北京弘醫堂中醫醫院 魏雅君
產后陰道血性分泌物淋瀝不斷超過10天以上者，稱為“產后惡露不絕”，又稱“惡露不盡”“惡露不止”。
西醫學惡露是指胎兒娩出后宮內殘留的敗血濁液等，可分為血性惡露、漿性惡露和白惡露。正常惡露有血腥味，但不臭。血性惡露約一般持續3～7天，以后逐漸變成漿性惡露，產后2周左右變為白色惡露，一般產后3周左右凈。如產后4周以上仍有陰道反復出血或突然大量出血，稱為產后惡露不絕。出血多時可導致貧血、休克、甚至危及生命，為婦產科為重癥之一。
本病相當于西醫學產后子宮復舊不全、晚期產后出血。西醫將產后整個子宮縮復達到孕前狀態稱為子宮復舊，需5～6周時間。血性惡露一般持續約3～4天。若血性惡露持續延長至7～10天，為產后子宮復舊不全最突出的癥狀。
病因病機
產后惡露不絕的主要原因是氣虛血弱。
一是素體虛弱，因難產耗傷正氣則氣更虛，或產后操勞，損傷脾氣，脾統血，脾氣虛弱，沖任不固，血失統攝，惡露不絕。血為氣母，血去氣亦傷，血失濡養則氣更虛。氣行血行，氣推動血液在血脈中正常運行，氣虛推動無力則血行遲滯，氣虛夾瘀；若寒邪乘虛入胞，與血相搏，則凝結為寒瘀；若精神憂郁，情志不暢，氣機郁結，則氣滯血瘀；或宿有癥積，或胞衣胎膜殘留，阻滯沖任以致惡血不去，新血難安，故惡露淋瀝不止。
二是產后失血，血屬陰類，陰液虧虛；或產后過食辛熱之品，耗陰傷液則陰更虛，虛熱內生；或情懷不暢，肝氣郁結，氣郁化火，熱擾沖任，迫血妄行，致惡露不絕。
三是產時不潔，或產后護理不慎，產褥不潔，邪毒內侵，瘀濁內阻，蘊而化熱，損傷血絡，故惡露不絕。
辨證論治
現代醫家繼承惡露不絕的傳統理法方藥，并加以發揮，如探討惡露不絕與缺乳的關系，尤其是應用惡露不絕的理論與方藥治療中期妊娠引產、人工流產、藥物流產后導致的子宮出血均取得了較好的效果。一般惡露量少，可中醫治療，調理氣血、固攝沖任。虛則補之，瘀則行之，熱則清之。惡露多需查明原因，短時間內控制出血，對于有胎物殘留者，必要時行清宮術；子宮切口裂開者，行手術治療。
臨床擬以下2方：
方1
組成
當歸、黃芪、白術、黨參、柴胡、升麻、陳皮、益母草、炙甘草等。
功效
益氣攝血。
適應癥
氣虛夾瘀，惡露質稀色淡無臭味，疲乏無力者。
方2
組成
川芎、桃仁、當歸、炮姜、益母草、炙甘草等。
功效
化瘀止血。
適應癥
適用于瘀濁阻滯，惡露色黯有塊，少腹疼痛拒按者。
病例
產后惡露不絕(瘀血阻滯胞宮)
王某
女，北京人。初診：2011年4月12日。
主訴
產后2個月，陰道反復出血不止。
現病史
該患者2個月前正常分娩，現陰道仍有出血，量時多時少，血色暗紅，夾有血塊，伴小腹刺痛拒按，疲乏無力，面色白。舌質紫黯，苔薄，舌下絡瘀，脈沉澀。
曾就診于某婦產醫院，B超示無異常，診斷為“產后子宮復舊不全”，給予成藥治療，效果不佳，遂來我院就診。
診斷
產后惡露不絕(瘀血阻滯胞宮)
治則
化瘀通絡，活血止血。
方藥
生化湯加減。
當歸15g | 當歸尾15g | 桃 仁10g | 紅 花10g |
川 芎10g | 赤 芍12g | 炮 姜10g | 丹 參15g |
生蒲黃10g （包煎） | 五靈脂10g | 益母草30g | 三七塊6g |
大血藤15g | 生甘草6g |
７劑，水煎服，日２次 ,加黃酒150ml同煎。
二診
2011年4月20日。服上藥后陰道出血減，已無血塊，小腹刺痛減輕。舌質黯，舌下絡瘀減輕，脈沉細。治宜養血益氣、活血化瘀。
方藥如下
生黃芪30g | 阿膠15g （烊化） | 熟地黃12g | 赤 芍15g |
白 芍15g | 當 歸15g | 桃 仁10g | 紅 花10g |
川 芎10g | 炮姜炭10g | 益母草30g | 生甘草6g |
香 附10g | 蒲黃炭10g （包煎） | 仙鶴草30g |
７付，水煎服，日２次，加黃酒150ml同煎。
三診
2011年4月28日。陰道出血已無。偶乏力，飲食欠佳，眠可，二便調。舌質淡紅，舌下絡瘀繼減，脈細弦。治宜益氣和血，健脾和胃；方以六君子湯加減。
方藥如下
生黃芪30g | 阿膠15(烊化) | 茯 苓12g | 白 芍10g |
當 歸15g | 生甘草6g | 香 附10g | 仙鶴草20g |
黨 參20g | 炒白術15g | 法半夏10g | 陳 皮10g |
７付，水煎服，日２次。
其后告知諸癥皆無。
【按】惡露不絕首先應根據病史、體檢及有關的輔助檢查排除胎盤胎膜殘留、炎性感染及生殖器官腫瘤、凝血功能障礙性疾病等，方可確立本病的診治。久漏不止要警惕妊娠滋養層細胞腫瘤的可能。
本案患者瘀血阻滯胞絡、子宮，新血不得歸經，故惡露不絕，時多時少；瘀血阻滯，經脈不暢，故小腹疼痛拒按。舌質紫黯，舌下絡瘀是瘀濁阻滯之象。瘀血阻絡，故用生化湯加減，方中當歸、當歸尾并用以增養血活血之功，川芎、桃仁、紅花、赤芍、丹參以活血化瘀；炮姜炭溫經止血，失笑散化瘀止痛；加入黃酒以溫通血脈。方中應用大量活血藥，乃取“瘀血不去，新血不生”之意。
注意事項
產后出血可追溯到第3產程和產后2小時，陰道流血較多或懷疑胎盤胎膜殘留者，應仔細檢查胎盤、胎膜。若有殘缺，應及時取出；不能排出胎盤殘留時，應探查宮腔。
臥床休息，采用半臥位以利惡露排泄，保持外陰清潔衛生。
積極安慰患者，消除緊張焦慮情緒，避免不良情志刺激。
產褥期禁止性生活與盆浴。
堅持母乳喂養，以利子宮恢復。
飲食宜清淡且富有營養，忌辛辣、煎炸及寒涼生冷之物。
