月 17 日是世界高血壓聯(lián)盟（WHL）倡導(dǎo)的「世界高血壓日」，旨在引起人們對防治高血壓的重視。
2019 年 3 月 4 日，美國心臟協(xié)會（AHA）公布了更新版血壓測量指導(dǎo)科學(xué)聲明，時隔 14 年（更新基于 2005 年版），全面闡述了有關(guān)血壓測量的最新知識。今年世界高血壓日的宣傳主題為「知曉您的血壓」。讓我們一起更新知識體系，規(guī)范血壓測量吧～
01 | 血壓指標 |
部分血壓指標（收縮壓、舒張壓、脈壓、平均動脈壓）與發(fā)生心血管病風險相關(guān)；
絕大部分指南使用收縮壓及舒張壓定義高血壓。
02 | 診室血壓測量 |
傳統(tǒng)的聽診法正逐漸被示波法取代；
無汞血壓計需要定期校準（手持式：2-4 周/次；固定式：3-6 月/次）；
提倡診室自動血壓測量（AOBP）用于測量診室血壓；
與常規(guī)聽診法測量診室血壓相比，無人值守 AOBP 出現(xiàn)白大褂高血壓比例更低，同時可減少血壓測量的人為誤差。
03 | 24 小時動態(tài)血壓監(jiān)測 |
推薦動態(tài)血壓監(jiān)測（ABPM）用于診室外血壓測量；
ABPM 主要用于發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓和隱匿性高血壓；
白大褂高血壓可能不增加心血管病風險
隱匿性高血壓顯著增加心血管病風險，近似于持續(xù)性高血壓
推薦 ABPM 用于發(fā)現(xiàn)夜間高血壓。
04 | 24 小時 ABPM 臨床適應(yīng)指征包括 |
發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓和隱匿性高血壓；
在已服用降壓藥物患者，評估降壓治療效果；
a.發(fā)現(xiàn)白大褂效應(yīng)
b.發(fā)現(xiàn)隱匿性控制不佳高血壓
發(fā)現(xiàn)體位性、進食后及藥物相關(guān)性低血壓；
發(fā)現(xiàn)自主神經(jīng)功能障礙相關(guān)低血壓，常需同時監(jiān)測睡眠排外仰臥位高血壓。
05 | 家庭血壓監(jiān)測 |
當患者無法使用或接受 ABPM 時，推薦家庭血壓監(jiān)測（HBPM）用于診室外血壓測量；
HBPM 可用于發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓和隱匿性高血壓；
只有通過認證的設(shè)備才被推薦用于 HBPM；
單純依賴 HBPM 對血壓控制獲益有限，聯(lián)合指導(dǎo)督促（網(wǎng)絡(luò)/電話隨訪）有助于積極控制血壓；
鼓勵患者使用具有存儲或者發(fā)送血壓記錄至醫(yī)療中心的全自動化 HBPM 設(shè)備。
06 | HBPM 臨床適應(yīng)指征包括 |
發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓和隱匿性高血壓；
在已服用降壓藥物患者，評估降壓治療效果；
a.發(fā)現(xiàn)白大褂效應(yīng)
b.發(fā)現(xiàn)隱匿性控制不佳高血壓
07 | 特殊血壓測量設(shè)備 |
腕式血壓計的有效性已經(jīng)得到證實，但臨床應(yīng)用較難獲得準確測量數(shù)值，原因如下：
a.腕式血壓計不易固定于橈動脈上方
b.保持手腕處于心臟同一水平，以確保獲得準確測量數(shù)值
初步分析表明，與傳統(tǒng)聽診法測定結(jié)果相比，無線血壓監(jiān)測儀測定結(jié)果準確性較差。
08 | 特殊人群的血壓測量 |
兒童
聽診法和示波法均適用于血壓篩查
a.絕大部分正常數(shù)據(jù)的形成基于聽診法測定結(jié)果
b.在示波法測定血壓偏高時，需使用聽診法明確血壓分級
應(yīng)取右側(cè)上臂測定血壓，并與正常值進行對比
妊娠期女性
由于妊娠期血流動力學(xué)改變及血管變化，需使用經(jīng)過認證的可用于妊娠期女性的血壓測量設(shè)備
相關(guān)已認證可用于妊娠期女性的血壓測量設(shè)備的系統(tǒng)回顧文章已發(fā)表
肥胖患者
對于部分肥胖成人，特殊圓錐形袖帶可能有效；
當患者上臂臂圍過大無合適上肢袖帶時，可使用大腿血壓袖帶；
當大腿血壓袖帶仍偏小時，可在腕部測量血壓。
老年人群
測量坐立位血壓有助于發(fā)現(xiàn)體位性低血壓；
a.立位血壓測定時間為立即站立時、站立后 1 分鐘及 2 分鐘
b.體位性低血壓與骨折、暈厥及死亡風險增高顯著相關(guān)
ABPM 可能有助于發(fā)現(xiàn)白大褂高血壓，餐后或晨起低血壓。
09 | 血壓變異性 |
短期血壓變異性（例每搏變異性、同一隨訪點內(nèi)變異性）可重復(fù)性低并且與發(fā)生心血管事件風險無關(guān)；
多次隨訪間變異性與發(fā)生心血管事件風險相關(guān)；
使用鈣離子拮抗劑和噻嗪類利尿劑與多次隨訪間血壓變異性降低相關(guān)。
10 | 血壓測量設(shè)備的認證方案 |
目前有 4 個主要認證方案用于血壓測量設(shè)備
這些方案間存在差異（例，所需樣本大小，血壓范圍，合格標準）；
多數(shù)血壓測量設(shè)備認證的相關(guān)研究未依據(jù)上述方案執(zhí)行。
11 | 血壓測量設(shè)備校準 |
幾乎所有 ABPM 設(shè)備均推薦定期校準；
在適當?shù)那闆r下，HBPM 設(shè)備可在醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)校準；
生物醫(yī)學(xué)工程部門可對血壓測量設(shè)備的準確度進行評估。
